皮膚科医は、世界で最大の仕事をしています。 私たちは皮膚癌を見つけることによって命を救うことができ、患者の経験の早い段階で乾癬を適切に治療することによって人生を永遠に変える 両方とも同様に重要です。 乾癬を適切に治療するよりも、ほとんどの皮膚科医ががんを治す方が簡単になりますが、この複雑な病気をナビゲートするのに役立つ真珠をいくつ
それは乾癬に来るとき、我々は長い道のりを歩んできました。 1980年代には、乾癬性関節炎は良性関節症であると感じられた。, しかし、今日しかできなど消耗性との関節リウマチに着目しています。 2010年、ゲルファントは、重度の乾癬の患者の生活が病気のない患者に比べて五年短いことを示すことによって、皮膚科学の世界を揺るがしました。 乾癬の最新の啓示-土地：生殖器乾癬は、彼らの病気の過程でいくつかの点で患者の三分の二に一つで発生します。1,2,3
あなたが誰かにあなたの性器を見てほしいと思った最後の時間はいつでしたか？ ライトがついているか。 部屋に何人かの人がいるのですか？, 今日の社会では、いくつかの点で性器を露出させることは受け入れられるようであり、ソーシャルメディア上の”nakeds”やその他のスラング用語は、青年期早期から老年医学に一般的に使用されています。 あなたの患者が”そこに”と呼ぶものは何でも、そしてあなたが被験者と性器の評価に不快な控えめな患者を見ても、医療専門家は会話を始める準備をしなければなりません。 私たちはまだ世界で最高の仕事を持っていますが、それはちょうどもう少し複雑になりました。,
性器乾癬の影響
性器乾癬は、患者の生活の質および性的健康に大きな影響を与える。4,5性相互作用の後の病気のPruritus、苦痛、悪化、および性の回避は共通の不平です。6これらの問題のすべてが一つのオフィス訪問中に対処できるわけではありませんが、対話が早ければ早いほど、患者を適切に治療することができ 多くの場合、私たちの練習では、患者が部屋にいるときに私たちの医療助手の一人が対話を開始します。, すべての患者は、関与の領域、関節症状の存在、および生殖器関与の存在について尋ねられる。 我々はまだ彼らの関節の痛みが彼らの乾癬に関連していることを知らない患者を見ます。 同様に、性器の関与は、乾癬に関連するものとして患者によって見られないことがある。
生殖器関与を有する乾癬患者が、酵母、白癬、皮膚炎、および性感染症のために何年も頻繁に治療されてきたことは驚くべきことではない。,2不正確な診断のために、抗真菌薬、抗生物質、消毒液、局所鎮痛薬、ステロイドなど、生殖器乾癬の患者が不必要に暴露された薬の数を認識し始めたば 患者は、急性ケア診療所、緊急治療室、泌尿器科クリニック、および産婦人科クリニックで複数の出会いを持っていましたが、めったにコントロールされ,
生殖器乾癬の生活の質の影響ははるかに達している—仕事、教育、およびセクシュアリティは、すべてのマイナスの影響だけでなく、彼らの4,7-9私たちは”プライベートな部分”について議論しますが、自分の性器はその個人のためだけではないことを認めるべきです。 したがって、生殖器乾癬の影響ははるかに達しています。 性器乾癬は、性交後の症状の悪化、性機能の頻度の変化、および乾癬による性の回避さえ含む性的苦痛を引き起こす可能性がある。,4,5,8,9,16患者は計画を変えるか、またはまた苛立たせられた生殖器および会陰のKoebnerizationそして永遠の周期をもたらすことができる皮を傷つけることを防ぐために性の欲求で機能することを報告します。 性器の関与を有する患者の三分の一は、性交後の症状の悪化を報告する。4
性器の病気に冒された皮膚は、受胎を試み、膣分娩の計画を変更する能力に影響を与える可能性があります。 全体的な疾患の重症度にかかわらず、生殖器領域の病変は、顔および手を含む病変と比較して自尊心が低いことに関連している。,10患者に苦情を慢性的な激しいかゆみ、灼熱、皮膚となります。4,11-15
生殖器乾癬の症状には、一般に、慢性および再発であり得るかゆみ、および不快感が含まれる。4,11-14性器乾癬は、感染症、アレルギー、または新生物と誤診されることが多い。 頭皮、仙骨、肘、膝、および爪の病変を探すことは、診断に役立ちます。 耳、臀部の裂け目、および骨盤領域の近くの折り目を含む隅および割れ目を調べることも、乾癬性疾患の手がかりを提供することができる。, 関節炎の過去の病歴および乾癬または乾癬性関節炎の家族歴もまた、診断を助けることができる。
治療に関する考慮事項
米国皮膚科学アカデミー生殖器乾癬の治療ガイドラインには、局所療法（コルチコステロイドまたは希釈カルシポトリエン）が含まれていますが、生殖器領域の皮膚は脆弱であるため、刺激または毒性の詳細なモニタリングを勧めています。, ステップワイズのアプローチが取られ、患者がtopicalsと改良しなければ、全身のエージェントは生殖の乾癬だけまたは他の所で尋常性乾癬と関連付けられる生殖の乾癬の患者で生活環境基準が介入の範囲によってではなく、病気が個人の生命で持っている影響で定まらないので使用されるかもしれません。, 生殖器皮膚は約一パーセントBSAを占めるかもしれないが、機能に対する生殖器乾癬の潜在的な効果と心理社会的幸福への影響は、全身療法または生物製剤による治療を正当化する可能性があり、特定のケースでは最初の行の治療オプションとしても可能性がある。 多くの患者が皮膚科医に到着する前にトピカルを試して失敗したため、皮膚科医がこの治療の失敗を記録し、代替療法に移るのに十分かもしれないので、患者に質問することは有益であることに注意してください。,Taltz（ixekizumab、Lilly）は、無作為化プラセボ対照試験において性器乾癬において研究されている唯一の全身性薬剤である。 誘導の線量の後で、週2の患者である改善に気づきました—掻痒は赤みと同様、よりよかったです。 第12週では、患者の性器の73パーセントが明確またはほぼ明確であり、掻痒の63パーセントの減少があった。 さらに、患者は彼らの病気が性の後で悪化しなかったし、性的活動をそれほど避けていなかったことに注意しました。 Ixekizumabは尋常性乾癬および乾癬性関節炎に適応される。, Ixekizumabは性的活動に関して生活の質を向上させることを知っていることは素晴らしいことです。
リードを取る
皮膚科医は、試験を開始し、正しい診断を取得し、乾癬患者のすべてと生殖器乾癬の影響を議論する際にリードする必要があります。 私たちは、体の最も重要な一パーセントであるかもしれないものをクリアする機会を持って 専門として、私たちは乾癬の目に見える影響と目に見えない影響を治療したい-どちらも重要です！
メロディーs., ヤング、A/GNP-Cとジェニファー-ケザー、MDは、両方のダラス、テキサス州の意識皮膚科学と現代の研究仲間と提携しています。 Erin L.BlotckyはMindful Dermatologyと提携しています。
2. Meeuwis KA,et al. 生殖器乾癬：この隠された皮膚疾患に関する体系的な文献レビュー。 アクタ-ダーム-ヴェネレオール 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA,et al. 性器乾癬：オランダにおける隠れた皮膚疾患に関するアンケートに基づく調査。 Jユーロアカドデルマトールヴェネレオール。 2010; 24:1425-1430).
4. ライアンC,et al., 生殖器乾癬は、生活の質および性機能の著しい障害と関連している。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 2015;72:978-983
5. Meeuwis KA,et al. 性器乾癬意識プログラム：性器乾癬患者のための物理的および心理的なケア。 アクタ-ダーム-ヴェネレオール 2015;95:211-216
6. キャサリン-ジェイコブス 性器乾癬の影響に関する患者の視点：定性的研究。 デルマトール-テール 2017.
7. Sullivan JR,et al. 重度の乾癬の治療：更新。 オーストラリアの処方者。 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA,et al., 生殖器乾癬の患者における生活の質および性的健康。 ブル-ジェイ-デルマトール 2011; 164:1247-1255.
9. マルティネス-ガルシアE,et al. 乾癬患者と一緒に暮らす人の生活の質。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 2014; 71:302-307.
10. Ｓｃｈｍｉｄ-Ｏｔｔ Ｇ，ｅｔ ａｌ． アトピー性皮膚炎および乾癬患者におけるスティグマティゼーション経験のための妥当性の調査。 アクタ-ダーム-ヴェネレオール 1999; 79:443-447.
11. 女性患者におけるLambert J.Pruritus。 バイオメディックレスイント 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A,et al. 乾癬を有する女性における外陰部の掻痒および灼熱感。, アクタ-ダーム-ヴェネレオール 2008; 88:132-135.
13. ヴァイヘルト-ゲー Anogenital pruritusの治療へのアプローチ。 デルマトール-テール 2004; 17:129-133.
14. Ｂａｒｃｈｉｎｏ-Ｏｒｔｉｚ Ｌ，ｅｔ ａｌ． 外陰部炎症性皮膚疾患。 アクタス-デルモシフィリオグル 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA,et al. 性器乾癬意識プログラム：性器乾癬患者のための物理的および心理的なケア。 皮膚科. 2012; 224:271-276).
16. Ｇｕｐｔａ ＭＡ，ｅｔ ａｌ． 乾癬および性別：中等度から重度の影響を受けた患者の研究。 イント-ジ-デルマトール 1997; 36:259-262.