舌骨症候群

歯科および非歯科紹介サイトの両方によって特徴付けられる状態は、中咽頭収縮筋のこの変性損傷は、挿入腱症の光顕的証

舌骨は、40年以上にわたって特定の疼痛症候群で同定されています。2痛みを伴う症状は、一般的に他のサイトに放射する痛みを伴う舌骨の大きな角の外傷によって引き起こされます。,3

この状態の治療は、局所麻酔薬またはコルチゾンの注射からより大きなコルヌの切除までの範囲である。 痛みは通常、舌骨の大きな角から喉、下顎、下顎の大臼歯、頬骨弓、顆、顔、耳、および寺院に上に放射し、前方に首、鎖骨、胸の上半分、肩、腕、および肩の上に同じ側,4

この状態は、(1)症状のびまん性および一見無関係な放射線および(2)傷害の病理組織学的証拠の明らかな欠如のために、医学および歯科においてよく知られていない。

舌骨症候群はBrown2によって1954年に最初に記述され、後にSteinmann、5Kopstein、6Lim、3およびErnestによって記述された。4シンドロームは疑うことを知らない臨床医にcarotodynia7を提案するかもしれない交絡の頭部および首の徴候のグループを表します。 痛みの一次部位は、舌骨のより大きな角の先端の領域と関連している。, Steinmann、5Kopstein、6Lim、7およびErnestは影響を受けた患者のための苦痛の驚くべき決断のより大きいcornuの外科取り外しを報告しました。 しかしながら、一部の臨床医は、手術の徴候、症状、および結果以外の客観的な証拠を提供しないため、舌骨症候群の存在または妥当性を否定する。

この記事では、舌骨症候群を検証するための光顕的証拠を提示し、舌骨症候群に関連する痛みを伴う損傷部位として中咽頭収縮筋（MPCM）の焦点、変, MPCMを含む傷害のサイトは舌骨シンドロームの徴候の苦痛な星座に責任がある体細胞ティッシュの記述と臨床、解剖学的な、および病理組織学基礎で一貫

解剖学

舌骨は、人体内の他の骨と直接接触しない唯一の骨です（図1参照）。 これは、舌の根と下顎と甲状腺軟骨の間にあるU字型の構造です。, 舌骨は、舌およびその多様な動きのための可動基部を形成し、多数の筋肉によって所定の位置に保持される。 舌骨は、下顎骨（mylohyoid）、舌（hyoglossus）、頭蓋骨（stylhyoid）、軟骨（thyrohyoid）、胸骨（sternohyoid）、肩甲骨ノッチの内側の境界（omohyoid）、および咽頭正中縫線（MPCM）に筋肉との接続を有する（図2参照）。,

舌骨症候群の症状を有するほとんどの患者は、耳、喉、こめかみ、頬骨弓、顎関節（TMJ）、同じ側の下顎大臼歯に放射する痛みを報告し、こめかみからTMJを通って下に続き、鎖骨まで続き、乳首の下に伸びることなく乳房の中央で終わる垂直軸の痛みを報告する（図3参照）。4舌骨への接続は、舌骨症候群に罹患している患者が経験する放射症状を説明する。,

方法と材料

43歳の女性は、頭、顔、首、肩の左側の13年の持続時間の慢性pain痛の評価のために参照されました。 外傷は通常、そのような苦情の原因であるが、患者は彼女の症状の発症と相関する特定の事象を思い出すことができなかった。 彼女は痛みの寛解を達成するために複数の外科的処置を受けていた。 右および左Ｔｍｊｓはとう痛の軽減に成功せずに開放整復によって手術された。, その後，左上顎洞に対して二つの別々の外科的処置を行った。

診断テストには、非影響側の大角に人差し指を用いたデジタルまたは二マニュアル触診が含まれていた。 この手順は、ブラウンによって推奨されるように、親指が損傷部位で罹患したコーヌを安定させて、患側の皮膚の表面に向けた舌骨全体を向けた。2圧力が左cornuに適用されたとき、圧力が維持されたときに痛みを伴う症状の放射線が激化した。, 次に、ブピバカインを含む30ゲージの1インチ針（0.5％）とエピネフリン1：200,000（マルカイン）を有する局所麻酔注射器を、疼痛部位の左大角の上表面に挿入した（図4 傷害部位に堆積したマルカインの一立方センチメートルは、数分以内にすべての参照部位および原点に存在する痛みの95％以上を解決した。 部位は耳，こめかみ，ＴＭＪ，頬骨弓，下顎骨および下顎大臼歯，喉，前方から頸部，鎖骨，肩，腕および乳房の上半分を含んでいた。,

このテストは、同じ成功した結果と翌日に繰り返されました。 舌骨症候群の治療のための麻酔ブロックは、痛みのほとんどすべてを排除しますが、患者はまだブロックの影響を受けない持続的な痛みを有する。 しかし、痛みは外科手術によって排除される。

麻酔薬の効果が消えた後、患者の元の痛みパターンが再び現れた。 Ｘ線サービスと相談し，側方，斜め，およびアレン位置の所見を有する頚部ｘ線写真を得た。, 舌骨骨折や角膜骨折の証拠はなく，その他の異常な所見は認められなかった。

舌骨症候群を模倣することができるテストされた他の構造には、前鱗筋（Scalenus Anticus症候群）、stylomandibular靭帯（Ernest症候群）、側頭腱（側頭腱炎）、頸動脈（carotodynia）、咽頭（腫瘍および感染症）、および三叉神経および舌咽頭脳神経（神経 鑑別診断は舌骨の左大角に減少し，手術を予定していた。,

oro-気管挿管を伴う全身麻酔下の患者では、頭頸部は側方過伸展に位置し、顔は右に位置していた。 皮膚マーカーを用いて体の相対的な位置を同定し，舌骨の左大角を同定した。 手術部位の出血を減少させるために，局所麻酔薬を皮膚および下部組織に浸潤させた。 皮膚切開を皮下に行い，平板筋を同定した。, 次に、より大きいcornuの触診そして鈍い解剖はBrownによって報告されるように舌骨の変位によって助けられました、2こうしてより大きいcornuのより容易な位置そして解剖を提供します。

大角に付着した筋肉は、角の先端から舌骨の体と大角の接合部まで切開され、反射された。 その後、大きなコーヌを骨との接合部で除去し、部位を灌漑し、ペンローズドレーンを置き、切開を縫合糸で閉鎖した。,

病理組織学的所見

その筋肉の添付ファイルを持つ大きなcornuは、挿入腱症が舌骨症候群の痛みを伴う状態の原因であったかどうかを決定するために顕微鏡検査のための病理サービスに提出されました。 病理学者は、周囲の結合組織の軟骨内に炎症性変化は見られず、骨髄の造血細胞は正常であることを報告した（図5参照）。, しかし、関心のある所見は、焦点壊死、軽度の萎縮性変化、および細胞質塩基親和性によって特徴付けられる舌骨の角膜末端を取り巻く横紋筋の”焦点、変 これらの変性変化は、著しい炎症性浸潤を伴わないように見える”（図6から8を参照）。

標本の記述はPedersenおよびキー、8SandstromおよびWahlgreen、9SchallockおよびLinder、10およびErnest et alの調査結果と一致していた。,、11体の他の部分で見つかった挿入腱炎のそれぞれの調査で。 彼らの研究では、SchallockとLinder10は、微細構造の崩壊を伴う付着ファイバーの膨潤、その後shrivelingに続いて、地上物質に沈殿物の形成を報告しました。 この状態に続いて、脂肪変性、壊死の病巣、ヒアリンの出現、および変性の後期にはカルシウムの沈着が続いた。, 同じ退化的なプロセスは一時的な腱炎と呼出される一時的な筋肉の側面腱への傷害に関して識別され、報告されました。11,12

筋肉の添付ファイル

二つの筋肉は、舌骨の遠位角端にそれらの添付ファイルを持っています。 MCPMは、より大きな角の先端に位置する起源の繊維を有し、時には大きな角の中上部表面に位置するのに対し、hyoglossus筋肉はより横方向に位置する（図1参照）。, さらに、ＭＰＣＭは、茎状舌骨靭帯の最も遠位端、小角根、および大角根の上表面および／または先端の長さにその起源を有する。 この標本では，変性組織部位は大コーヌの上表面に内側に配向していた。 この位置は、ＭＰＣＭの起源繊維について与えられた解剖学的および外科的位置と一致する。

ディスカッション

舌骨症候群の徴候および症状を有する患者を評価し、その後手術を受けた。, 舌骨大角を損傷部位と同定し，切除した。 組織は大角でＭＰＣＭの起源線維と同定された。 病理学的顕微鏡所見では，壊死の病巣，ヒアリン，中央に配置された複数の核の連鎖，および筋線維の伸長が認められた。患者の術後経過は，えん下および摂食の初期困難であり，その後進行的な改善および痛みを伴う症状の排除を含んでいた。, 患者はまた、朝の外科的処置の後、同じ日の午後に寺の頭痛と耳の痛みの即時停止を指摘した。

熱病変モダリティは、現在、頭部、顎および頸部における他の焦点、変性、体細胞付着物に対して選択される治療である。13-18傷害の領域が焦点であるので舌骨シンドロームを扱うのに無線周波数の熱病変を使用することの効力を確認する調査は進行中です。,19

概要

この記事では、舌骨症候群として知られている状態、除外による診断、および歯科医および医師にとって関心のある徴候および症状を有する限局性変性筋損傷の病理組織学的証拠について説明する。 傷害は舌骨の大きいcornuの中間の咽頭収縮筋肉の起源ファイバーを含みます。 記載されているように、咽頭の中咽頭収縮筋に対する傷害の顕微鏡的証拠は、舌骨症候群に罹患している患者の他の臨床報告に妥当性を貸す。,

謝辞

私たちは、得られた病理組織の顕微鏡観察における彼の支援のために、ダニーg.Harvey、MD、バプテスト医療センター、モンゴメリー、アラバマ州の神経病理学者

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