今日のVETgirlオンライン獣医継続教育ブログでは、2部のブログでネコ尿道閉塞（FUO）をレビューします。 FUOは一般開業医および緊急の臨床医両方に示す共通の無秩序です。 今日のパート2では、輸液、緊急薬物療法、鎮静およびFUO患者のブロック解除を含む全体的な治療をレビューします。
治療FUO患者の治療は、積極的な輸液療法、閉塞の緩和、緊急薬物療法（例えば）に向けられています,、電解物の異常の処置のために）、徴候の支える心配、analgesia、反spasmotics（必要ならば）、顧客の教育および監視。
輸液療法
FUO患者では、多くの患者がしばしば重度の閉塞後利尿（すなわち、>2ml/kg/時）を有し、脱水およびアゾテミックを呈することがあるため、積極的な静脈内（IV）輸液療法が示される。, ある研究では、猫のほぼ50％が入院の最初の6時間以内に閉塞後利尿を有することが判明した（Francis、2010）;これはpH<7.35（例えば、代謝性アシドーシス） バランスのとれた、緩衝された等張結晶（例えば、Norm-R、LRS、Plasmalyteなど）を有する初期流体ボーラス。）*20-30ml/kgでは、灌流を増加させ、アゾテミアおよび電解質異常の矯正を助けるために最初の時間に投与することができる。, これは、鎮静およびブロック解除プロセス中に開始することができ、ブロック解除が実行されるまで”待機”する必要はありません。 尿の妨害の軽減の後で、液体は2.5-5X維持で維持されるべきです。 著者は患者が水和し、尿が明確であるまでFUOの患者のために普通50-60mls/cat/hourを使用します。
*注：0の使用。,9％の生理食塩水は、これらの重症患者における高カリウム血症の結果または分解能を変化させることが示されていない（Drobatz2008）。
患者は、特に心肺疾患（例えば、ギャロップ、雑音など）の患者において、体積過負荷が起こらないことを確実にするために慎重に評価されるべきである。)., 流動療法はazotemiaおよび臨床徴候が解決するまで続けられるべきです（普通2-4日）;azotemiaおよびpolyuriaが解決し、患者が水和を維持できることを保障するためにIV液体はそれからゆっくり先を細くされるべきです。 これらの猫に発生する重度の閉塞後利尿のために、輸液は慎重にインとアウトを監視することによって一致する必要があります。 尿の出力(UOP)はFUOのazotemic患者で、特に注意深く監視されるべきです。
重症FUO患者のための緊急薬物療法（例えば、高カリウム血症）
（例えば,、徐脈、obtunded、低血圧）、優先順位は、生命を脅かす高カリウム血症の治療を目的とすべきである。 著者は厳しい高カリウム血症のための境界の潜在性を高めるのを助けるようにカルシウムgluconate10%（50-100mg/kg、IV遅い10-15分に）の使用を好みます（高カリウム血 このカルシウムなのhyperkalemia. 高カリウム血症は安静電位を低下させ、それが陰性ではなくなります（最初は細胞がより興奮しやすくなります）（Dibartola、下の図1を参照）。, カルシウムの投与は、正常な閾値膜電位を増加させ、それによって二つの電位間の差を正常化し、心臓保護効果を提供することによって機能する。
図1. 活動電位に対する電解質の影響に関するDibartolaの輸液療法チャート。 Dibartola SP、カリウムの障害からの画像。 小動物の練習における輸液療法では、2000。,
あるいは、重度の高カリウム血症および代謝性アシドーシスのために、重炭酸ナトリウム（1-2mEq/L、IVは15-30分以上遅い）の使用を考慮することができる。 インスリン：デキストロースの併用投与を考慮することができるが、著者は、深遠な持続性低血糖（および二次デキストロース投与）がその後数時間にわたって見ることができるので、この方法を日常的に使用しない（これは頻繁な血糖モニタリングのために間接的に入院費用を増加させる）。 これは個々の臨床医の好みに基づいています。, これらの処置が始められたら、臨床医は尿の妨害の除去に焦点を合わせるべきです。
鎮静
鎮静プロトコルは、患者の安定性、電解質異常の重症度、および臨床徴候（例えば、徐脈、昏睡、閉塞など）の重症度に基づくべきである。). 理想的には、鎮静プロトコルは、迅速な作用、可逆的、およびcardiovascularly-スペアリングする必要があります。, ブトルファノール：猫あたり4mg IV合計
•ジアゼパム：猫あたり2.5mg IV合計
•ケタミン：猫あたり10mg IV合計
重症のFUO症例では、鎮静はほとんど必要ないかもしれない。 最小限の鎮静を必要とする重症例では、著者は好む（投与量は猫の総投与量として記載されている）：
•ブトルファノール：猫あたりの合計2mg IV•ジアゼパム：1。,猫あたりの合計25mg IV
尿閉塞の緩和
尿閉塞の緩和は、臨床医の好みに依存しています。 著者の好みをTomcatの滅菌ポリプロピレンカテーテルは当初、3.5 5フランスの赤いゴム製のカテーテル. いろいろなカテーテルのタイプが利用できる間（例えば、堅いオリーブ色の先端、滑りやすいSam、MILA、等。）、著者は柔らかく、柔軟で、非外傷性のものを使用することを推奨しています。 上昇感染を防ぐためには、閉鎖収集システムを使用すべきである。 無菌技術はできるだけ最もよく使用されるべきです。, 妨害を軽減するためには、油を差された尿のカテーテルは尿のカテーテルを渡すことのpenileたわみそして援助をまっすぐにするためにprepuceをcaudally引っ張ることを確かめる陰茎の先端によくつけられるべきです。 生理食塩水を含む滅菌注射器を使用して、閉塞する物質（例えば、結晶、血栓、細胞の破片、結石など）を取り除き、洗い流すことを目的として、尿道を多量に洗い流すべきである。 尿道から出る（膀胱に戻るか、尿道の先端から出る順行）。, 著者は一時的なカテーテルが取除かれると同時に積極的に洗い流すことを好み、より長い留置の尿のカテーテル（例えば、赤いゴム、滑り易いSam）の即時の配置 カテーテルは直ちに縫合されるべきである（例えば、中国の指のトラップ、等。）そして、膀胱は豊富に洗い流されました。
このビデオでは、猫にMILA尿カテーテルを置くことができます。
鎮痛
FUO患者には尾骨ブロックの使用を考慮することができる。 これにより、会陰部に約1時間鎮痛が提供される。, 硬膜外および尾骨ブロックは、運動機能に影響を与えることなく鎮痛を提供することを可能にする。 尾骨ブロックを行う方法の段階的な手順については、
追加の鎮痛療法（例えば、buprenorphine11-22mcg/kg、IV q6またはSimbadol™の形態の長時間作用型buprenorphine）は、尿カテーテルが設置され 著者は、典型的には、除脂肪体重または標識された用量の半分でSimbadolを投与する（例えば、0.12mg/kg SQ一日一回3日間投与する）。 アセプロマジンの使用(0.005-0.,01mg/kg、IV）はまたanxiolyticとしてそしてurethral痙攣と援助するのに使用することができます（より多くの情報については次”反spasmotics”を見て下さい）。
症状のサポートケア
FUOの追加治療が含まれています：
•介護
•UCSのモニタリング（例えば、UOP、インとアウト）
•Eカラーの配置
•血圧モニタリング
•水和状態の評価
•栄養サポート（例えば、, 水は常に利用可能でなければならず、著者は水の摂取量を増やすために入院中に厳しい缶詰食品を食べることを好む）
•症候性支持療法
•毎日の腎パネル（例えば、電解質、BUN、クレアチニン、PCV/TS）
患者がもはやアゾテミックでなくなると、患者は水和され、尿がクリアされているように見える（例えば、総凝塊、破片、結晶、RBCなどがない。）、尿のカテーテルは取除くことができます（普通配置の後の24-72時間）。 著者は通常、尿道をきれいにするために尿カテーテルを除去しながら尿カテーテルを洗い流す。, 退院前に十分な排尿を確保するために、UCS除去後数時間患者を監視する必要があります。
抗生物質
カテーテル挿入FUO患者のための予防的抗生物質の使用は議論されている;著者は、患者がより抵抗性の尿路感染症を引き起こすか、または腎盂腎炎に寄与するリスクのために留置UCSを有する間、抗生物質を好まない。 そうは言っても、無菌技術を使用する最善の試みにもかかわらず、医原性感染はカテーテル法の直接の結果として発症する可能性があります。, 理想的には、抗生物質の使用はカテーテルが取除かれたら患者の使用のために限られるべきです（または保留中の尿またはカテーテルの先端文化）。 そうは言っても、感染の徴候（例えば、発熱、黄尿症、細菌尿症など）があれば、それは感染の兆候である。腎pain痛、または敗血症が存在する場合は、培養および抗生物質のために尿サンプルを得るべきである（Lane2012）。
抗けいれん薬
平滑筋弛緩剤または横紋筋弛緩剤（例えば、ジアゼパム、0.1-0.2mg/kg IV qの使用。, 8-12）はurethral spasmingの猫で使用することができます;理想的には、口頭ジアゼパムは投薬を用いる激しい肝臓の壊死のまれな危険による猫で使用されるべきではないです（しかし静脈内の管理は非常に安全です）。 注：非常にタイトフィット尿カテーテルの使用は、著者の意見では、尿道のけいれんをもたらす可能性があります。
減圧性cystent穿刺（DC）
Copperらは、FUO患者を治療する手段として、”ストレスのない”環境（例えば、暗室、鎮静）とともに、減圧性cystent穿刺の使用を以前に発表し, 著者の意見では，ルーチン鎮静，カテーテル法および閉塞の緩和が依然として重要である。 ＨａｌｌらはＦＵＯにおいてＤＣの使用が安全であることを示しているが，それに続いて留置カテーテルの留置，入院および支持療法が続くべきである。 理想的には、DCの使用はuroperitoneumおよびhemoperitoneumの危険によるFUOの猫のために孤独な処置として使用されるべきではないです。
長期管理
所有者は、再発のリスク、潜在的な手術または栄養管理の必要性、トイレの飼育（例えば）について教育を受ける必要があります,、n+1のくず箱、毎日すくうこと、群生するくず、等。外科的矯正（例えば、膀胱切開術、会陰尿道瘻造設術など）の可能性がある。）、食事の変化（例えば、厳しい缶詰食品への）およびライフスタイルの変化（例えば、最小限のストレスなど）。). 患者は尿石または水晶の存在のために完全に評価され、適切に管理されるべきです。
ブロック解除のヒント：
•適切な鎮静は、あなたのブロック解除がよりスムーズに行くようになりますように、カテーテル法の前に適切に鎮静すること,）
•まれに、患者がブロックを解除することが困難な場合、減圧性cystent穿刺が必要な場合があります。 これは、尿路の背圧を和らげるのに役立つかもしれません。
•FUOとの適切なクライアント通信が不可欠です。 鎮静のリスク、膀胱破裂のリスク、または尿道の裂傷または傷害のリスクは、ブロックを解除する前に所有者と話し合う必要があります。
著作権ジャスティン*リー獣医コンサルティング、LLC、2016。
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