Introduction
hemothoraxという用語は、胸膜腔への胸水および血液の侵入と定義することができる。 それは、血胸と診断される患者の血液の25％-50％のヘマトクリットを有する胸水である必要がある。
病態生理
胸膜の二つの層があります。 そのうちの一つは、肺の表面（内臓胸膜）と胸壁（頭頂胸膜）の他の内側をカバーしています。, （肺の解剖学に関する詳細な情報については）。胸膜のこれらの層は肺からの空気の満了の倒れることからの肺を、保つために互いに付着します。 空気または流体が胸膜のこれらの層の間に胸膜腔に入ると、それはその弾性反動のために肺を崩壊させる。 それが胸膜腔に入る空気だけであれば、気胸を引き起こす。 それは胸膜腔に入る流体または血液である場合、それは胸水または血胸を引き起こす可能性があります。
病因
血胸の主な原因は、胸部への鋭いまたは鈍的外傷である。, 医原性または自発的血胸はあまり頻繁に起こらない。 医原性血胸は、心肺手術、鎖骨下または頸カテーテルの配置、または肺および胸膜生検の合併症として起こる可能性が最も高い。 自発的血胸は、一般的に胸膜癒着、新生物、胸膜metastasisの破裂によって引き起こされ、肺塞栓に対する抗凝固療法の合併症として引き起こされる。,
臨床症状
- 胸痛
- 呼吸困難
- 発熱
- 頻脈
- 患側の呼吸音の減少
- 蒼白
- 冷たい汗
診断手順
- 胸部X線
- 超音波
- CTスキャン
li>
医療管理
初期管理は、ほとんどの場合、大動脈解離または破裂が疑われない限り、適切な初期アプローチとして大きなチューブ （胸部排水の詳細については）。, チューブ胸腔切開を行った後，胸部Ｘ線ＣＸＲを繰り返して，胸管の位置を特定し，他の胸腔内病理を明らかにし，胸膜腔内の血液の採取が完全に排出されているかどうかを確認する必要がある。 胸水および症状評価（PLEASE）研究所見は、ドレナージ後の症候性胸水を有するほとんどの患者において、息切れおよび運動耐性の改善を明らかにした。
時折、外科的探査が使用されることがある。, これは1,500のml上の箱の下水管によって失血が24時間または複数の連続的な時間の間に時間ごとの200のmlおよびhaemodynamic安定性を維持する繰り返された輸血のための必要性があれば示されるかもしれません。 活動的な失血しかし安定したhaemodynamicsと示す患者はビデオ助けられたThoracoscopic外科(VATS)と扱われるかもしれません。 これがまた凝血の避難および癒着の故障の出血を停止するのに使用されるかもしれません。, 大きいhaemothoraxか耐久性がある出血があるとき開胸術は箱の外科調査のための選択のプロシージャです。
理学療法マネジメント
気胸または血胸を有する患者の理学療法マネジメントに関する公開されたデータはありません。
以下は、血胸患者の管理のための推奨事項とみなすことができる：
- 患者の臨床像は、どのような治療が適切であるかを決定する際に理学療法士を導くべきである。,
- 患者が胸部チューブと肋間排水を持っている場合、治療は患者が手術を受けたときとは異なる場合があります。
- 換気、酸素化を改善し、無気肺領域を再infl張させるのに役立ちます。
- これは深い呼吸の練習の技術によってすることができる。
- 患者の運動耐性と可動性を改善するのに役立ちます。 することが不可欠であるとする支援調達または総合力強化演習を行います。
- 気道クリアランスを維持するのに役立ちます。 することが不可欠であるとによって明らかにした患者支援咳技術者から他の分泌物.,
鑑別診断
イメージングを通じて、気胸の診断を取り消す必要があります。 胸膜腔からの流体のヘマトクリットを検査して、胸水または血胸と診断できるかどうかを調べることもできる。
- 1.0 1.1Patrini D,Panagiotopoulos N,Pararajasingham J,Gvinianidze L,Iqbal Y,Lawrence博士自発血胸の病因と管理。 胸部疾患のジャーナル。 2015年7月3日、520人が死亡した。
- 2.0 2.1 2.2Boersma WG,Stigt JA,Smit HJ. 血胸の治療。 呼吸器内科, 2010年1月、104(11):1583-7.
- 3.0 3.1Yeam I、Sassoon C.Haemothoraxおよびchylothorax。 カー Opin Pulm Med1997;3:310e4.
- 4.0 4.1バウマンMH、奇妙なC、ヘフナーJE、光R、カービーTJ、クラインJ、Luketich JD、Panacek EA、Sahn SA。 AACP気胸コンセンサスグループ。 自然気胸の管理：アメリカの胸部医師デルファイコンセンサスステートメントの大学。 胸2001Feb;119(2):590e602.
- Muruganandan S,Azzopardi M,Thomas R,Fitzgerald DB,Kuok YJ,Cheah HM,Read CA,Budgeon CA,Eastwood PR,Jenkins S,Singh B., 症候性胸水を有する患者における息切れの胸水および症状評価（PLEASE）研究。 ヨーロッパ呼吸器雑誌。 2020年1月より放送開始。
- Ali HA、Lippmann M、Mundathaje U、Khaleeq G.自発的な血胸：包括的なレビュー。 チェスト2008;134:1056e65. Li>Liu D-W,Liu H-P,Lin PJ,et al. 胸部外傷の治療におけるビデオ支援胸部手術。 Jトラウマ1997;42:670e4.
- ローダーミルクGA、ナウンハイムKS。 胸部外傷の胸腔鏡的評価および治療。 Surg Clin North Am2000;80:1535e42.