説明
この全身反応は、Herxheimer反応としても知られており、梅毒の治療に古典的に記載されていました。 多数のtreponema pallidumが抗生物質によって殺されるとき内毒素そっくりの物質のリリースによって引き起こされることを信じます。 それはspirochaetal有機体であるライム病、レプトスピラ症および再発熱のようなダニ媒介性の病気で文書化されました。, ある研究では、セフロキシムで治療されたライム病患者においてより一般的であることが示唆された。 それは小児期の新生児梅毒または非病性梅毒の特徴ではないので、メカニズムは簡単ではないかもしれません。 この反応は、原発性または二次性梅毒の50-75％、および早期潜伏感染の16％で期待できるが、後期梅毒では非常にまれである。 HIV患者ではより重度であることが示唆されている。,
プレゼンテーション
- 反応は、抗生物質の最初の注射後1-12時間の間に開始し、数時間または一日まで続きます。
- その後の治療では見られない。
- 倦怠感、軽度から中等度の発熱、血管拡張、頻脈および白血球増加症によるフラッシュがある。
- 既存の皮膚病変はより顕著になる。
- 過換気および頻脈は、高血圧を伴い、次いで血管拡張および末梢抵抗の低下による血圧の低下を伴う。,
- 早期梅毒患者の中には、治療前に存在しなかった二次的な発疹が見えることがあります。
- 通常、反応は6-12時間の期間にわたって解決する。
鑑別診断
それが何であるかについての反応を認識し、それを抗生物質に対する感受性に帰さないことが重要である。 まれに、梅毒は、淋病などの別の感染症を治療する際に、Jarisch-Herxheimerの発熱反応の出現によって疑われることがあります。, これを認識し、診断を行い、梅毒のための適切なコースを与えることが重要です。
調査
通常調査は必要ありませんが、抗生物質治療に対する予期しない反応が起こった場合、梅毒の血清学的検査が必要です。
関連疾患
伝統的に梅毒に関連していますが、この反応はライム病および再発熱によく記録されています。,
長年にわたり、マイコプラズマが関節リウマチおよびサルコイドーシスを含む他の自己免疫疾患の病因に関与している可能性があるという示唆 Propionibacterium acnesはサルコイドーシスの可能な原因となる有機体として識別されました。Jarisch-Herxheimerの反作用は時々抗生物質処置の後で起こり、反作用の重大度は処置が働いているという証拠として取られます。
管理
反応自体には通常、治療は必要なく、これは自己制限的であり、しばしば24時間以内に解決する。,
重度のレプトスピラ症関連Jarisch-Herxheimer反応の流体注入、昇圧剤、コルチコステロイド、変力性支持および一時的な透析による治療が報告されている。
予防
反応のリスクを減らしたり、その効果を改善したりするために、さまざまな措置を講じることができます。
Jarisch-Herxheimer反応のリスクが低い抗生物質の賢明な選択は、臨床的状況がそれを可能にする場合に有用である-例えば、早期梅毒を有するHIV陽性患者におけるアジスロマイシン療法。,
後期症候性梅毒にコルチコステロイドを投与し、最初のペニシリン注射の前日に開始し、最初の注射の翌日にそれを尾行するのが通例である。 およそ30mgのprednisoloneの線量は典型的です。 これはJarisch-Herxheimer反応を防ぐことはできませんが、それを改善すると言われています。ある研究では、抗TNF-α Fab抗体断片による治療は、Jarisch-Herxheimer反応の頻度を90-50％から減少させることが示された。, 抗TNF-α治療患者は、ペニシリンによる治療後の温度、脈拍数および収縮期血圧およびインターロイキン6および8の血漿濃度が有意に低かった。
妊娠中は、梅毒を治療するときの反応の発生率は約40％です。同様の割合の患者が定期的な子宮収縮および再発性可変減速を発症するので、胎児のモニタリングを行うべきである。,文献のレビューでは、この反応がスピロヘータからのエンドトキシン様物質の放出と体内のサイトカイン上昇によって引き起こされるという矛盾する証拠が見つかった。 薬物の種類およびスピロヘータのクリアランス速度は、反応の発生率にほとんど影響を及ぼさない。 抗ＴＮＦ抗体を除いて、限られた有効性で多くの前処置選択肢が検討されてきた。
合併症
初期梅毒では、反応は軽微な迷惑に過ぎません。 後期梅毒では、非常にまれに、より深刻になることがあります。, したがって、神経梅毒では、てんかんまたは急速で不可逆的な進行を引き起こす可能性があり、一般に麻痺では、一時的な精神病に相当する悪化を引き 突然死は心血管の梅毒で報告されました。 喉頭群馬では，局所浮腫が気管切開術を必要とすることがある。 妊娠の後の段階では、胎児のモニタリングが推奨されます。
予後
回復は通常迅速であり、治療の経過は完了する。
歴史的側面
アドルフ-ヤリッシュ（Adolf Jarisch、1850年-1902年）は、オーストリアの皮膚科医である。, ジャーリッシュは1895年にジャーリッシュ-ヘルクスハイマー反応についての記述を発表した。 これはペニシリンの発見の前に何年もあったので、元の説明は水銀による治療に関連していました。カール-ヘルクスハイマー（Karl Herxheimer、1861年-1942年）は、ドイツの皮膚科医。 ハークスハイマーは1902年にジャーリッシュ-ヘルクスハイマー反応についての記述を発表した。 彼はすでにナチスが1933年に権力を握ったときに彼の年齢のために彼のポジションを辞任していたが、ユダヤ人であるにもかかわらず、彼は頑固に彼の母国を離れることを拒否した。, 1941年（昭和27年）秋に投獄され、1942年（昭和81年）に強制収容所で死去した。