警告
生命を脅かす呼吸抑制
重篤な、生命を脅かす、または致命的な呼吸抑制 呼吸抑制は、直ちに認識され治療されなければ、呼吸停止および死亡につながる可能性がある。 呼吸のdepressionmayの管理は患者の臨床状態によってopioidantagonistsの近い観察、支える手段および使用を、含んでいます。, オピオイド誘発性呼吸抑制からの二酸化炭素（CO）の保持は、オピオイドの鎮静効果を促進することができる。
深刻な、生命を脅かす、または致命的な呼吸器抑制は、ヌバインの使用中にいつでも起こり得るが、リスクは最も大きい治療の開始中または投与量 密接にMonitorpatients呼吸抑制のために、特にnubainの適量の増加とのそして続く療法を始めることの最初の24のto72時間以内に。
呼吸抑制のリスクを減らすためには、ヌバインの適切な投与および滴定が不可欠である。,患者を別のオピオイド製品から変換するときにヌバインの投与量を過大評価すると、最初の用量で致命的な過剰摂取になる可能性があります。
オピオイドは、中枢性睡眠時無呼吸（CSA）および睡眠関連低酸素血症を含む睡眠関連呼吸障害を引き起こす可能性がある。 オピオイドの使用用量依存的にCSAのリスクを増加させる。 WithCSAを示す患者では、opioidtaperのためのベストプラクティスを使用してオピオイドの適量を減らすことを考慮して下さい。,
ベンゾジアゼピンまたは他のCNS抑制剤との併用によるリスク
深い鎮静、呼吸抑制、昏睡、および死は、ベンゾジアゼピンまたは他のCNS抑制剤（例えば、非ベンゾジアゼピン鎮静剤/催眠薬、抗不安薬、精神安定剤、筋弛緩剤、全身麻酔薬、抗精神病薬、その他のオピオイド、アルコール）とヌバインの併用に起因する可能性がある。 これらのリスクのために、代替治療オプションが不十分な患者に使用するためのこれらの薬物の予約処方。,
観察研究では、オピオイド鎮痛薬とベンゾジアゼピンの同時使用は、オピオイド鎮痛薬のみの使用と比較して、薬物関連死亡のリスクを高めることが実証されている。 同様の薬理学的特性のために、オピオイド鎮痛薬を用いた他のCNS抑制薬の併用と同様のリスクを期待することは合理的である。
ベンゾジアゼピンまたは他のCNS抑制剤をオピオイド鎮痛薬と同時に処方する決定がなされた場合、最も有効な投与量および同時使用の最小, 患者既にオピオイド鎮痛薬を受けている場合、ベンゾジアゼピンまたは他のCNS抑制剤の初期用量を、アノピオイドの非存在下で示されるよりも低 オピオイド鎮痛薬が既にベンゾジアゼピンまたは他のCNS抑制剤を服用している患者に開始されている場合、オピオイド鎮痛薬の初期用量を低く 徴候や症状のために密接に患者に従ってください呼吸うつ病と鎮静。,
NUBAINをベンゾジアゼピンまたは他のCNS抑制剤（アルコールおよび違法薬物を含む）と併用する場合の呼吸抑制および鎮静のリスクについて、患者および ベンゾジアゼピンまたは他のCNS抑制剤の併用の効果が決定されるまで、重機を運転または操作することは患者に助言しないでください。 オピオイド乱用および乱用を含む物質使用障害のリスクのためのScreenpatientsは、アルコールおよび違法薬物を含む追加のCNS抑制剤の使用に関連する過剰摂取お,
慢性肺疾患患者または高齢者、悪液質、または衰弱した患者における生命を脅かす呼吸抑制
監視されていない環境または蘇生装置の非存在下での急性または重度の喘息の患者におけるヌバインの使用は禁忌である。,
慢性肺疾患を有する患者
ヌバイン治療を受けた有意な慢性閉塞性肺疾患または肺炎患者、および実質的に減少した呼吸予備力、低酸素症、高炭酸ガス症、または存在前呼吸抑制を有する患者は、ヌバインの推奨用量であっても、無呼吸を含む呼吸駆動の減少のリスクが高まる。,
高齢者、悪液質、または衰弱した患者
生命を脅かす呼吸抑制は、高齢者、悪液質、または衰弱した患者において、若く健康的な患者と比較して薬物動態 そのような患者を注意深く監視し、特にヌバインを開始および滴定するとき、およびヌバインが同時に与えられるとき呼吸を抑制する他の薬物と。 あるいは、これらの患者における非オピオイド鎮痛薬の使用を検討する。,
副腎不全
副腎不全の症例は、オピオイドの使用で報告されており、より頻繁に使用の1ヶ月以上に続いて報告されている。 提示のofadrenal不十分は非特異的な徴候および徴候includingnausea、嘔吐、無食欲症、疲労、弱さ、目まいおよび低いbloodpressureを含むかもしれません。 副腎不全が疑われる場合は、できるだけ早く診断検査を行う。 副腎不全が診断された場合、コルチコステロイドの生理学的置換用量で治療する。, 副腎機能が回復し、副腎機能が回復するまでコルチコステロイドの処置をcontinuecorticosteroidようにオピオイドのpatientoffを離乳させて下さい。 他のオピオイドは、副腎不全の再発なしに異なるオピオイドの使用を報告した症例として期待される可能性がある。 利用できる情報はadrenalinsufficiencyと関連付けられるために本当らしいとしてanyparticularオピオイドを識別しません。
重度の低血圧
NUBAINは、外来患者においてorthostatichypotensionおよび失神を含む重度の低血圧を引き起こす可能性がある。, 血圧を維持する機能がある特定のCNSdepressant薬剤（例えば、phenothiazinesまたは全身麻酔薬）の減らされた血の容積か同時管理によって既にcompromised byされてしまった高められた危険の入院患者があります。 これらの患者に低血圧の徴候を監視するヌバインの投与量を開始または滴定した後。 循環ショックの患者では、ヌバインは血管拡張を引き起こし、心臓出力および血圧をさらに低下させる可能性がある。 患者のヌバインの使用を避ける循環ショック。,
頭蓋内圧の上昇、脳腫瘍、頭部外傷、意識障害を有する患者における使用のリスク
CO2保持の影響を受けやすい患者（例えば、頭蓋内圧の上昇または脳腫瘍の証拠を有する患者）では、ヌバインは呼吸駆動を減少させ、サルタントCO2保持は頭蓋内圧をさらに上昇させる可能性がある。 鎮静および呼吸抑制の徴候のためのモニターそのような患者、特にヌバインによる治療を開始するとき。,
オピオイドはまた、患者の臨床経過を不明瞭にすることがあります頭部外傷を伴う。 障害のある患者にNUBAINの使用を避ける意識または昏睡。
胃腸状態の患者における使用のリスク
ヌバインは、麻痺性イレウスを含む既知の疑わしい胃腸閉塞を有する患者には禁忌である。
ヌバインのナルブフィンは、オッディの括約筋の痙攣を引き起こす可能性がある。 オピオイドは血清アミラーゼの増加を引き起こす可能性がある。 患者をモニターする急性pancreatitis炎を含む胆道疾患は、症状を悪化させる。,
発作障害患者における発作のリスク増加
ヌバインのナルブフィンは、発作障害患者における発作の頻度を増加させ、発作に関連する他の臨床 Nubain療法の間に悪化させた発作制御のための発作障害の歴史のMonitorpatients。,
撤退
完全なオピオイドアゴニスト鎮痛薬を受けている患者におけるnubain、混合アゴニスト/拮抗薬オピオイド鎮痛薬剤の使用は、鎮痛効果を減少させ、および/または離脱症状を沈殿させることができる。 避ける完全なオピオイド作動薬鎮痛薬とNUBAINの併用。
物理的に依存したnubainを中止するとき患者は、徐々に投与量を先細りにする（投薬量および投与を参照）。 Donotはこれらの患者でnubainを突然中止します（薬物乱用および依存を参照）。,
機械の運転および操作のリスク
NUBAINは、車の運転や機械の操作などの潜在的に危険な活動を行うために必要な精神的または肉体的能力を損 危険な機械を運転したり操作したりしないように患者に警告する彼らはNUBAINの影響に寛容であり、彼らが治療にどのように反応するかを知ってい
回復するまで観察中の患者を維持する運転またはその他の潜在的に危険な作業に影響を及ぼすナバイン効果。,
妊娠中の使用（分娩以外）
分娩中にヌバインを投与すると、重度の胎児の徐脈が報告されている。 Naloxoneはこれらの効果を逆転させるかもしれませ 妊娠初期の胎児徐脈の報告はないが、これが起こる可能性がある。 胎児への潜在的な悪影響を検出し、管理するために適切な手段のようなasfetalの監視が取られればpotentialbenefitが胎児に危険を上回らなければ妊婦のNUBAINの使用を避け,
労働および分娩中の使用
ナルブフィンの胎盤移動は、高く、迅速であり、1：0.37から1：6の範囲の母体胎児比で可変である。 分娩中に母親にナルブフィンを投与した後に報告されている胎児および新生児の有害作用には、胎児徐脈、出生時の呼吸抑制、無呼吸、チアノーゼ、および これらのイベントのいくつかは、生命を脅かすhavebeen。 分娩中のナロキソンの母体投与は、いくつかのケースでは、これらの効果を正常化しました。 重度および長期の胎児の徐脈が報告されている。, 胎児に起因する永久的な神経学的損傷脈が発生している。 関連する正弦波胎児心拍数パターンナルブフィンの使用も報告されている。 NUBAINは、労働および配達は、明らかに示されている場合にのみ、潜在的な利益が乳児へのリスクを大きくする場合にのみ使用する必要があります。 新生児は呼吸器のために監視されるべきであるヌバインが使用されている場合、抑制、無呼吸、徐脈および不整脈が含まれる。
中毒、乱用、および誤用
塩酸ナルブフィンは、合成オピオイドゴニスト-アンタゴニスト鎮痛薬である。, オピオイドとして、NUBAINはユーザーを中毒、虐待、誤用のリスクにさらします。
いずれの個人における中毒のリスクも知られていないが、それは適切に処方されたnubain患者において起こり得る。 中毒推奨用量で、薬物が誤用または乱用されている場合に発生する可能性があります。
オピオイド中毒、乱用、または誤用の各患者のリスクを評価する。 薬物乱用またはアルコール乱用または中毒を含む）または精神的苦痛（例えば、大うつ病）の個人または家族歴を有する患者では、リスクが増加する。, しかしこれらの危険のための潜在性はある特定の患者の苦痛の適切な管理を防ぐべきではないです。
オピオイドは、薬物乱用者および中毒障害を伴い、犯罪的転用の対象となる。 これらのリスクを考慮してくださいnubainを処方または調剤するとき。 これらのリスクを軽減するための戦略には、最小の適切な量で薬物を処方する。 このプロダクトの乱用か転換を防ぎ、検出する方法のローカルstateprofessionalの認可の板か州の管理された物質の権限のforinformationに連絡して下さい。,
注意事項
一般
腎機能または肝機能障害
ヌバインは肝臓で代謝され、腎臓によって排泄されるため、ヌバインは腎オーリバー機能障害
心筋梗塞
すべての強力な鎮痛薬と同様に、ヌバインは悪心または嘔吐を有する心筋梗塞患者の注意。,
心臓血管系
麻酔におけるヌバインの評価中に、手術前にアトロピンを受けなかった患者において徐脈のより高い沈下が報告されている。
実験室試験
ヌバインは、試験の特異性/感度に応じて、オピオイドの検出のための酵素的方法を妨害する可能性がある。特定の細部についてはテスト製造業者に相談しなさい。