Mrinali Patel Gupta、Mdによって
未熟児網膜症とは何ですか？
未熟児網膜症（ROP）は、未熟児に起こり得る網膜の疾患である。 網膜は、目の内側の表面を覆う薄い光に敏感な組織です。 網膜の細胞は、入ってくる光を電気インパルスに変換します。 これらの電気衝動は最終的に視覚イメージとしてそれらを解釈する頭脳に視神経によって運ばれます。 類推として、目がカメラである場合、網膜はカメラのフィルムである。,
ROPは、retrolental fibroplasia(RLF)としても知られていますが、1900年代半ばに最初に記載されました。 それ以来、ROPにおける酸素補給の役割は反証されている。 ROPにつながるプロセスを理解する上で重要な進歩がなされているが、正確なメカニズムはほとんど不明のままである。,
網膜における血管の正常な発達（血管新生と呼ばれるプロセス）は、赤ちゃんが子宮内で完全な期間（40週間）に達するまで完了しない。 未熟児では、網膜は完全に発達していない。 網膜の血管新生が子宮の外で完了すれば（すなわち、早産の後で）、網膜血管は成長を止めるかもしれませんまたは異常に育つかもしれません。 ROPは、これらの血管が異常な方法で発達するときに起こる。
ROPを持つ子供の親のための詳細については、RopへのFamilyConnectのガイドを参照してください。
ROPのリスクは誰ですか？,
未熟児は、この状態、特に低出生体重および低妊娠期間を有するもののリスクがある。
その結果、米国小児科学会、米国眼科学会、米国小児眼科学-斜視ROPに関する米国小児科学会による2013年のコンセンサスポリシー声明では、妊娠31週未満で生まれたすべての乳児、出生時1500グラム以下の体重、または新生児学者の意見では、新生児の経過が複雑であったすべての乳児のスクリーニングを推奨している。, コンセンサス政策声明はまた、フォローアップ試験と治療のための勧告を明確にしています。
ROPスクリーニング検査とは何ですか？
専門家は、赤ちゃんを臨床的に検査することによってROPのスクリーニング検査を行い、しばしば新生児集中治療室だけでなく、赤ちゃんが家に帰 これは瞼を開いた保つために薄い金属の反射鏡の配置を含むかもしれません。 医者は彼または彼女の頭部の規模を使用して網膜を検査します(間接検眼鏡と呼ばれる)および網膜からのイメージを焦点を合わせる手持ち型レンズ。,
未熟児網膜症は網膜にどのように影響しますか？
ROPは、罹患した網膜の部分（ゾーン）、関与の程度（ステージ）、および血管の外観（”プラス”疾患の有無）によって分類される。
ゾーン
- ゾーン1は、最も後部（または最も中央）網膜である。
- ゾーン2は、中間（後部と末梢の間）網膜である。
- ゾーン3は、周辺（または外側）網膜を含む。,
- 網膜血管はゾーン1で発達し始め、その後ゾーン3に達するまで徐々に網膜周辺に外側に成長するため、ゾーン1の関与はゾーン3の関与よりも深刻である。
ステージ
- ステージ1：血管新生を達成した網膜と、まだ血管新生されていないより末梢網膜（すなわち、外縁）との間に境界線線がある。 これは網膜の血管の不完全な開発を示し、ほとんどの場合、これらの赤ん坊は、時間と、網膜の容器の正常な開発を完了します。,
- ステージ2：境界線は尾根のように高くなっています。
- ステージ3：健康ではなく、壊れやすく、血液が漏れやすい異常な血管（血管新生と呼ばれる）の発達があります。 さらに、これらの異常な容器は頻繁に網膜剥離で最終的に起因する目に付属品からの根本的な網膜を引っ張るそのうちに引き締まることができ
- ステージ4：網膜剥離が起こる。, ほとんどの詳細視力を担う中心網膜（黄斑と呼ばれる）を含まない場合、それはステージ4aに分類され、黄斑が関与している場合、ROPはステージ4bである。
- ステージ5：網膜全体が剥離する網膜剥離。
“プラス”疾患の有無
- 最後に、網膜の血管が特に充血して曲がっている（すなわち、ねじれている）場合、それは”プラス”疾患として記載される。 臨床医は彼らの検査に基づいてプラスの病気の有無を、報告する。,
分類
ROP、ゾーン、ステージ、およびプラス疾患の有無をまとめて、ropを軽度ROP、1型ROP、または2型ROPとして分類する。ほとんどの場合、ROPは、乳児の成長および網膜の発達とともに自発的に解決する。
一部の乳児では、網膜血管はまだ完全に発達していないが、異常は認められない（すなわち、ステージ1またはより悪い所見はない）。 これはROPよりもむしろ未熟なvascularizationとして分類されます。 しかし、ROPは血管が完全に発達するまでいつでも発達する可能性があるため、これらの乳児およびROPを有する乳児は、血管新生が完了するまで密接に,
ROPを持たない未熟児、またはROPが解消または治療されている未熟児でさえ、弱視、斜視、屈折異常、視覚系の成熟の遅れ、および他の眼疾患などの他の眼 したがって、彼らは眼科医によって推奨されるように眼の検査を受けるべきです。
ROPはどのように扱われますか？
レーザー治療
ROPが治療を必要とする場合、タイプ1またはより悪いROPのように、最も一般的な治療は未熟な網膜へのレーザー治療である。, レーザー療法の目的はROPの進行を防ぎ、成長するかもしれない異常な血管の成長を逆転させることです。 以前は凍結療法（コールドセラピー）も投与されていましたが、現在はほとんど使用されていません。 レーザーの処置は麻酔の有無にかかわらずされるかもしれ、網膜に瞳孔を通してレーザーの適用を含みます。 切り傷は要求されません。,
レーザーはROPの進行を減少させることが示されているが、一部の乳児では、適切なレーザー治療にもかかわらず、ROPが進行し、追加の介入を必要とするか、好ましくない構造または視覚的転帰を引き起こす可能性がある。
眼内注射
最近では、レーザー療法の代わりに、またはレーザー療法と組み合わせて、ROPのいくつかの症例の治療のための薬物（AvastinまたはLucentis）の眼内（眼内または眼内）注射の使用のための役割が示唆されている。, これらの薬物はROPの異常なvascularizationで関係すると考えられる血管内皮増殖因子(VEGF)と呼出される分子を禁じます。
この治療は、特にゾーン1または後部ゾーン2タイプ1ROPに対して有効であることが実証されており、この治療による理想的なタイミング、投与量、治療,
この療法はROPの進行を減少させることが示されているが、一部の乳児では、適切な治療にもかかわらず、ROPが進行し、追加の介入を必要とするか、または好ましくない構造的または視覚的転帰を引き起こす可能性がある。,
外科的治療
網膜剥離（ステージ4または5ROP）は、通常、硝子体手術または強膜バックル手術によって外科的に治療される。
- 強膜バックル手術では、強膜（目の白い部分を覆う線維組織のコーティング）にバックル（シリコーンスポンジ、ゴム、または硬質プラスチック材料）を縫い付けて、網膜上の硝子体からの牽引または引っ張りを緩和する。 この手術は完全に目の外で行われます。 バックルは、手術の終了後に所定の位置に残ります。,
- 硝子体手術では、網膜上の硝子体からの牽引または引っ張りを緩和するために硝子体を除去する。 硝子体は、目の後ろの部分の内側を満たし、網膜に付着するゼリー状の物質である。 いくつかのケースでは、眼のレンズも同様に除去されなければならないかもしれない。 レーザーに適用できます時は、手術の場合にの網膜剥離が必要と硝子体手術や強膜のバックルです。,
Rop in Later Life
ROPを有する個体は、網膜剥離、近視（近視）、斜視（交差眼）、弱視（怠惰な眼）、緑内障などの特定の眼の問題を発症するリスクが高いと考えられている。 多くの場合、これらの眼の問題を治療または制御することができます。 したがって、ROPの病歴を有する患者にとっては、ROPが退行した後でさえも、眼科医による定期的な拡張眼科検査を受けることが重要である。,
お役立ちリンク
FamilyConnectの親のための未熟児網膜症ガイド
国立衛生研究所—未熟児網膜症情報
小児眼科および斜視のためのアメリカ協会—未熟児網膜症