Reflexes and the Eye (日本語)

反射は、通常、保護機能又は調節機能に関連付けられている不随意反応である。 それらは、所望の効果を達成するために、受容体、求心性ニューロン、遠心性ニューロン、およびエフェクターを必要とする。 この記事では、目とその眼科の考慮事項を含む反射の様々なカバーします。,

瞳孔光反射

瞳孔光反射は、光に応じて瞳孔を収縮させ、網膜に到達する光量を調整する自律神経反射である。 瞳孔収縮は、副交感神経系によって制御される虹彩括約筋の神経支配を介して起こる。,

経路：求心性瞳孔線維は網膜神経節細胞層から始まり、視神経、視交叉、および視道を通過し、上丘の上腕部に参加し、中脳の直腸前領域に移動し、眼球運動複合体の遠心性エディンガー-ウェストファール核に線維を両側に送る。, E-W核から遠心性瞳孔副交感神経節前線維は眼球運動神経上を毛様体神経節のシナプスに移動し、短毛様体神経の副交感神経節後軸索を送り、M3ムスカリン受容体を介して虹彩括約筋平滑筋を神経支配する。 両側のE-W核の神経支配のために、直接的かつ合意に基づく瞳孔応答が生じる。,

眼科的考察：瞳孔光反射の検査は、上記のように求心性瞳孔経路に沿った病変からの非対称求心性出力による相対求心性瞳孔欠損（RAPD）を同定するのに RAPDの患者では、影響を受けた目でライトが照らされるとき、異常な求心性の腕による両方の生徒の膨張があります。 審査官が影響を受けていない目に光を振ると、両方の瞳孔が収縮します。, 第二の瞳孔が収縮することができない場合、第三の神経麻痺のために、”逆RAPD”テストは、スイング懐中電灯テストを使用して実行することができます。 反応性瞳孔では、直接的および合意に基づく反応を比較する必要があります。 反応性瞳孔が合意された応答よりも直接応答でより収縮する場合、RAPDは非反応性瞳孔にある。 あるいは、反応性瞳孔が直接応答よりも合意の応答でより収縮する場合、ＲＡＰＤは反応性瞳孔にある。, RAPDは、瞳孔光反射経路（視神経路または直腸前核など）における下流病変のために起こり得る。 一時的なRAPDは局部麻酔に二次起こることができます。 “瞳孔脱出”は、明るい光に対する異常な瞳孔応答であり、瞳孔は最初に光に収縮し、次いでゆっくりと元の大きさに再拡張する。 瞳孔脱出は、罹患した視神経または網膜の側で起こり得、ほとんどの場合、中枢野欠損を有する患者において起こり得る。,

瞳孔暗反射

暗反射は、暗闇に応答して瞳孔を拡張します。 それはまた、身体刺激に対する一般化されたsympathetic神経応答のために起こり得、突然の騒音や首の後ろをつまむなどの心理感覚刺激によって、またはそのリラックスした状態への瞳孔の受動的な復帰によって増強することができる。,

経路：暗いに応答して、網膜および視神経路線維は視床下部のニューロンに信号を送り、その後脊髄側角セグメントT1-T3 側角セグメントのsympathetic神経節前ニューロンは、上頚部神経節の交感神経ニューロンで終わるように繊維を送り、長い毛様体神経を介してsympathetic神経節後軸索を虹彩拡張筋に送る。,

眼科的考慮事項：拡張遅れは、ホーナー症候群のような瞳孔のsympathetic神経支配に欠陥を有する患者において起こり得る。 これは、光が眼から除去されてから5秒後に、光が除去されてから15秒後に比べて、より大きな異所性として記載されている。 膨張の遅れは明るい部屋ライトが消えた後薄暗いライトの両方の生徒を観察することによってテストすることができる。 通常の瞳孔は12-15秒で最も広いサイズに戻りますが、拡張遅れのある瞳孔は最大サイズに戻るまでに最大25秒かかることがあります。, 膨張の遅れのためのテストのもう一つの方法はanisocoriaの相違を比較するために5秒および15秒に抜け目がない写真を撮ることです;0.4mmより大きい5秒と15秒間のanisocoriaの相違は肯定的なテストを示します。 赤外線ビデオグラフィーを用いた拡張遅延検出は，Ｈｏｒｎｅｒ症候群の最も感度の高い診断テストである。

他の瞳孔反射

Westphal-Piltz反射は、異なる時期にVon Graefe、WestphalおよびPiltzによって認められた。, 反射は、暗闇の中で、または眠りにつくときに眼瞼を閉じることの一部として瞳孔狭窄の発見を記述する。 それは眼球運動脱抑制によるものであると仮定されている。 .

繊毛脊髄反射

繊毛脊髄反射は、顔、首、または上体への挟み込みなどの有害な刺激に応答して瞳孔拡張である。 .

経路：外側脊髄下路の一部である三叉神経または頚部痛線維は、繊毛脊髄反射の求心性入力を運ぶ。, 上部胸部および下部頚部脊髄からのsympathetic神経線維は、繊毛脊髄反射の遠心性部分を構成する。 一次ニューロンである中央交感神経線維は、視床下部で始まり、上部胸部セグメントを通って脳幹を下って頸部脊髄に入る経路に従う。, 二次交感神経はその後、c8-T2から背側脊髄根を通って頚胸索を出て傍脊椎交感神経鎖に入り、最終的に上頚神経節からの三次ニューロンは、内頸動脈から分岐した後、眼動脈のsympathetic神経線維から交感神経の神経支配を受けるとともに、内頸動脈および外頸動脈に上に移動する。, 繊毛脊髄反射遠心枝は、sympathetic神経系の一次ニューロンをバイパスし、直接二次ニューロンを活性化する;首の皮膚刺激は、C8-で繊毛脊髄中心との接続を介してsympathetic神経線維を活性化する。,眼科的考察：バルビツール酸誘発昏睡における患者は、より容易に誘発された繊毛脊髄反射を有することができ、それは拡張し、非反応瞳孔または中位および非反応瞳孔を有する中脳圧迫を伴う両側第三脳神経麻ひを模倣することができる。, 瞳孔拡張が繊毛脊髄反射によるものであれば，長時間の瞳孔光刺激は瞳孔を収縮させるはずであるが，長時間の光刺激は両側第三神経麻ひおよび中脳機能不全による瞳孔拡張を克服することはできない。

近くの調節的なトライアド

近く/調節的な応答は、遠くから近くのオブジェクトへの視線のリダイレクトを支援する三成分反射です。 瞳孔調節反射，水晶体調節反射，収束反射からなる。,

瞳孔収縮、水晶体の調節、および収束性のための求心性経路：網膜からの求心性入力は、視神経路を介して外側膝状核に送られる。 LGNからの繊維は視覚野にそれから写し出します。

瞳孔収縮のための遠心性経路：E-W核からの遠心性副交感神経線維は、眼球運動神経を介して毛様体神経節に突出し、次に短い毛様体神経は虹彩括約筋を神経支配して瞳孔収縮を引き起こす。,

水晶体調節のための遠心性経路：E-W核から眼球運動神経を介して毛様体神経節に突出し、次いで短い毛様体神経が毛様体筋を神経支配して収縮を引き起こす遠心性副交感神経線維。 毛様体筋の収縮により、水晶体帯状線維が弛緩し、水晶体がより丸くなり、屈折力が増加する。

収束性の遠心性経路：中脳の眼球運動複合体の内側直筋核下からの遠心性線維は、両側内側直筋を神経支配して収束性を引き起こす。,

眼科的考慮事項：調節における欠損は、通常、老化および老眼により獲得される。 孤立した宿泊欠損は、健康な人または神経学的または全身的状態の患者（ウイルス性疾患後の小児および出産前または出産後の女性など）に起こり 調節の不十分はまたより少なく一般に原発性眼の無秩序と関連付けられます（例えば, 小児および若年成人における緑内障は、毛様体の二次萎縮を引き起こし、毛様体神経叢を損傷する脈絡膜上腔における転移、眼外傷）、神経筋障害（例えば、重症筋無力症、ボツリヌス中毒毒素、破傷風）、局所または全身性神経疾患（例えば、核上病変、脳炎、閉塞性水頭症、松果体腫瘍、ウィルソン病）、外傷、薬理学的薬剤、および様々な他の状態を引き起こす。, 光近傍解離は、光応答よりも強い調節応答の間の瞳孔の収縮を記述し、それは神経梅毒患者におけるアーガイルロバートソン瞳孔の主な特徴である。 光近傍解離は、後述するAdieの強直瞳のように、発生前失明、中脳病変、および虹彩括約筋の副交感神経支配の損傷を有する患者においても起こり得る。,

Adieの強直瞳症候群は、急性節後ニューロン脱神経に続いて毛様体および虹彩括約筋の適切かつ不適切な再神経支配によって引き起こされる比較的一 神経除去損傷の直後に、光または近くの刺激に反応しない拡張された瞳孔があります。 毛様体筋機能障害は、損傷した軸索が毛様体筋を再生して再支配するにつれて、数ヶ月にわたって徐々に改善し、瞳孔は時間の経過とともに小さくなる。, 瞳孔の近接応答が改善され始める間、光応答は損なわれたままであり、光近傍解離を引き起こす。

角膜反射

角膜反射は、角膜の触覚刺激に応答して両眼を点滅させる。

経路：入力は、最初に三叉神経一次求心性線維（すなわち、三叉神経、ガッセリア神経節、根、および脊髄三叉路を通って続く角膜内の遊離神経終末）によって検, これらの一次求心性線維は脊髄三叉神経核の二次求心性線維にシナプスし、軸索を網状形成介在ニューロンに送り、両側の顔面核に移動する。 顔面核からの繊維運動ニューロンは、顔面神経を介して軸索を眼輪筋に送り、眼瞼下垂を下げる。

眼科的考察：角膜反射は、obtundedまたはsemicomatoseである患者における角膜感覚のテストとして利用することができる。, しかしながら、角膜反射の異常は必ずしも三叉神経病変を示すものではなく、片側眼疾患または眼輪筋の衰弱も角膜応答の低下の原因となり得る。 異常な瞬き反射は、聴神経腫、多発性硬化症、パーキンソン病、三叉神経病変、および脳幹脳卒中、腫瘍、またはsyrinxesを含む様々な後窩障害を有する患者に存在し得る。, 額の穏やかな蛇口、皮膚の刺激、または眼窩上神経の刺激を含む三叉神経の眼科部門の刺激によって”三叉神経のまばたき反射”を、引き起こすことができる他のいろいろな刺激があります。

Vestibulo-ocular reflex

vestibulo-ocular reflex（VOR）は、頭の動きとは反対の方向の眼球運動を可能にし、安定した視線を維持し、網膜画像を防ぐことができますスリップ,経路：内耳の尿路管、嚢管、および/または半円管からの運動信号は、尿路管、嚢管、および/または膨大神経を通って前庭核の領域に移動し、脳神経III、IV、およびVI核に出力を送り、対応する筋肉を神経支配する。 水平VORは、内側縦束を介して外転および眼球運動核の調整を伴う。,

眼科的考察：異常なVORは、患者が頭を回転させる間にキャッチアップサッケードを伴い、両側、完全、または重度（>90％）の前庭機能の喪失を示すことが VORはいくつかの方法で評価することができます。 人形の目の操縦（oculocephalic反射）の間に、検査者が彼または彼女の頭部を左右に動かす間、患者は目的で絶えず固定し、検査者は追いつきの袋のための患者の目を, ＶＯＲはまた、動的視力を介して評価することができ、その間、検査者が患者の頭部を振動させるときに複数の視力測定が行われる。 視力の三つ以上のラインの損失は異常であり、患者のVORが著しく減少することを示す。 VORは検眼鏡を使用して患者が彼または彼女の頭部を回す間、視覚ディスクを見るのに評価することができます;VORが異常なら、追いつきの嚢は視覚ディスクのぎくしゃくとして明示します。 熱の刺激がまたVORを検査するのに使用することができます。, 氷水による外耳道の灌流は、前庭内リンパの対流電流を引き起こし、半円管の杯を置換し、刺激された耳に向かって目の強直偏位を誘導する。 頭部回転またはカロリー刺激によるＶＯＲの検査は，強直眼偏位が保存された橋機能を示すので，無意識の患者の評価に有用である。,

眼瞼眼球反射（ベル反射）

眼瞼眼球反射、またはベル反射は、抵抗に対する眼瞼閉鎖中の目の上向きおよび横方向の偏差を指し、それはより低い運動ニューロン顔面麻痺および眼瞼閉鎖（すなわち不完全な眼瞼閉鎖）を有する患者において特に顕著である。

経路：求心性線維は顔面神経によって運ばれる。 遠心性繊維は、眼球運動神経内を上直筋に移動して、眼の上方への偏差を引き起こす。,

眼科的考察：ベル反射は人口の約90％に存在する。 この反射は、適切な眼瞼閉鎖の失敗のために顔面神経の急性障害であるベル麻痺の患者において特に顕著である。 ベル反射の有無は、多くの全身および局所疾患の診断に有用であり得る。 スティール-リチャードソン症候群，パリノー症候群，二重エレベーター麻痺で起こりうる核上麻痺では，患者は目を上げることはできないが，ベル現象を試みることでそれを行うことができる。, 甲状腺眼疾患などの下直筋のテザリングに影響を与える疾患、または重症筋無力症などの筋力低下を引き起こす疾患は、不在ベル反射を引き起こす 眼か床のパンクアウト骨折，浸潤性眼か偽腫よう，制限性症候群などの局所眼疾患は，不在ベル反射を示すことがある。 特発性てんかん，Ｓｔｕｒｇｅ-Ｗｅｂｅｒ症候群および結節性硬化症の患者における唯一の神経学的異常は，反射がないことである。,

涙液反射

涙液反射は、様々な刺激に応答して涙液分泌を引き起こす：1。 角膜、結膜および鼻粘膜への物理的および化学的刺激、2。 ブライトライト、3 感情的な動揺、4。 嘔吐、5。 第6話に登場する。 あくび

経路：求心性シグナルは、三叉神経の眼枝からのものである。 橋の上の唾液核は唾液核からの他の副交感神経の遠心性を結合する副交感神経繊維を放ちます。, これらの線維は、中間神経として顔面神経に平行な味覚求心性で走り、geniculate神経節で出る。 副交感神経線維はそれからsphenopalatineの神経節のより大きい表面的なpetrosal神経そしてシナプスとしてCNVIIを残します。 節後繊維は涙腺に達し、反射の引き裂くことを引き起こすために涙神経と移動します。

眼科的考慮事項：この経路の異常は、涙液低下、涙液過多、または不適切な流涙を引き起こす可能性がある。, 涙液低下は、重度の三叉神経障害、または反射の遠心性肢における副交感神経涙線維の損傷に起因し得る一方の側の涙液反射の求心力低下に続発することがあります。 病変は、中間神経、大表在石灰神経、蝶形骨神経節、または頬骨側頭神経に影響を与えることがあります。 Hyperlacrimationは涙の反射アークの余分なトリガーまたは遠心性副交感神経線維過刺激からの原因であるかもしれません。 不適切な涙液漏出は、以下に説明する舌涙反射で起こり得る。,

舌涙反射は、”ワニの涙”またはボゴラド症候群とも呼ばれます。 反射は、人が食べたり飲んだりするときの一方的な流涙を表します。 それは通常、ベル麻痺または外傷性顔面麻痺に続き、味の原因となる顔面神経または舌咽神経からの味覚繊維の再生の誤った方向のために起こる。 神経は患者が食べるとき同側の引き裂きを引き起こす涙腺に達するためにより大きい表面的なpetrosal神経を通して彼ら自身を方向を変えるかもしれ,

光運動反射

光運動反射、または光運動眼振は、網膜上の画像を安定させるのに役立つ二つのコンポーネント反射”または”refixation”フェーズ。 反射はさまざまな空間周波数の交互になる縞が付いているoptokineticドラムかテープによって古典的にテストされる。,

遅い追求フェーズのための経路：網膜からの求心性信号は、視覚経路を介して後頭葉に伝達され、これは橋の水平注視中心にインパルスを送る。 水平注視中心は、外転および眼球運動核への信号を座標付けて、反射的に眼のゆっくりとした動きを誘導する。

高速再固定フェーズのための経路：網膜からの求心性信号は、橋の水平注視中心を活性化し、上丘に信号を送信する前頭眼野に運ばれます。, 水平注視中心は、外転および眼球運動核への信号を座標付けて、追求運動の反対方向に急速なサッカードを可能にして、視線を再調整する。

眼科的考慮事項：OKNは、乳児および小児の視力を評価するために使用することができる。 これは、新生児、半obtunded患者、およびmalingerしようとしている患者に存在するでしょう。 遠心性追求繊維が求心性光学放射線の近くを通過する領域である深部頭頂路の病変は、OKN応答の方向性非対称性を示す。, ＯＫＮ応答は，病変側の内側直筋による応答が遅い無症候性核間眼筋麻ひの疑いと，下向きＯＫＮターゲットの使用が試みられたｕｐｇaze上の収束引き込み運動を強調するＰａｒｉｎａｕｄ症候群の疑いについても評価するために使用することができる。 しかし、注意要因が結果に影響を与える可能性があるため、OKN応答は失敗を証明するものではありません。,

Oculocardiac reflex

oculocardiac reflexは、眼または付属器の物理的刺激に対する不整脈の生理学的応答であり、具体的には、安静時心拍数の10-20％の減少および/または外眼筋の牽引または捕捉および/または眼球への圧力によって誘発される不整脈の発生によって定義される。少なくとも5秒間持続する。,

経路：短い毛様体神経は毛様体神経節で一緒に来て、長い毛様体神経と収束して三叉神経の眼部を形成し、これはガッセリア神経節に続き、次に三叉神経の主な感覚核に続く。 繊維は網状形成における迷走神経の内臓運動核とシナプスする。 心臓抑制神経を介した迷走神経流出は、ムスカリン性コリン作動性受容体を刺激し、その結果、洞性徐脈が生じ、AVブロック、心室頻拍、または収縮期に進行することがある。,

眼科的考慮事項：この反射は、特に斜視手術中に、小児において最も一般的である。 発生率は50-90％の間で変化し、2-5歳の子供は高い安静時の迷走神経緊張のためにより影響を受けると考えられている。 外科の30分以内に与えられるIVアトロピンが発生を減らすと信じられるが定期的な予防法のためにもはや推薦されません。 眼球後麻酔は成人においてOCRの求心性肢を遮断することがあるが，小児診療ではめったに使用されない。 反射はまた、眼窩床骨折後に閉じ込められた患者においても起こり得る。,

眼呼吸反射

眼呼吸反射は、眼または眼窩への圧力または外眼筋の伸張により、浅い呼吸、呼吸速度の遅れまたは呼吸停止につながる可

経路：短い毛様体神経は毛様体神経節で一緒に来て、長い毛様体神経と収束して三叉神経の眼部を形成し、これはガッセリア神経節に続き、次に三叉神経の主な感覚核に続く。, 橋のventrolateral tegmentumのpneumotaxic呼吸の中心からの信号は髄質の呼吸区域に達し、bradypnea、不規則な呼吸の動きおよび呼吸停止をもたらす横隔膜および他の呼吸の神経を通って

眼科的考察：この反射は、斜視手術中に観察されることがある。 それは頻繁に制御された換気によって隠されます、しかし反射がhypercarbiaおよびhypoxemiaの原因となるかもしれないので自発的に呼吸の患者は注意深く監視され アトロピンは反射に影響を与えません。,

眼em吐反射

眼em吐反射は、外眼筋の広範な操作による悪心および嘔吐の増加を引き起こす。

経路：三叉神経の眼科部門は、三叉神経の主な感覚核にインパルスを運ぶ。 髄質の嘔吐の中心により悪心および嘔吐の原因となる高められた迷走神経の出力を引き起こします。,

眼科的考察：この反射は、外眼筋の広範な操作を伴う眼科手術を受けている患者が術後吐き気および嘔吐を発症する傾向がある理由を説明する 従ってRetrobulbarかperibulbarブロックは求心性シグナル伝達を減らし、oculo嘔吐反射の発生を減らすことができます。