眼窩周囲膿瘍(ラクーンアイ)と眼か血腫内視鏡的逆行性胆道すい管造影

概要

内視鏡的逆行性胆道すい管造影(ERCP)は、膵炎、出血、胆管炎、穿孔、死亡率などの様々な合併症に関連する汎血管疾患の診断および治療のための従来の技術である。, 私たちのケースでは、肝胆道症状が陽性の69歳の女性がERCPを受け、その終わりにアミロイドーシスによると仮定されたまれな合併症（タヌキ目）が発生したが、患者は診断手順を完了することを拒否し、3週間後に症状はなくなった。 ラクーンアイまたは眼窩周囲の斑状出血は、頭部外傷後にしばしば観察される眼窩周囲組織への血液追跡によって引き起こされるが、アミロイドーシス、神経芽細胞腫、および外科的介入などの全身性疾患においても観察される。, これはＥＲＣＰ後のラクーンアイの最初の報告であり，さらなる報告はＥＲＣＰを行う前にこの合併症も考慮すべきであり，ＥＲＣＰ前の素因のある疾患の完全な診断検査が必要であることを確認するのに役立つであろう。

©2017著者（複数可）は、Sによって公開されました。, Karger AG,Basel

はじめに

内視鏡的逆行性胆管すい管造影（ERCP）は、肝胆道疾患の診断と管理のための適切なツールである造影剤の逆行性注入によって膵 しかしながら、侵襲的方法として、膵炎、出血、胆管炎、穿孔、および死亡率を含む重篤な合併症と関連し得るが、そのような合併症を軽減するためのいくつかの方法が提案されている。, それにもかかわらず、文書化された合併症は、主に肝胆道に限定される。

眼窩周囲の斑状出血またはアライグマの目は、眼窩周囲組織への血液追跡によって生成され、上まぶたおよび下まぶたの青色または紫色の変色を引き起こし、基底頭蓋骨骨折、軟部組織損傷、凸部骨折、および毛細血管の挫傷および伸張によって起こる顔面骨折を含む頭頸部の外傷性損傷後に頻繁に起こる症状である。, また、いくつかの研究では、原発性アミロイドーシスおよび片頭痛などの多くの系統的疾患におけるまれな症状として、両側の眼窩周囲の斑状出血が報告されている。 アミロイドーシス患者の眼窩周囲血管におけるアミロイド線維の凝固障害および血管浸潤は、くしゃみ、咳、または擦れなどの最小限の外傷によって両 一般に、眼窩周囲の斑状出血を引き起こすことが示唆される状態には、静脈圧を上昇させる障害、壊れやすい毛細血管を引き起こす障害、または凝, 斑状出血は、神経芽細胞腫および多発性骨髄腫を含むいくつかの悪性腫瘍においても観察される。 眼窩周囲の斑状出血のいくつかのケースは、耳の手術、グローブ損傷、鼻形成術、副鼻腔手術、および持続的陽性気道圧などの処置および介入後に発生することが報告されている。

しかし、内視鏡的処置後にこの症状が発生した症例はほとんど報告されていない。 Tasは、上部消化管内視鏡検査を受けている70歳の男性における片側眼窩周囲斑状出血の症例を報告し、15日後に解決した。, 何人かの研究者はまたpostproctoscopic紫斑病を報告しました。 しかし、我々の知る限り、ERCP後の眼か周囲の斑状出血の症例は文献で報告されていない。 ＥＲＣＰおよび括約筋切開術後の眼窩周囲異常症（ラクーンアイ）患者について報告した。

症例プレゼンテーション

69歳の女性は、5ヶ月前に始まった右上腹部および上腹部領域の慢性腹痛を主訴に当クリニックに紹介され、弱いあたり2-3時間続く頻度があった。, 彼女の病歴では、彼女は8年前に400mgのイブプロフェン（p.r.n.）、250mgのクロロキン、および5mgのプレドニゾロンを毎日受け取った慢性関節リウマチの正 しかし，患者はアスピリン，ワルファリン，ヘパリンの既往はなかった。身体検査では中手指節関節に軽度の圧痛のみが認められ，右上腹部および上腹部に軽度の圧痛が認められ，ひ腫および肝腫大は触知できなかった。 アルカリホスファターゼは475IU/L（正常範囲：50-250IU/L）であった。, アミノトランスフェラーゼ、総血清ビリルビン、および完全血球数は正常範囲内であった（表1）。 肝胆道超音波検査は目立たなかった。

彼女は磁気共鳴胆管すい管造影を受け、総胆管拡張および乳頭狭窄を明らかにした（図。 1). より良い評価のために、彼女は総胆管拡張と乳頭狭窄を示すERCPを施行した（図。 2)., 彼女はERCPと括約筋切開術の終了直前に、数分以内に両側眼かおよび眼窩周囲の斑状出血を発症した（Fig. 3).

慢性関節リウマチの病歴、正常な凝固プロファイル（プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、血小板数）、最近の非ステロイド性抗炎症薬の陰性歴から、アミロイドーシスの可能性が考えられた。 しかし，患者はアミロイドーシスの記録のために内視鏡的または他の侵襲的処置（十二指腸第二部または腹部脂肪パッド吸引からの生検）を拒否した。

3週間後、患者は完全に回復した。,

Discussion

ラクーンアイは、外傷後の頭蓋骨骨折の特徴であるが、片頭痛、神経芽細胞腫、および多発性骨髄腫に関連するアミロイドーシスなどの多くの非外傷性疾患ではめったに起こらないことがある。

本症例では，アミロイドーシスの記録のためのさらなる調査を拒否したが，ＥＲＣＰ手術終了時にこの症状が発生したことから，ＥＲＣＰの合併症である可能性が示唆された。, さらに，アミロイドーシスは複数の臓器（腎臓，心臓，神経系，軟部組織，肺，肝臓を含む）に影響を及ぼす全身性疾患であり，いくつかの徴候および症状を有するが，本症例の患者はアミロイドーシスの一般的な症状を有さず，胃腸症状でさえアミロイドーシスの胃腸症状と一致しなかった。

非常に少数の調査はendoscopicプロシージャの後でperiorbital ecchymosisを報告しました。, Tasは、上部消化管内視鏡検査を受けている70歳の男性における片側眼窩周囲斑状出血の症例を報告し、15日後に解決した。 そのケースと同様に、私たちの患者のアライグマの目も2週間後に解決しました。 また、postproctoscopic purpuraを報告している研究では、それは一時的な徴候でした。 したがって、内視鏡的介入後のラクーンアイの発生は一時的であるが、この合併症に患者を素因とする状態は、そのような介入の前に決定されなければならないと結論づけることができる。,

示唆されているように、両眼窩周囲の斑状出血を引き起こすことが示唆されている状態には、動脈圧を上昇させる障害、壊れやすい毛細血管を引き起 したがって、内視鏡検査の候補である患者において、上記の状態を評価することが不可欠である。 本症例では，磁気共鳴胆管すい管造影／ＥＲＣＰ前にいくつかの血清パラメータをチェックし，正常な凝固プロファイル（プロトロンビン時間，部分トロンボプラスチン時間，血小板数）を明らかにした。, そのため，上記の障害が両側眼か周囲の斑状出血を引き起こす可能性のある理由はなかった。 したがって，ＥＲＣＰにおける起こりやすい位置に加えてイブプロフェンとプレドニゾロンの摂取と手術中のバルサルバ操作が，年齢による脆弱な血管を有し，この合併症を引き起こした静脈圧の上昇をもたらした可能性があると仮定した。, それにもかかわらず，さらなる調査に対する患者の同意がないために確認または除外できなかったアミロイドーシスの可能性を省略すべきではない。

あるいは、いくつかの研究では、激しいくしゃみの後にアライグマの目が報告されており、嘔吐による再発例があり、この状態は静脈圧を上昇させ、必ずしも重度の疾患を指すとは限らない良性の状態の後にも起こる可能性があることを示唆している。,

しかし、この問題に関するデータが不足しているため、深い議論と判断が制限されているため、将来の研究では、両眼窩周囲の斑状出血の素因をさらに調べることが示唆されている。 本報告はＥＲＣＰ後のラクーンアイの最初の報告であり，ＥＲＣＰ前にこの合併症も考慮すべきであり，ＥＲＣＰ前の素因に対する完全な診断検査が必要であることを確認するのに役立つと考えられる。,

倫理宣言

この記事は、ヒトを対象とする医学研究のためのヘルシンキ倫理原則の世界医師会宣言に従って行われています。

開示声明

著者は、本書の出版に関して利益相反がないことを宣言しています。Masci E、Toti G、Mariani Aら：診断および治療の合併症ERCP：前向き多施設研究。 Am J Gastroenterol2001;96:417-423.,

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