ディスカッション
神経梅毒の推奨治療はペニシリンです。 ドキシサイクリンとアモキシシリンはセカンドラインオプションとして評価されているが、彼らは経口与えられているように、アドヒアランスの イギリスの国民のguidelines2および梅毒の管理のためのヨーロッパの指針3は遅い梅毒の処置のためのceftriaxoneを推薦しません。, 但し、CDCの性感染症の処置の指針20024はneurosyphilisのペニシリンのアレルギーの患者で代わりとして使用されるかもしれないことを提案します。
CeftriaxoneはよいCNSの浸透があると証明されました。 毎日1gの線量は0.0006µg/mlのTreponemaのpallidumのためのMICの上でレベルをよく達成します。5それはまた他のセファロスポリンとおよそ7時間の珍しく長い血清の半減期を持っていることによって異なります。6
しかし、筋肉内セフトリアキソンは神経梅毒のための適切な治療ではないかもしれないという報告がありました。,5無症候性神経梅毒または潜伏梅毒のためのセフトリアキソンで治療されたHIV感染者の遡及的研究は、23％の故障率を明らかにした。7別の調査は静脈内のceftriaxoneが早い梅毒の伝染を複雑にするneurosyphilisのHIVによって感染させる患者の処置のためのペニシリンへ代わりであるかもしれない ただし、この設定では、病気はmeningesに制限され、meningesおよび頭脳の実質を含むことができるより長い持続期間の病気より治し易いかもしれません。,8
私たちの症例の患者は、脳血管疾患および実質疾患の両方の証拠を有していた。 彼は14日間のセフトリアキソン（静脈内3日および筋肉内11日）を受け取り、血液およびCSF分析で36ヶ月間追跡された。 彼の血液RPRは、治療後1ヶ月で128の前処理から1ヶ月で16（三倍の減少）36に低下した。 彼のCSF TPHAおよびFTA absは検出可能なままであったが、RPRは最後の機会に陰性であった。 CSFの蛋白質のレベルはCSFのアルブミンおよびIgGのレベルがあるように2.03g/lから0.55g/lに一貫して低下しました。, IgG指数は上昇したままであるが、アルブミン商は正常化している。 も成功治療後これらの二つのパラメータによって異例である。3
セフトリアキソンを持つHIV陰性個体における症候性神経梅毒の治療に成功したことの他の報告はほとんどありません。 無症候性神経梅毒の治療の単一のケースがあります9および二次梅毒を合併する髄膜炎治療の。,10我々のケースは、セフトリアキソンが神経梅毒を有するHIV陰性患者において有用な代替であり得ることを示唆しているが、共感染している人におけるその有効性についての疑いのために、セフトリアキソンのCSFレベルを用いたより大きな研究を行うべきである。