議論
この研究の重要な知見は、標準セットが利用できない場合、特に資源不足のセンターでEVDを即興チューブで行うことができるということである。 EVDは、VPシャントがすぐに行うことができなかった理由があるときに水頭症におけるCSFをそらすために使用される救命処置であり、また、本研究のいくつかの症例のように後頭か手術における一時的かつ予防的処置としても使用される。, 感染させるか、または出血性の水頭症のような緊急時の例では、プロシージャはベッドの側面およびフリーハンド方法を使用してされて安全です。 画像ガイダンスが利用可能である場合、それは側脳室の前頭角における配置の精度を改善することができる。
感染および出血性CSFにおいて、EVDは、感染したCSFを排液しながら、脳室内抗生物質投与のためのポータルであるという追加の利点を有する。 この研究の患者のうち4人はこの利点から恩恵を受けた。 その使用はまたintracranial圧力を減らし、IVHのCSFを転換するように励まされます。,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., チューブは、Ich/IVHおよびEVD後2週間後に同じ患者の左心室（c）コンピュータ断層撮影にあります
Codman®によって作られた標準EVDセットの費用はebayで約45ドルです。 図Figures11およびand22に示すように供給管および標準的な流出袋は$5よりより少しを局部的に要した。 健康保険のある国では、そのようなセットは、患者に即時の費用なしで緊急の設定で患者に容易に利用可能である。 残念なが, 資源も限られており、そのようなサービスのための材料は発展途上国では容易に入手できません。 従って私達は簡単で、有効な代わりを使用するために着手した。 目的は、標準セットの重要性を軽視するのではなく、見かけの欠如と欲求の真っ只中に助けを提供することです。
この研究におけるEVDの適応症はすべて生命を脅かすものであり、何もしなければ、または理想的なEVDセットを待っている間、患者は高い死亡率を有 19(67.,9％）患者28のうち、緊急のCSF転用を必要とする患者に生存の機会を与える価値がある。 水頭症、IVH/SAHまたは脳腫瘍のいずれかからの頭蓋内圧の上昇による潜在的な致命的な運命を有する患者に関して、脳神経外科診療におけるその有
予想通り、患者集団は成人と子供に急激に分かれています。 小児における適応は本質的に異なる原因の水頭症および後か腫ようからであったが，成人においては本質的に脳血管原因および少数の脳腫ようからであった。, 他の調査はまたEVDおよび年齢の配分のための徴候のそのような変化を文書化しました。 IVHの主な理由は、心室の血液を排出するのではなく、CSFを排出し、水頭症を予防することである。 常に、心室に血液のいくらかの排水があるでしょう。 したがって、EVDはIVHに対側に挿入される。
心室内の血液は、もちろん、シルヴィウスの水道を遮断する傾向を有する凝塊を形成することができる。, Stroke中患者の終焉に寄与する既に増加した頭蓋内圧に加わるのは、CSF（水頭症）の蓄積である可能性がある。 脳脊髄液と血液を脳外に転用する方法それは一時的にそのような患者の生存の可能性を高める可能性があります。
EVDの持続時間も可変です。 理想的な抗生物質impregnated浸EVDセットは、>10日間in situであり得るが、プレーンEVDセットは5日以内に除去することが推奨される。 抗生物質を含浸させたEVDセットによる感染EVDの発生率の低下を示した研究がある。, EVDを中止する具体的な時間はなく、そのような決定は個々の患者ベースで行われます。 EVDに挑戦することは常に重要である私達の練習で利用できないトランスデューサーの使用によってまたは前に記述されているようにmanometryによって。 EVDに挑戦すると、子供の意識レベルの低下や成人のGCSの低下に伴う頭痛の増加に注意してください。 患者が24時間をはるかに超えている場合にのみ、EVDを除去することが奨励されました。
私たちの研究では、平均期間は即興EVDセットで6日間でした。, 腫よう手術後の予防としてEVDを有する患者は、長い間それを必要としなかった。 後か腫よう手術のためのEVDは、シルビウスの水道の閉塞と髄液流出に閉塞を引き起こす小脳の浮腫の可能性から急性水頭症を予防することである。 これは急速に生命を脅かすことができますそれ故にEVDの使用。
EVDに関連する最も一般的な合併症は、セットの感染である。 これは、手順に関連する罹患率および死亡率を担当しています。, 我々は5例でEVDサイト感染を観察したが、手順の過失に関しては確実性はありません。 このような場合、排水するCSFは既に感染しており、同じ生物が原因であった可能性があります。 このような表在性感染症は抗生物質で解決した。 EVD患者の挿入とケアのために明確に書かれたプロトコルは、EVD感染の可能性を減らすのに役立ちます。
ドレナージの長さと感染率の影響に関して様々な議論がありました。, ほとんどが5日以内にEVDセットを変更または削除することを支持しているが、排水の長さがEVD感染の可能性を高めるという決定的な証拠はない。 EVDセットは必要な限り放置されており、Wong et alによって行われた無作為化研究では、これが良い習慣であることを示唆する証拠があります。 そして他の人。
EVDチューブをバリ穴部位から遠ざけることは、EVD部位感染および脳室炎を予防するための良い手段である。 研究のすべての患者は、EVDがバリ穴部位の切開から少なくとも5-7センチメートル離れてトンネルを掘っていた。, この練習に同意する研究があります。
EVD挿入のより稀な合併症には、上方視力麻痺、血管発生率、緊張性肺頭症が含まれる。 これらは様々な症例報告に記録されていました。 彼らは一般的ではなく、即興セットを使用しているにもかかわらず、そのような合併症は経験しませんでした。