Share
Harpreet Singh Grewal,MD,And Atul C.Mehta,MD
Fleischner Societyは、偶然に発見された肺結節に対処するガイドラインを再び更新しました。, 2005年のガイドラインと2013年の更新からの主な違いは、x線フォローアップの必要性をトリガする高いサイズのしきい値が含まれています;結節形態と患者の好みに応じてフォローアップ間隔を選択す
これらのガイドラインは、管理を簡素化し、患者中心の意思決定を奨励し、不必要なフォローアップ検査の数を減らすことを目的としています。 若年患者では肺がんの発生率が非常に低いため、35歳以上の患者に焦点を当てています。, これらのガイドラインは、免疫不全の患者または既知の原発性肺癌を有する患者には適用されない。 一般的な推奨事項には、矢状および冠状再建を伴う連続した薄切片CT（≧1.5mm、通常1mm）の取得および低放射線追跡スキャンの使用が含まれます。
現在のガイドラインでは、がんの推定リスクが<1パーセントであった場合、フォローアップは推奨されませんでした。, 高められた危険と関連付けられる要因は気腫または肺線維症のより大きい小節のサイズ、spiculation、上部の葉の位置、存在、進歩する年齢、女性の性（nonsolid小節のためにだけ）、家系歴、アフリカ系アメリカ人または先住民ハワイの人種および最も重大に、煙る歴史を含んでいます。 また、結節の大きさ、数、形態、および患者のリスクに基づいて、以下の主要な推奨事項についても説明します。,
表は、北米放射線学会の許可を得てMacMahonらから再発行されました。
単一、固体、非石灰化結節
固形結節<6mmは、ハイリスク患者の間でさえ、このような結節が悪性であると推定されるリスクが1％未満であるため、ルーチンのフォローアップを必要としない。 しかし、このリスクは疑わしい形態および/または上葉の位置を有する結節の1-5％に増加するため、12ヶ月でのフォローアップを考慮すべきである。,
6-8mmを測定する孤独な、非石灰化された固体結節の低危険の患者のために、最初のフォローアップはサイズ、形態および患者の好みによって12か月 単一のフォローアップ試験は通常十分ですが、疑わしい形態または不確かな安定性の小節は18-24か月に付加的なフォローアップの調査を要求します。 孤独な、固体、noncalcified6-8のmmの小節を持つ危険度が高い患者のために、12か月および18-24か月の検査は推薦されます。,
結節を有する患者の平均癌リスク>8mmは、患者の特性に依存して3パーセントである。 直径8mmを超える孤立した非石灰化結節を有する患者の場合、適切なオプションは、サイズ、形態、併存疾患および他の要因に応じて、組み合わせた陽電子放出断層撮影（PET）およびCT、組織サンプリングまたはこれらの組み合わせを得ることを三ヶ月でCTを繰り返すことが含まれる。,
複数の固体、非石灰化結節
直径6mm未満の複数の固体、非石灰化結節は、CTスキャン上の一般的な所見であり、ほとんど常に良性の病因、最も一般には肉芽腫または肺内リンパ節を表す。 このため、リスクの高い患者では12ヶ月のフォローアップCTが適切かもしれませんが、日常的なフォローアップは一般的に推奨されません。, これらの勧告から免除されているのは、既知の悪性腫瘍を有する患者および活性感染または免疫不全状態の臨床的証拠を有する患者であり、それぞれ、転移性悪性腫瘍または感染を除外するために短期フォローアップが示される可能性がある。
少なくとも一つの結節を有する患者のために6ミリメートル以上,三から半年のフォローアップが推奨されています,ハイリスク患者のための18-24ヶ月 支配的な結節が大きい場合（>8mm）、そのサイズの単一結節に関連するガイドラインに従う必要があります。,
純粋なグラウンドガラス結節
直径6mm未満の純粋なグラウンドガラス結節（GGNs）を有する患者の場合、通常のフォローアップは推奨されない。 しかし、改訂されたガイドラインには、6mmに近い結節を有する選択された被験者またはより高いリスクにそれらを配置する臨床的またはx線写 このややあいまいな勧告は、そのような結節の10％が成長することができ、1％が長年にわたって腺癌に進行する可能性があるという認識によって促,
純粋なGGNs>6mmの患者については、これらの結節のいくつかが無痛性腺癌を表すことを考えると、12ヶ月から隔年までのフォローアップが推奨されている（一つの大きなスクリーニング研究では3％）。
孤立性の部分固形肺結節（PSNs）
固形成分のサイズに応じて、PSNsは、in situ腺癌、低侵襲腺癌または浸潤性腺癌を表すことができる。 このため、すべてのPSNs≥6mmについては、三から半年、その後毎年五年間のフォローアップCTが推奨されています。, 疑わしい形態、成長する固体成分または固体成分を有するpsn>8mmは、PET/CT、生検または切除で評価する必要があります。
複数の固体下肺結節
6mmより小さい複数のPsnは、しばしば感染病因を示すが、腺腫性過形成またはin situ腺癌を表すこともある。 これらの結節が三から六ヶ月のフォローアップ後に持続する場合は、安定性を確認するために二、四年でさらなるフォローアップが推奨されます。, フォローアップのための推奨事項は、少なくとも一つの結節>6mmの患者について同様であり、複数の原発性腺癌のリスクがこのグループ
Dr.Grewalは呼吸器研究所のフェローです。 メータ博士は肺内科のスタッフです。