核摘出と摘出：何を期待するか

貢献者：Kelly H.Yom,BA;Aaron M.Ricca,MD;Erin M.Shriver,MD;Audrey C.Ko,MD

URL：http://bit.ly/2onPk0M

Posted September17,2018

はじめに

このガイドは、眼の除去に関する教育を検討している患者および家族に提供することを目的としていますまたは目の取り外しの外科を経る。多くの人にとって、目を取り除くという考えは当然のことながら非常に困難です。, しかし、目の除去は、特定の眼疾患を治療し、眼の痛みを軽減し、患者の生活の質を大幅に向上させる比較的一般的な手術であることを知ることが重要このガイドが、患者とその家族が、目を取り除くために使用されるさまざまな手順、手術の準備方法、治癒過程で何を期待するかをよりよく理解するのに役立つことを願っています。

図1. 目の取り外しの外科の前に、日に、そして後に起こるものを描写するでき事の典型的なタイムライン。,

眼の除去手術を決定する

眼を除去することができるさまざまな理由があります。最も一般的な適応症のいくつかは、外傷、癌（網膜芽細胞腫または眼黒色腫など）、末期眼疾患（糖尿病性網膜症、緑内障、または複数の眼科手術後）、またはそれ以外の場合は変性した盲目および/または痛みを伴う眼を含む。

眼を取り除く方法は二つあります：摘出または核摘出（図2および図8）。,

図2a.この図は、摘出中に除去された組織を強調しています。

抜き取りは、残りの強膜殻、外眼筋付着、および周囲の眼窩組織を維持しながら、眼内内容物（水色）を除去する。

図2b.この図は、核摘出中に除去された組織を強調しています。,

対照的に、除核は外眼筋を切り離し、眼内内容物（淡い青色）および強膜殻（濃い青色）の両方の眼球全体を除去する。

図3. このグラフィックは患者”sがeviscerationかenucleationによって取除かれた後眼ソケットに軌道インプラントの配置を描写する。,

どちらの方法も、軌道体積を維持するために球状インプラントを軌道に配置することを含みます（図3）。抜き取りでは、インプラントはまだ付す外眼筋が付いている強膜によって包まれます。除核では、外眼筋は強膜から切り離され、次いでインプラントに取り付けられる。目を囲むティッシュ–ほぞ”sのカプセルおよび結膜–はインプラントにそれから閉鎖しています。両方の外科は同じ外的な出現で起因します。,

図4. このグラフィック表示のconformer座の目のソケットが開かれます。

手術後、コンフォーマは将来のプロテーゼのプレースホルダとしてソケットに配置されます（図4および5）。これはソケットを保護し、形を維持する大きく、明確な、プラスチック盾である。非常に大きくて厚いコンタクトレンズに似ています。, コンフォーマは、まぶたによって作成されたポケットを維持するために、手術後少なくとも二ヶ月のためにソケットに滞在する必要があります,fornicesと呼ばれます,よく形成されました. フォルニスは、眼のプロテーゼの将来のサポートになるでしょう。

図5a.コンフォーマの例。

図5b., 明確なconformerが目のソケットで身に着けられているときどのように見えるかの例。

図6. この図は、人工眼が眼窩のどこに座っているかを示しています。

カスタムプロテーゼが作られると、通常は手術後約二ヶ月、眼窩のコンフォーマを置き換えます（図6および7）。,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

抜き取りは眼窩組織の破壊が少ないため、わずかに短く簡単な操作です。しかし、目を除去する必要がある理由に応じて、すべての患者が摘出の対象となるわけではありません。特に、がん患者は、悪性の可能性のある組織を残すため、摘出のための良い候補ではありません。さらに、sympathetic神経性眼炎などのそれらの状態に関連する合併症を避けるために、特定の種類の外傷および感染において核摘出が好ましい。,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

技術の違いにもかかわらず、摘出と核摘出はその後同じ外観を有し、両方の手術は痛みを軽減し、見苦しい目の外観を改善することができる補綴眼の挿入のための適切なポケットを作成するのに有効である（図9）。

ビデオ1. 目の除去の外科の後の目ソケットの運動性のデモンストレーション。

プロテーゼの有無にかかわらず運動性もまた、二つの手術の間で非常に似ている（ビデオ1）。,

あなたが眼の除去手術を受けることを決定している場合は、摘出と核摘出の両方が不可逆的な手術であることに注意してください。それは交換可能ではない組織の除去を含む。その結果、これらの外科は将来開発されるかもしれない修復療法のための候補者として除外するかもしれません。

手術の前に

あなたの術前の相談は、眼の除去手術の計画を作成し、手順の前に対処する必要がある他の医学的問題を決定することが重, これは外科および麻酔が行ってが安全であることを保障します。

手術の日付を選ぶときは、手術後少なくとも二週間は重い持ち上げ、激しい活動、汚れた環境を避ける必要があることに注意してください。あなたは三週間のために泳ぐことができなくなります。さらに、プロテーゼフィッティングの対象となる前に、少なくとも2ヶ月間治癒する必要があります。特に結婚式、卒業式、休暇、仕事や社会的なイベントなどの今後のイベントがある場合は、それに応じて手術をスケジュールしてください。,

この手術は外来手術であり、手術後に家に帰り、病院で夜を過ごすことはありません。手術中に麻酔が与えられた直後に運転するのは安全ではないため、手術後の夜に家に連れて行き、世話をするには18歳以上のドライバーが必要です。

手術の前に、眼のプロテーゼを作るプロセスについてもっと学ぶために眼科医を見つけることをお勧めします。眼科医は、人工の目を作ることを専門とするアーティストです。, 保険の確認プロセスを開始し、タイムリーに行われたご希望の補綴を得ることができるように、すぐにあなたの手術後に眼科医のフィッティングをアイオワ大学は、社内の眼補綴サービスを提供しています-詳細についてはこちらをクリックしてください。

手術の日

眼の除去手術では、麻酔を受ける必要があります。あなたの他の病状に応じて、私たちが使用することができる鎮静の二つのタイプがあります。

全身麻酔下に置かれると、完全に眠り、呼吸チューブが必要になります。, このタイプの麻酔は、より長い回復時間を必要とする。あなたが監視された麻酔ケアを選択した場合、あなたは完全に眠ることはありません–それは黄昏鎮静と呼ばれています。あなたは大腸内視鏡検査に似たIVを通してリラックスした薬を与えられ、あなたは全体の時間を快適に感じるべきです。

両方のタイプの麻酔では、手術中の快適さのために目の周りの全領域が麻痺します。, あなたは目を覚まし、手術後すぐに家に帰る準備ができています。

図10. 目の取り外しの外科の直後の目に置かれるパッチの例。

手順の最後に、大きな圧力パッチが目の上に置かれます（図10）。, で若干違和感や刺激するのでかなり狭いと感じるかゆみの原因になります。しかし、このパッチは腫れやあざを抑えるために非常に重要です。外さないようご注意くださいパッチの指示がない限り. 私たちは一週間のフォローアップ訪問であなたのためにそれを削除します。私たちが診療所であなたのためにパッチを外すまで、あなたは処方された軟膏を使用する必要はありません。あなたがパッチを濡らさないか、落ちないことが重要です。,

ほとんどの患者は、手術後に軽度の不快感を持っています（ビデオ2）、これは主に二つのことから来ています：

パッチは柔らかい領域に穏やかな圧
両方の目が一緒に動くので、見ている目が動くと、摘出された目の筋肉も動きます。手術後、目の周りの組織や筋肉が炎症を起こし、動くと痛みを感じるでしょう。これはあなたの筋肉が体操であなた自身を出した後日痛むいかにに非常に類似している。,

私たちはいくつかの麻薬であなたを家に送りますが、ほとんどの患者はアセトアミノフェン（タイレノール）だけでうまくいきます。必要な場合にのみ、鎮痛薬を処方どおりに服用してください。

ビデオ2. 患者面接を記述する方の眼の感じた直後です。

手術後の制限には、重い持ち上げ、腰の曲げ、少なくとも二週間の激しい活動が含まれません。手術後、少なくとも二週間は汚れた環境を避けてください。あなたは三週間のために泳ぐことができなくなります。,

手術後最初の週

あなたは手術後約一週間後にあなたの最初のフォローアップ訪問のために戻ってくるでしょう。この訪問では、私たちはあなたのためにパッチを削除し、治癒と感染の兆候をチェックします。,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., この患者さんはそのまぶたを一時的に縫い付け閉めします。

パッチが取除かれた後、普通軽度の膨張および傷つくことを見ます、これは今後数週間にわたってよりよくなります（図11）。まぶたは一時的に閉じることがあります。目の取り外しの後で、瞼は時々癒しを促進し、conformerを維持するために一時的に締められて縫われます。この手順のこの部分は、足根管造影と呼ばれています。まぶたを閉じたままにしておくステッチは溶解可能であり、約一週間後にまぶたが単独で開きます。,

図12. 彼らの目の除去手術後にコンフォーマを身に着けている患者の例だけでなく、コンフォーマがどのように見えるかの例。

まぶたが開くと、目のソケットに明確なコンフォーマが表示されます（図12）。透明なコンフォーマーの後ろのピンクの組織は、あなたの口の内側の粘膜組織に似ています。我々は以前に議論したように、コンフォマーは、手術後の最適な治癒のために重要です。その仕事は、目のソケットを保護し、その形状を維持することです。, それはあなたの語頭音添加が合うまでとどまる必要がある。コンフォーマーが脱落した場合は、あなたや介護者は、コンタクトレンズ（ビデオ3）のようにそれを戻すことができます。あなたがそれを元に戻すことができない場合は、私たちに電話してください（ビデオ4）。

ビデオ3. 自分で挿入されているコンフォーマのデモ。

ビデオ4. 他の人によって挿入されているコンフォーマのデモ。

図13., 適切に装着された義眼を着用した後に矯正されることが多い眼除去手術後に見られる垂れの例（上）。目が垂れ続ける場合は、まぶたの調整手術が問題に対処することができます（下）。

コンフォーマーを着用している間、最初の数ヶ月はまぶたが垂れているように見えることに注意してください（図13）。これは目を取除くことが軌道の総容積を減らすのである。ふたは頻繁に軌道容積の残りを構成するソケットにあなたの習慣によって合われる語頭音添加が入れられれば再度上がります。, あなたが完全に治癒し、あなたのプロテーゼが所定の位置にあった後、蓋がまだ垂れている場合は、我々は後で手術で蓋を上げることを選択することがで眼窩容積はまた、追加の眼窩インプラントまたは脂肪移植によって増強することもできる。

最初の週のフォローアップの予約では、あなたのプロテーゼフィッティングのために会いたい眼科医を教えてください。, 患者は通常、眼科医の訪問と同じ日に彼らの二ヶ月のフォローアップの予定をスケジュールするので、あなたのソケットがチェックされ、治癒のために外科医これにより、眼の補綴物の保険承認を開始するために必要な書類を送ることもできます。

手術後二ヶ月

私たちが期待するようにすべてが治癒している場合、あなたの第二のフォローアップ訪問は、手術後約二ヶ月になります。,

図14. 完全に治癒した眼窩の例（左）およびコンフォーマーを所定の位置に置いていない（右）。

二ヶ月後、ソケットはよく治癒します（図14）。ご覧の通り、ピンク色を見ることができ、プラスチックconformer. コンフォマーの除去は、健康なピンク色の粘膜組織および眼瞼による整形式のポケットを明らかにする。,

手術後のこの二ヶ月のフォローアップでは、あなたが完全に治癒するためにあなたの外科医によって承認されたら、あなたはあなたのカスタム義眼このプロセスは、通常、二日かかり、あなたの目のソケットの金型を作る取って、フィット感を調整し、あなたの他の目に合わせてプロテーゼを塗装するこ人工目の作り方については、UIHC眼科補綴サービスのウェブサイトで学ぶことができます。その後、クリアコンフォーマは補綴眼に置き換えられ、フルタイムで着用することができます（図15、ビデオ5）。

ビデオ5., 義眼の挿入のデモンストレーション。インジケーターシンボル（この例では赤い点）は、上を向いている必要があります。プロテーゼを挿入するには、上まぶたを静かに持ち上げ、プロテーゼの上部を眼瞼によって形成されたポケットにスライドさせます。次に、義肢を所定の位置に保持しながら、義肢の底の上に下蓋を静かに引き下げます。語頭音添加は瞼によってソケットの位置でしっかり止められている。

図15., 補綴目を身に着けている患者の例。

眼プロテーゼのある生活

図16. ソケットチェック（左）とプロテーゼ研磨（右）の例。

あなたの次のフォローアップの訪問は外科の後の約6か月です。患者は通常、この訪問と同時に眼科医との訪問をスケジュールします。, ソケットをチェックし、プロテーゼを磨く必要があります。目のない患者は、残りの人生のために6–12ヶ月ごとにソケットチェックとプロテーゼポリッシュを受けることが推奨されています（図16）。

訪問の間にプロテーゼを取り出すかどうかは、あなたの個人的な選択です。何人かの患者は語頭音添加を残し、医者および眼科医に彼らの健康診断の間にそれを取除いてもらいますだけ。他の患者はそれを取除き、置く快適であり赤ん坊のシャンプーを使用してそれを規則的にきれいにすることを選びます。, それにもかかわらず、これが語頭音添加の表面から傷、鉱物および蛋白質の集結および有害な細菌を取除くので規則的にあなたのocularistによって磨かれてあなたの語頭音添加を得ることは非常に重要である。これは人工的な目により健康なソケットおよびより自然な出現をもたらします。何人かの患者は彼らの語頭音添加を身に着けている間乾燥を経験します、刺激し、難しさの点滅を引き起こすここれが起これば、不快の軽減を助けるかもしれないいろいろな潤滑油があります。, 多くの患者は非常によく働き、費用効果が大きいので、選択の彼らの潤滑油として鉱油を推薦します。それは通常語頭音添加に朝に一度そして夜に一度直接適用されますが、好むしかしこのスケジュールを調節できます。一般的に使用される他の潤滑剤には、人工涙液、眼用ゲル、および潤滑点眼剤が含まれる。見る目で使用することができる何でもあなたの語頭音添加と使用することができる。あなたの眼科医は、あなたの特定のニーズに最適な潤滑剤をお勧めすることができます。,

プロテーゼは窒息の危険になる可能性があるため、多くの親は、若い子供がプロテーゼを全く取り除かないようにすることを推奨しています。さらに、補綴物が失われた場合に備えて、あなたの住宅所有者の方針の下で補綴物を保証することを検討してください。

片目のみの患者では、その目の残りの視力を保護することがさらに重要になるため、追加の予防措置を講じる必要があります。あなたのoculoplastic外科医を毎年見ることに加えて年次拡張された目の検査のための規則的な目の心配の提供者との心配を確立することは重大である。, あなたの規則的な目の心配の提供者にライト、浮く物のフラッシュを見ればすぐに知らせなさい、または経験はあなたの残りの目の視野を減らし

図17. 例の患者さんを着て保護ポリカーボネートズームレンズです。

外傷か事故からあなたの見る目を保護するためには、ポリカーボネートレンズを身に着けて下さい。, 可能であれば、リスクの高い活動や雇用に従事しないことをお勧めします図17。

	まれですが、目のソケットが感染またはイライラする可能性があります、特にあなたのプロテーゼが定期的に研磨されていない場合（図18）。少量の排出は正常ですが、過度の排出または膿が懸念される原因となるはずです。, ソケット感染の他の警告徴候には、赤みの増加、腫れ、消えない激しい痛み、発熱が含まれます。
図18. 感染した眼窩の例。膿の存在に注意してください。
	注意すべきもう一つのまれな合併症は、インプラントの暴露である（図19）。インプラントの前の組織の層が離れている場合は、その後ろにインプラントを見ることができます。, これらの印のうちのどれかに気づいたらあなたのoculoplastic外科医を電話することを躊躇しないで下さい。
図19. 露出してしまったインプラントの例。, インプラントは目のソケットの組織の後ろに見えるようになりました

外傷、癌、または他の様々な眼疾患のために、目を取り除いた患者は、自信の改善、痛みの軽減、および日常生活の中で機能する能力の向上を圧倒的に報告しています（ビデオ6および7）。今日の義眼は非常にリアルであり、誰かが目をまったく取り除いたことを伝えるのは非常に難しいことがよくあります。, 一部の患者は、楽しいデザインや隠された画像を追加して、プロテーゼを楽しむことさえ選択します（図20）。

ビデオ6. 目を取り除いている幼い子供の両親へのアドバイス。

ビデオ7. 患者インタビュー眼のプロテーゼで眼の除去手術とその後の生活の経験について話しています。

人工眼の殿堂

図20. ユニークなデザインの補綴目の例。

図21ab。, カスタマイズされた補綴物の例。

リソース

あなたの目の除去手術についての詳細を学びたい場合は、医師、患者、およびその介護者によって書かれた多くのリソースがあります。これらは私たちの推奨事項のいくつかです：

書籍

失われた目（Jay D.Adkisson）
特異なビュー（Frank B.Brady）
目はそこにあった（Charles B.Slonim、Amy Z., Li>
視力低下に対処する（ビル-チャップマン）
視力低下に対処する（フレッド-オリバー）
眼タコ、目を失うか、眼のプロテーゼを身に着けていることについて、患者や彼らの世界の人々を教育するのに役立つぬいぐるみ。

最終更新:04/29/2020