概要
巨大卵巣嚢胞（>10cm）卵巣嚢胞はまれな所見である。 文献では、巨大な卵巣嚢胞の少数のケースは高齢の患者で散発的に、特に述べられました。 我々は57歳の閉経後の女性43×15×9センチメートルを測定する巨大な左卵巣嚢胞を報告します。 彼女は半年間の触知可能な骨盤腫りゅうの観点から地元の保健センターから私たちに紹介されました。, 年齢と更年期状態を考慮して，腹部子宮全摘術と両側卵管卵巣摘出術を行い，巨大左卵巣嚢胞を無傷で切除し，有意な合併症はなかった。 病理組織学的検査で嚢胞は良性卵巣しょう液性嚢胞腺腫であった。 学際的なアプローチのこれらの高リスク症例の管理の間に、望ましくない合併症を避けるために、術中および術後の厳格な警戒が必要である。
1., 背景
巨大な卵巣腫瘍は、医療行為の最近の時代における日常的なイメージングモダリティの出現による付属器病理の早期発見のために、まれ
以前の研究では、大きなまたは巨大な卵巣嚢胞の定義は、放射線スキャンで直径10cm以上の嚢胞または臍より上に達する嚢胞として記載されていた。
嚢胞腺腫、腺線維腫、および表面乳頭腫は良性漿液性腫瘍である。 これらの腫瘍は、すべての良性卵巣新生物の約25％およびすべての卵巣漿液性腫瘍の58％に発生する。,
漿液性腫瘍は、生殖期間中によく見られ、その50％が40歳前に発生する。 これらの包嚢のほとんどはpremenopausalの7%-13%およびpostmenopausal女性の8%-45%だけである敵意のチャンスの実際のところ温和です。
巨大なサイズの卵巣漿液性嚢胞腺腫はまれである。 文献では、巨大な卵巣嚢胞の少数のケースは高齢の患者で、主に散発的に述べられました。
我々は、巨大な左卵巣嚢胞（43×15×9センチメートル）と57歳の閉経後の女性を報告します。, 年齢と更年期状態を考慮して，腹部子宮全摘術（ＴＡＨ）と両側卵管卵巣摘出術（ＢＳＯ）とぼうこう摘出術を施行した。 病理組織学的検査で嚢胞は良性卵巣しょう液性嚢胞腺腫であった。
2. ケース
57歳、パラ04閉経後の女性は、最後の半年のための触知可能な骨盤腫りゅうと地元の保健センターから私たちの病院に紹介されました。 彼女は7年間更年期障害で、最後の出産は17年前に起こっていました。 彼女は甲状腺機能低下症の既知の症例であり、Tab上である。, チロキシン50マイクログラム毎日一度。 有意な手術歴は得られなかった。
提示時、彼女は無症候性であり、食欲不振、吐き気おう吐、体重減少、または閉経後の出血の愁訴はなかった。 彼女の腸と膀胱の習慣は正常であった。
一般的な検査では、彼女は平均ビルドされ、体重62キロであることが判明しました。 腹部検査では、26週間の重粒子宮に対応する臍を越えて延びる骨盤塊が明らかになった。 腫りゅうは可動性でしっかりしており，触診時は非テンダーであった。, ちつ検査では頚部は正常であり，腫りゅうの存在により顎骨は消失していた。
実験室試験は、TFT値-TSHが35.5mIU/Liであり、遊離T4が6.9pico mol/Liであったことを除いて、目立たなかった。腫瘍マーカーは正常限界内であり、CA125は12U/mlを明らかにした。 頚部ＰＡＰ塗抹標本は，核細胞または悪性細胞の証拠を示さなかった。
放射線超音波は、子宮内膜の厚さ7ミリメートルと正常なサイズと形の子宮を明らかにしました.大きな左付属器嚢胞は、約17を測定する明確な無響,5×17.3×9.5センチメートル。超音波スキャン所見は良性嚢胞，すなわち固形領域または不規則な表面を有し，腹水を有さない片側嚢胞を示唆していたため，ｃｔスキャンまたはＭＲＩを行わなかった。
計算されたRMI（悪性度指数のリスク）は、1×3×12=36であった。 合計スコアはUSGスコア×更年期障害スコア×Ca125(U/Ml)であった。 USGスコアは以下の通りであった：0、危険因子なし;1、一つの危険因子;3、2-5危険因子。, ＵＳＧにおけるハイリスク因子は多房性嚢胞，充実領域，両側病変，腹水および転移の証拠であった。 更年期状態は以下の通りであった：1、閉経前;3、閉経後。 Score<200は低リスク（卵巣悪性腫瘍のリスクは0.15倍）を示します。 Score>200は高いリスクを示します（卵巣悪性腫瘍のリスクは42倍です）。
私たちは、彼女の年齢と更年期状態を考慮して、BSOとTAHのために計画しました。 甲状腺ホルモン値の正常化後，ＢＳＯを用いたＴＡＨを施行した。,
低横切開により腹部を開いた。 術中約40×15センチメートルの左卵巣嚢胞（図1）が見られた;健康な卵巣組織は別々に見られなかった。 左チューブは付着性であり、嚢胞の上に伸びていた（図2）。 右管、卵巣、および子宮は健康であった（図3）。 術中合併症はなく，全手術手技の遅延はなかった。 失血は最小限であった。
病理組織学検査では、嚢胞は43×15×9cmを測定する滑らかな薄い壁と両房であり、時折立方上皮細胞と当たり障りのない平らな上皮細胞の単層によって並ん, 嚢胞は透明なしょう液で満たされていた。 悪性細胞や核異型は認められなかった。 病理組織学的所見は良性卵巣しょう液性嚢胞腺腫を示唆していた。
彼女の術後期間は目立たなかった。 手術から12時間後に経口摂食および歩行を開始した。 術後第四日に良好な状態で退院した。
3. Discussion
大/巨大卵巣嚢胞は、ほとんどの症例で良性であり、病理組織学的にこれらの嚢胞は漿液性または粘液性である。,
漿液性腫瘍は漿液を分泌し、卵巣の表面上皮の陥入によって生じる。 漿液性腫瘍は一般に良性（70％）であり、5-10％が境界性悪性の可能性を有し、20-25％が悪性である。 すべての漿液性腫瘍の10％の症例のみが両側性である。
漿液性嚢胞腺腫は多房性である。 いくつかの例では、それらは乳頭状突起を含む。 巨大卵巣しょう液性嚢胞腺腫はまれな所見である。 文献では、巨大な卵巣嚢腫の少数のケースは年配のpostmenopausal女性で散発的にそして特に述べられました。,
私たちの提示されたケースは、他の関連症状なしに半年間触知可能な骨盤腫りゅうを経験した57歳の閉経後パラ4女性でした。 我々は、43×15×9センチメートルを測定する無傷の巨大な左卵巣漿液性嚢胞腺腫の除去に成功した腹部子宮全摘術と両側卵管卵巣摘出術を行った。
以前の研究では、巨大な付属器腫りゅうを有する患者は、一般的にびまん性腹痛および膨張を呈し、時には食欲不振および機械的不快感を伴う（表1）。, この文脈では、我々の患者は半年間の触知可能な骨盤腫りゅうを除いて有意な症状を示さなかった。 粘液性嚢胞腺腫の報告された症例において、Madhu et al. 患者が過去13年間の腹部dis満の病歴を持つ彼らに提示され、彼女の毎日の活動が腹部の過拡張のために制限されるようになったとき、彼女は医学的管理を求めたことを述べた。 これまでの研究で報告された他のいくつかの症例は、私たちの症例と同様に、半年から二年の短い期間内に提示された（表1）。, 最近の研究では、卵巣の巨大な漿液性嚢胞腺腫の大きさは、最大60×47×30cmを測定する閉経後の女性において見出された。 ほとんどの研究において、腫瘍マーカー CA125は正常範囲内であったか、または軽度に増加していた（表1）。 この文脈では、私たちの患者のCA125レベルも正常限界、12U/ml内で観察されました。,
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卵巣腫瘍の診断のために、様々なイメージング技術が使用される。 骨盤超音波検査、コンピュータ断層撮影、および磁気共鳴は、より大きな付属器腫瘤および転移性の関与の診断に使用されるイメージングモダリティの選, これらのほかに、腫瘍のマーカーCA-125の連続測定は有用である場合もあります。超音波検査により嚢胞と診断し，悪性を除外するためにｒｍｉ（悪性リスク指数）の術前の推定を行った。 超音波スキャン所見は良性嚢胞，すなわち固形領域または不規則な表面を有さず腹水を有さない片側嚢胞を示唆していたため，ｃｔスキャンまたはＭＲＩを行わなかった。,
大きな良性卵巣嚢胞は、通常、漿液性または粘液性の二つの品種であり、それらの拡大サイズおよび関連する症状のために、ほとんど常に外科的介入
非常に大きな卵巣嚢胞は伝統的に開腹術によって管理されている。 しかし、内視鏡手術の最近の進歩は、このような非常に大きな卵巣嚢胞の腹腔鏡治療によって代替選択を提供しています。,
しかし、開腹手術および嚢胞の全切除は、腹腔鏡下手術の前に超音波ガイド減圧または嚢胞の吸引が行われない限り、大きな卵巣嚢胞症例の場合
巨大な付属器嚢胞のための第一選択治療モダリティとして、腹腔鏡検査はまだ限られています。 限られたスペースのような技術的な難しさが原因で、少数の外科医だけ非常に大きい卵巣嚢腫のlaparoscopic管理を練習します。 さらに、嚢胞破裂および腹腔内流出および悪性細胞のトロカール部位移植のリスクがある。,
レビューでは、Bellatiらは、良性の大きな付属器腫瘤の場合に腹腔鏡下ガイド付き小開腹切開術（LGML）に言及し、サイズ以外の悪性腫瘍の危険因子はなかった。 彼らは、安全性と実現可能性の点で、LGMLは腹腔鏡検査と比較してより良い選択肢であると結論付けました。
生殖年齢の女性における大きな卵巣嚢胞の切除は、卵巣予備力を損傷する可能性がある。, 文献レビューでは、著者らは、両側嚢胞切除術が片側嚢胞切除術と比較して卵巣予備性に対するより多くの損傷を引き起こすが、両方のグループで卵巣予備性の回復を観察したことに言及した。 他の腹部および骨盤外科的介入と片側嚢胞切除術/卵巣切除術を比較した別の研究では、長期的な術後肥fertility度の点で統計的差は見られなかった。
大きな嚢胞の切除中の皮膚切開に関して、Madhu et al., 腹側ヘルニア形成のリスクが低いと関連付けられている低横切開は、正常な腹直筋機能の回復を可能にすることに留意されたい。 対照的に、垂直楕円切開は、垂直面における皮膚の適切な切除を可能にしない。 本症例では，低横切開で腹部皮膚を開き，合併症なく無傷の状態で嚢胞を切除することに成功した。
良性であっても大きな卵巣腫瘍に対しては手術が不可欠である。, これまで、卵巣嚢胞の腹腔鏡下管理のための無作為化比較試験はなかった>20cmので、開腹術は巨大な卵巣嚢胞の切除のための理想的な,
大きな卵巣腫ようの外科的除去時には、大きな腹腔内腫りゅうの突然除去後の内臓拡張や静脈プールなどの様々な術中合併症が報告されており、下大静脈閉塞による静脈還流の減少や、拡大した腹部による圧迫による慢性崩壊した肺の突然の再拡張による肺水腫による低血圧が起こることがある。,
したがって、学際的アプローチのこれらの高リスク症例の管理中に、望ましくない合併症を避けるために、術中および術後厳密な警戒が必要である。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。