私たちはすべて覚えているでしょう（忘れようとする方法にもかかわらず。..）私たちが検眼学校の実践中に行った屈折：混乱した網膜鏡検査、ジャクソン交差円筒、厳格なプラスプッシュ、および代わりに足病学に入らなかった理由
私たちはまた、実際の患者にケアを提供する最初の日に私たちの恐怖を思い出します,私たちのよくリハーサルされ、難攻不落の戦術のどれもどこにもポジティブに行くように見えなかったとき:”どちらが良いですか,”1″または”2″?”イライラして返されました、”いいえ。,”
検眼教育を通して、善意の教授の神秘的で一見sagaciousリフレインを聞く,”屈折は、それが科学であると同じくらい芸術である”と;そして,四年間,この魅力的 実際、私たちはすぐにこの”芸術”の特定の側面を説明することは非常に困難であることに気付き始めます。,
それにもかかわらず、一つは、特定の傾向が言葉の中で保護されるかもしれない見つけ、この記事では、私は私の患者のための眼鏡を処方する上で価
歴史
眼鏡をかけたことがなく、初めての定期検査のために検眼クリニックにつまずいたことがある十四視度myopeを検査することがありますが、圧倒的に会う患者には既存の眼鏡処方があります（免責事項：私は子供を検査しません）。, したがって、歴史は健康と病気に関して検査の半分であることを正しく知っているので、あまりにも、彼女のビジョンの現在の状態について患者と話
私が処方しようとしているものの多くは、phoropterに近づく前に発見されています。 眼鏡をかけていて、視力の症状がなく、Snellenチャートをよく読んでいる患者は、眼鏡の処方で私から劇的な変化を受けることはめったにありません。, 習慣として、私はすべての新しい患者のベースライン屈折を行い(これは乾燥したretinoscopy簡単であるかもしれないけれども)、私の無症候性の患者が実際にdiopterおよび半分によって過剰minusedであることを発見することは名誉である場合もあるが屈折する英雄主義の無駄な努力のすべてこれを改善するために懸命に押される。,
逆に、特定の視力の苦情を持つ患者—例えば、道路標識を読むのが難しい、仕事で一日中彼女のコンピュータの画面を見つめるときに快適にもかかわらず、—私が行う可能性が高い変更に向かって私を導くだろうだけでなく、私は保存するために認識される処方箋の側面に（例えば、この例では、同等のパワーを追加する）。
ほとんどの状況では、快適で機能的な人の眼鏡に劇的な変更を加えることによって、肯定的な状況をもたらすことはめったにありません。, 答えを持つことは決定をすることと同じではなく、屈折は処方箋と同義ではありません。
レンズメトリー
前のポイントの静脈に沿って、私が作る眼鏡処方にはレンズメトリーが不可欠です。 以前のスクリプトは役に立つかもしれませんが、実際には患者の常習的な眼鏡が非常に異なる処方からのものであることが判明したとき、これらは, インポートのものは、必ずしも以前の医師が見つけたものではありません（これは時には何がうまくいかなかったかを判断するのに役立ちますが）が、患
網膜鏡検査
高速で高精度な自動反応器の時代には、検眼における網膜鏡検査の恩恵について不思議に思う。 私の意見では、後者はすぐに速くて安くなるだけでなく（もちろん、すべての練習の流れは異なります）、その後の時間と正気の両方を節約する可能性が, 学生として、そして私たちのキャリアの早い段階で、私は私たちがしばしば屈折が早く起こり、したがってそれが過度に長く続くことができる厳密に厳しく厳格な検査シーケンスの任務の下で固定されることができることを見つけます。 網膜鏡検査は、特定の患者の遭遇がどのように前進すべきかを示す便利な指標となり得る。
私は追加するだろう、網膜鏡検査は、一般的に目あたり三十から六十秒かかるかもしれません。, 私は私の調査結果から処方することを期待しない限り、客観的屈折は私が主観的なための出発点を確立するのに役立ち、私はシリンダーの半分の視度の軸が八十から八十から七に沿ってかかっているかどうかに吐き気尋問を嫌う。 細かい改良は、私の意見では、主観的な反応によって調整されています。,
例えば、網膜鏡反射—またはその欠如—は、不十分に見える患者の視力が光学的問題の現れであり、20/200から架空の改善された20/100+1に彼女を運ぶ屈折の深淵に二十分を移動するのではなく、検査を進める時間であることを示唆している。
最後に、客観的屈折は私の屈折にある種のホーミングビーコンを提供します。, 私たちが始めた場所の精神的な（または書面による）メモを保持することは、私が終わる可能性が高い場所と、私がこの結論を信じられないほど道に迷っているかどうかを私に指示します。 患者の主観的な反応があいまいまたは震えている場合、または彼女が私の網膜（または自動屈折）の結果からphoropterのダイヤルを重々しく伸ばす場合（私がこれらに合理的な自信を持っていれば）、私は狂気を止め、私の屈折の命令を取り戻すために強い励ましを見つけます。,
聞きたいことだけを聞かないでください
人間は偏見を確認する奇妙な傾向があり、医学では単なる目のケアを超えても、これは私たち あまりにも一般的には、屈折に十五分を費やし、患者を20/25から20/20-2に移動させると、球の二つの新しいジオプターと軸の三〇から五度のシフトで、所見が合理的であるかどうかを疑問に思うことはありません。,
時には検眼では、患者がこの網羅的なオーケストレーションを通じて、同じ行のテキストを見つめていることを無視することによって混乱を悪化させる。 処方箋を決定する前に、私たちの信念が実際に賢明であるかどうかを確認することが重要です。,
トライアルレンズでチェック
私は日常的にトライアルレンズの屈折を行っていませんが、私が見つけた変更が実際に私の患者を助けるかどうかを確認したいとき、私はトライアルレンズを使用することについて少し狂信的であることがわかります-
トライアルフレーム（これは面倒で面倒であり、実際のメガネと同じように顔に並ぶことはほとんどありません）が、私の患者の既存の眼鏡の上に保持されています（これらはうまく調整されている限り、これらはうまく調整されている。修理中です）。, 患者自身の眼鏡の前にトライアルレンズを浸すことは、私の意図に対する彼女の反応を測定することを可能にするだけでなく、私たちが行う決定 逆に、強く一貫した肯定的な反応は、変更が発行されるべきであることを私のために確認し、それは私たちの変更が彼女のビジョンを改善すること
この目的のために、私はまた、手にプラスシリンダートライアルレンズを持つことを楽しむ。, 軸シフトが適切かどうかを確認したい場合があり、現在のシリンダーを中和してプラスとマイナスのシリンダーに置き換える方がはるかに賢明です。 私は彼女の顔を横切って、彼女の耳と鼻を通して患者の眼鏡のいくつかの蛇行したマングリングに従事するよりも、それぞれのレンズ。
常習的な眼鏡を見てください
屈折は、以前の処方と一致するレンズメトリーと同じ結果をもたらすため、誰かの視覚的な苦情の理由が明らかではない例があります。, 既存の眼鏡は、傷や汚れをチェックする必要があり、それはフレームが人の顔に正しく座っているかどうかを確認する必要があります。 これらの迅速かつ軽微な観察は、屈折が臨床医の期待と一致しているか、または一致していない理由を説明するのに役立ちます。
20/20は吸うことができます（そして、レンズと短い試験レーンを加えることができます）
私たちは、”20/20″視力の不幸な遺物によって奴隷にされ, 私は定期的に入口視力測定中および屈折後の両方で20/15に患者を連れて行き、大多数は後年の人生（良好な眼の健康を提供する）でさえ、正常に行を読 私、自分自身は、理想的な条件で、そのような小さいテキストを表すことができる図表の~20/6視野をeekできる。
これが重要な理由は、プラスとマイナスパワーへの不可解な嫌悪感を持つ私たちのenamormentです。, 検眼の枢機卿の罪で有罪判決を受ける前に、私は過度のマイニングは望ましい行動ではなく、審美の影響と早期老眼の症状を考えると、それを避け 但し、過剰minusingにより不快のレベルを引き起こすかもしれないところで、過剰plussingはほぼ確かに迷惑を作成する(そしてオフィスへの訪問を戻す)。
前の医者の屈折が患者が20/15か20/10を読むことを許可したら彼女がちょうどかろうじて20/20印刷物で偽りなく影響を与える彼女の視野の正当な下落を推測できることをそんなにプッシュすることはそんなに加える。, これに加えて、多くの検査の車線は十フィートだけであり、光学無限界を模倣するのに映されたシステムを使用しない。 テキストサイズは任意の距離で”20/20相当の視力”を引き出すように校正することができますが、輻輳は単に文字の高さを減少させ、数学的に十フィート（-三メートル）の長さで誰かを屈折させることによって否定されるわけではありません。,
組み合わせて、20/20の理想、収束力の処方箋を窒息させる傾向、および光学的無限界の実質的に短い距離で行われた屈折の見かけの優位性は、頭痛
落としてください（または、。..しないでください）
拡張後の屈折が運動を促進するか妨げるかを予測することは困難です。, 一方では、retinoscopyに関して、広い瞳孔は軽い反射のより大きい感謝を可能にする;他方では、反射の周辺収差は解釈をstymieできる。 自覚屈折に関しては，縮瞳患者は焦点深度を拡大するごとにより広い範囲の明確な視力を有し，正確な屈折を招く可能性があるが，散瞳時に生じる収差は小さな文字を解決する能力に挑戦する可能性があり，したがってそれ自体が不正確な屈折を強制する可能性がある。,
このような不確実性を考えると、私のアプローチは、未拡張状態で屈折しようとすることであり、成功しなければ散瞳時に手順を再検討することです。
Respect”20/happy”
病理の存在についてさらなる調査が行われなければならないかどうかをガイドするのに役立つので、目が解決できる詳細レベル, しかし、補正されていない距離視力が20/25-2であり、毎日の仕事を達成することが困難でない患者は、必ずしも眼鏡矯正を必要としない;逆に、20/20-1を見ている人は、20/15+2の可能性を秘めており、そのような高い視覚解像度から利益を得るライフスタイルは、処方レンズの恩恵を受けるかもしれない。 人が見ることができるものが決定されたら、私たちの仕事は、人々に最大の明快さを強制するのではなく、彼らの目が彼らの人生の活動を助ける状況を作り出すことであることを認識することが重要です。,
Bum your patient out a little
患者の期待を適切に設定することは、医師に対する彼女の信頼の失敗を防ぐために必要であり、私たちが彼女の健康とビジョンのケアに参加することを可能にした人間を尊重するために必要である。 私は私の患者（明快さと快適さの組み合わせ）に提供できる最高のビジョンを達成するために働いていますが、私は彼らが崩壊することができるレベ,
大きな変更が行われた場合、または新しいタイプのレンズが選択された場合（裏打ちされた二焦点ではなく進歩など）、これは説明されるべきであり、新しい処方が快適に感じるためには適応期間（私は二週間と言う）が必要であることに注意する必要がある。 さらに、この段階の後、彼女が処方された眼鏡に不安が残っている場合、彼女は再評価のために戻ることを奨励されていることを彼女に伝えます。, 新しいセットが彼女のためにうまくいかなかったので、患者が以前の試験以来彼女の古いレンズを着用していることを見つけることは残念ですが、”
スペクトルのもう一方の端で、私は処方箋に実質的な変化が起こっていないときに率直になることを目指しています。 これは、医療を提供することの倫理的または金銭的懸念に関するエッセイではありませんが、彼の動機が臨床結果ではなく財政に基づいているとき、開業医にとって直感的です。, 化粧品の理由やその他のための眼鏡の新しいペアを探している人は、これらを購入することを歓迎していますが、処方箋が既存の補正と同一または無視できるほど異なるときに開示するのは医師の責任です。 起業家主義と道徳に関しては、実際にはそうではないときに、新しい眼鏡が彼女をより良く見るのに役立つと信じるように患者を誤解させること,
みんなを屈折させないでください
私は現時点で私のフレームシールドを活性化する傾向を感じていますが、確立された患者のすべてのルーチン 上記のように、よく見ている無症候性の患者は、屈折状態に実質的な変化を有するとは予想されない。 私たちは時にはプラスとマイナスの四半期視度球をブラケットに駆動され、おそらく良い練習の問題としてではなく、不可解な精神的な強制から、数, この強迫観念の雑用の動きによって行くことは私達が多分人の視野に一貫した相違でないマイナーな変更を見つけるので、患者のための結果を改善しない、他の大きい転位は意味を成さないし、それらを規定するためにかどうか考えている私達を残す(通常、私達はべきでない)。
結論として、屈折の芸術は、大多数の検眼医が習得するために重要であり、時間とともにおそらくそうするでしょう。,
私は、上記の観察が、この旅で遭遇するハードルのいくつかをナビゲートするのに役立つことを願っていますが、個人的な愚かさに基づいてそれらを学ぶという悪いことを回避しています。
私自身の概念とアプローチは進化し続けており、将来このエッセイを再訪するのであれば、どれだけうなずいたり頭を振ったりするかもしれないと謙虚に疑問に思っています。