議論
様々な臨床状態が小腸潰瘍につながる可能性がある。 一般的な原因には、虚血、外傷、栄養障害、免疫障害、感染、薬物、およびホルモンが含まれる。 しかし、これらの原因は、病歴および検査結果によって容易に除外することができる。 そのため、ほとんどの患者の小腸潰瘍において認識の病態の, 広範な鑑別診断の後、根底にある障害のないもののみがICUEを有すると診断することができる。
小腸潰瘍の症状は非特異的であり、初期段階では潜行性である。 小さい腸の潰瘍の患者は通常慢性の腹部の苦痛と、下痢、肯定的な糞便の潜血テスト、断続的なhemafeciaまたはmelenaおよびいろいろなタイプの栄養不良、鉄欠乏性貧血、hypoalbuminemiaおよび減量を含んで示します。, 小腸は口と肛門の両方から最も離れた消化管の一部であるため、診断はしばしば遅れたり見落とされたりします。 したがって、調査することは最も困難です。 患者は通常、腸内出血、穿孔、または閉塞などの悪化および合併症を経験し、常に緊急の外科的介入を必要とする。 消化器レントゲン写真、二重気球のenteroscopyおよびカプセルの内視鏡検査法のような医学の技術の開発によって、小腸潰瘍は外科の前により正確に診断することができます。,
患者は主に2moの慢性腹痛を訴え、多くの非特異的消化管症状および栄養失調を増加させた。 その後、小腸潰よう出血および穿孔の症状が現れた。 感染性疾患，虚血性疾患および腫よう関連疾患は除外した。 検査結果によると、我々はまず細菌感染を除外した。 アテローム性動脈硬化症，高脂血症，うっ血性心不全，不整脈の既往はなく，腸間膜血管のｃｔおよび超音波検査で正常所見と組み合わせて腸間膜虚血を除外した。, 表在リンパ節および腹部リンパ節は拡大したが，内視鏡検査および骨髄生検中に複数の部位から生検標本を採取し，リンパ腫を除外するために骨髄染色体検査を行った。クローン病，ベーチェット病，非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）誘発性腸症，クリプトジェニック多巣性潰よう性狭窄性腸炎（ＣＭＵＳＥ）などの疾患とＩＣＵＥを鑑別する必要があった。,
手術中、多発性腸潰ようは主に回腸末端に拡散していることがわかった。 潰ようは円形または楕円形で鋭く区切られ，介在粘膜は正常であった。 潰瘍の直径は0.3から1.5cmであり、深さは様々であった。 表在性潰ようは粘膜または粘膜下層に限られていたが，深部潰ようはしょう膜に到達し，経壁穿孔を形成することさえあった。 病変はｃｒｏｈｎ病に見られる病変とは異なり，一般に縦長であり，石畳の外観とろう孔を有していた。,
ICUEはまた、ベーチェット病の腸の関与に分化することができる。 ベーチェット病では、潰瘍は通常、回腸末端から盲腸にかけて見られ、経壁炎症は漿膜およびクレーター状の潰よう縁にまで及ぶ。 さらに、ベーチェット病には、通常、アフタ性口内炎、性器潰瘍、および眼症状からなる症状の三つの症状があり、この患者にはなかった。
1960年以来、Nsaidが小腸潰瘍を引き起こす可能性があることが認識されている。, ＮＳＡＩＤ誘発性腸疾患の肉眼的病変は，”横隔膜疾患”と呼ばれる重度の同心狭窄を伴う多発性円周性潰ようを特徴とする。 患者における異なる病理学的特徴およびＮＳＡＩＤ使用歴はＮＳＡＩＤ誘発性腸疾患を除外した。
CMUSEはまた、非特異的な複数の腸潰瘍を引き起こす可能性があります。, Ｐｅｒｌｅｍｕｔｅｒらは，ＣＭＵＳＥの臨床病理学的特徴を，原因不明の小腸狭窄，粘膜および粘膜下層の表在性潰よう，全身性炎症反応の生物学的徴候なし，手術後でも慢性または再発臨床経過，およびコルチコステロイドの使用に対する陽性反応として要約した。 この症候群は再発性腸出血と穿孔，粘膜下層に限定されない潰よう，潰よう性狭窄や閉塞を特徴とした。 したがって、我々はCMUSEの診断を除外した。,
ICUEの病因は不明であり、疾患の症状は非特異的であり、潜行性である。 初期段階では、患者は通常グルテンなしの食事療法またはadrenocorticosteroidsのような保守的な処置に答えない吸収不良の慢性の腹部の苦痛そして徴候と示します。 臨床経過は出血，穿孔，敗血症および悪液質などの合併症のために重度かつ急速に致命的である可能性がある。 外科的治療は常に必要であり、その後状態が再発し、繰り返し開腹手術を必要とすることがある。, 多くの報告では、ICUEはいくつかの手術および他の根底にある障害の除外後に診断された。 多発性非特異的小腸潰ようと呼ばれるび漫性非か粒腫性潰ようを特徴とする組織学的特徴により診断された。 一部の患者は、根治的で積極的な外科的切除後に生存する。 本症例では，患者の高齢と栄養状態の悪さと短腸症候群のリスクを考慮して，患部の一部が保存されていた。, それにもかかわらず，保存された表在性潰ようは悪化し，複数の新しい潰ようが出現した。 コルチコステロイド療法はＩＣＵＥには有効ではなく，消化管出血患者には使用されないため，コルチコステロイド療法は避けた。 潰ようは深く経壁であり，疾患が進行するにつれて多発性腸穿孔が出現すると考えられた。 小腸における潰よう性損傷の術後増悪は再手術を妨げ，患者の衰弱と死亡をもたらした。,結論として、早期診断と治療はICUEにおいて重要である。 根治的外科切除は，出血，穿孔，閉塞などの腹部潰よう性合併症を呈する患者に対して最良の治療法と考えられているが，ＩＣＵＥの真の病因は不明である。 十分に文書化された原因がない場合、患者が複数の非特異的な小腸潰瘍を呈する場合、ICUEの診断を考慮する必要があります。 しかし、栄養状態が損なわれ、重度の合併症を伴う高齢の患者は、積極的な手術を受けることができない。, これらの患者では、予後は通常守られる。