Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., 甲状腺刺激免疫グロブリン（血清免疫グロブリンが培養ヒト甲状腺細胞におけるcAMP産生を刺激する能力によって測定される）は甲状腺を刺激するが、抗体を遮断する（血清免疫グロブリンによる培養ヒト甲状腺細胞のTSH刺激cAMP産生の阻害の程度によって測定される）は逆である。 特定の時点で、機能的甲状腺状態を決定するのは二つの抗体の間のバランスである。 一般的ではないが、甲状腺機能亢進症から甲状腺機能低下症1およびその逆についても同様の症例が報告されている。,23報告されたすべての症例のエンドポイントは、自発的にまたは治療の結果として、甲状腺機能低下症であったが、私たちの患者は介入なしに甲状腺機能
甲状腺中毒症のfactitiaは鑑別診断で考慮されるべきである。 臨床的には、甲状腺腫、眼症または皮膚症の存在は診断に反する。 甲状腺中毒症のfactitiaでは、甲状腺の放射性ヨウ素の取り込みは無視でき、血清のサイログロブリンおよび抗甲状腺抗体は検出できません。, また、生化学的なテストで、血清T3は高い血清のチロキシンおよび抑制されたTSHと正常または低いために本当らしいです。 甲状腺腫、高い血清T3および抗体の高い力価の存在は、私たちの患者におけるそのような診断に対して明らかに主張する。
次の質問は、甲状腺のこのような変動行動を予測できるかどうかです。 明確な答えは得られません。 甲状腺の進行性の破壊またはTSH受容体遮断抗体の産生は、グレーブス”甲状腺機能亢進症患者における甲状腺機能低下状態の発症の原因となり得る。,4このような場合には、ブロッキング抗体が腺の構造的損傷よりも大きな役割を果たすと仮定することができ、さもなければ甲状腺過剰期の発症の可能性は非常に低いであろう。 一方、放射性ヨウ素取り込みを有する甲状腺機能低下症患者は、正常または低取り込みを有する患者とは対照的に、5送金する可能性が高い。 最後に、そのような変動に責任がある刺激し、妨害抗体以外あるけれども未同定の要因があるかもしれません。, 興味深いことに、診断およびフォローアップ時の血清TSHの非常に高いレベルは、我々の患者の転帰を予測しなかったことに注意することです。 したがって、非常に高いTSHまたは非常に低いFT4は、必ずしも患者が永久的な甲状腺機能低下症を有することを意味するものではない。
私たちは、放射性ヨウ素が甲状腺過剰期を治療する最良の方法であると考えており、その後の観察を行っています。 甲状腺機能亢進期は持続時間が短く，大きさが小さかったが，必要に応じて今後このような治療選択肢を検討する予定である。, 甲状腺機能低下症の段階では、唯一の選択肢は、患者の甲状腺機能低下を維持するためにチロキシンとの交換である。 外科は妨害取り替えの養生法の安定の後にhyperthyroid患者の代わりとなるオプションです。