完全保険と自己保険協会健康計画の違いを説明する前に、私たちが取り扱っている条件を定義する必要があります。 “完全保険”と”自己保険”の両方は、計画の参加者によって行われた医療請求の資金調達に関連しています。 “自己保険”は、サードパーティの保険会社がそれに支払われた保険料と引き換えに医療請求の支払いの金融リスクを取る資金調達の伝統的なモデルです。, 自己保険は、そうでなければ”自己資金”として知られている、医療請求を支払うためのリスクを保持し、独自に、またはサードパーティ管理者(TPA)などのベンダーの支援を通じて、健康計画を運営しています。 後者は、雇用者の中で最大のものを除いて、より一般的な運用慣行になります。,実施のスピード
実施のスピード
自己保険協会の健康計画を完全に被保険者の対応と比較すると、自己保険はより長い時間がかかることがありますを実装する。, これは、完全に被保険者の計画は、保険会社に医療請求を支払うための金融リスクを転送するだけでなく、同様に健康計画の日々の操作のパフォーマンスを 自己保険プランでは、通常、クレーム管理やコンプライアンスなどの分野の専門知識が不足しているため、複数のサードパーティベンダーにこれらの操作を実,
貯蓄
大きなグループとしての資格を持つ完全保険および自己保険の両方の計画は、小グループおよび個々の市場の健康計画と比較してお金を これらの潜在的な節約は、自己保険制度がより少ない給付要件を有し、保険会社の利益のために支払わない、および計画管理コストを下げることができるかもしれないという事実に関連している。,
給付設計の柔軟性
保険会社に頼っている完全保険プランは、まだ彼らが好む程度に給付をカスタマイズすることができないかもしれ これとは対照的に、自己保険制度は、協会の健康計画の給付設計をより大きく制御しています。
キャッシュフロー
完全保険健康計画では、協会とその参加者は、医療請求のレベルにかかわらず、毎月健康保険会社に保険料を支払います。 完全保険プランの保険料は、通常年間固定されています。,
自己保険プランは、対照的に、彼らが発生したとして、医療請求を支払います。 これはキャッシュフローを改善することができますが、キャッシュフローに影響を与える可能性があるメンバー間の請求ボラティリティ(次のセクションの”
財務リスク
前述したように、将来の医療請求の支払いに関連する財務リスクは、完全保険プランで保険会社に転送され、自己保険プラン 但し、自己保険された計画は”停止損失”の保険によってその財政の危険を軽減する。, 損失停止保険は、カバレッジ期間中に所定の量を超える医療請求をカバーしています。 異なったタイプの停止損失の保険のより多くの情報のために、私達の記事内の”停止損失の適用範囲”のセクションを”自己資金を供給された連合の健康”
規制
自己保険と完全保険の両方が健康保険プランに資金を供給するためのモデルであるにもかかわらず、彼らはそれらに適用される異なる規制を持っているかもしれません。 一般に、自己保険健康計画は、完全保険健康計画よりも規制が少ないと見なされています。, しかし、規制要件および出願要件は州によって異なるため、州固有の比較は国の一般化よりも意味があります。
自己保険医療制度と完全保険医療制度の間の州レベルでの規制の潜在的な違いの一つは、義務付けられた給付に関するものです。 状態は、完全に被保険者の健康計画のための健康上の利益を義務付けるが、自己保険健康計画のためのその任務を除外することは可能です。 このようなシナリオでは、自己保険健康計画は、利益を含めないことを選択した場合、完全保険計画よりも潜在的な貯蓄の利点を高めることができ, 但し、inasmuch連合の健康の計画が従業員のための雇用者によって後援される適用範囲であるので、重要な利点の不在は従業員の満足および保持の為に拒否されるかもしれない。