Moisture-Associated Skin Damage(MASD)

Moisture-associated skin damage(MASD)は、尿、便、汗、創傷排液、唾液、粘液などの水分源に長時間さらされることによって引き起こされる炎症または皮膚 ＭＡＳＤが発生するためには，単なる水分曝露に加えて別の複雑な要因が必要であることが提案されている。 可能性には、機械的要因（摩擦）、化学的要因（水分源に含まれる刺激物）、または微生物要因（微生物）が含まれる。, 皮膚の水分バリアは、体内の恒常性を維持する上で重要な役割を果たしており、主に体内からの水の移動を遅らせ（経表皮水分損失、またはTEWL）、体内からの水および溶質の吸収を調節することによって行われている。 過剰な量の水分にさらされると、皮膚は柔らかくなり、腫れ、しわになり、そのすべてが上記の複雑な要因の一つからの損傷を受けやすくなります。,

ここで説明する水分関連皮膚損傷の四つの特定のタイプは、周縁水分関連皮膚炎、蠕動水分関連皮膚炎、失禁関連皮膚炎、および間溝性皮膚炎である。

周囲の水分関連性皮膚炎

病因

滲出液の産生は、創傷治癒の炎症段階の正常な結果である。 しかし、湿った創傷治癒の出現は、水分バランスが最適な結果の鍵であるという理解をもたらしました。, 傷の滲出液の余分な量によりperiwoundにより（傷の端の4cmの内で）浸軟されるようになり、破壊する皮を引き起こすことができます。 このタイプの皮の損傷は呼出しperiwoundの湿気関連皮膚炎です。

創傷ex出液の化学組成は、細工することができる潜在的な損傷に大きく影響する。 細菌、特定のタンパク質、またはタンパク質分解酵素の存在、ならびに創傷ex出液の量は、皮膚のバリア機能を大幅に低下させ、浸軟につながる可能性, 具体的には、慢性創傷からの滲出液は、急性創傷からの滲出液と比較して、より高い濃度のタンパク質分解酵素を含有することが見出されている。 Periwound浸軟の発生に影響を与えるもう一つの要因は表皮の部分を除去することによって皮膚バリアの完全性に影響を与える付着力の傷のドレッシングの積極的な取り外しによって皮への損傷です。,

症状

周辺の水分関連性皮膚炎は、紅斑（暗色の色素性皮膚を有する人では識別が困難な場合がある）、浸軟（軟化および/またはしわがある白、薄い、または灰色の皮膚）、および不規則またはびまん性の縁（典型的には異なる縁を有する褥瘡とは対照的）によって特徴付けられる。 水分がドレッシングを通して蒸発することによって失われる可能性が低いので、より粘性の滲出液を有する創傷は、周囲の浸軟を起こしやすい。 個人の報告を経痛、燃焼や痒みの結果としての皮膚ます。, 損傷は、創傷ex出液のプールのために、四肢の創傷の従属領域に焦点を当てることができる。

図1:周縁浸軟の例

危険因子

以下の創傷は、周縁水分関連性皮膚炎を発症する傾向があります。

• 糖尿病性足潰瘍
• 静脈性下肢潰瘍
• 褥瘡
• 真菌性腫瘍
• バーンズ

創傷感染はまた、滲出液の産生を増加させるので、周囲の浸軟のリスクを大幅に増加させる。,

治療&介入

以下の予防措置は、リスクのある患者における周縁水分関連性皮膚炎の発症リスクを最小限に抑え、すでに症状を呈している患者における合併症を最小限に抑えるのに役立ちます。

• 皮膚の状態の変化について定期的に創傷領域を監視する。
• 適切な吸収性のために選択された包帯で創傷ex出液を管理する。
• 必要に応じて、周囲の皮膚にバリアフィルムまたは皮膚保護剤を塗布する。,

周囲の水分関連性皮膚炎の治療の最初のステップは、過剰な滲出液を管理することである。 これは、吸収性包帯またはウィンドウドレッシングから、極端な場合には外部収集装置または負圧創傷療法まで何でも意味する可能性がある。 液体、軟膏、またはクリームベースの皮のprotectantsは浸軟からのperiwound皮のための保護の範囲を提供します。 滲出液が管理された後、皮膚は治癒に進行することが許されるべきである。,

蠕動水分関連性皮膚炎

病因

蠕動水分関連性皮膚炎を引き起こす可能性のある水分には、尿や便、汗、創傷排水、または入浴中や水泳などの他の水 Pouchingプロセスの一部として、固体皮膚障壁はstomaの出力の有害な部品から根本的な皮を保護するためにstomaのまわりに置かれます（尿か腰掛け）。 これらの障壁はstomaからの流水および根本的な皮からの湿気を両方吸収することによって皮を乾燥した保つために働く。, あまりにも多くの水分がストーマから吸収されると、バリアは効果的ではなくなり、流水が蠕動皮膚と接触することを可能にする。 障壁の下にあまりにも多くの水分（汗または既存の蠕動創からの滲出液）は、根底にある皮膚を閉塞し、浸軟につながる可能性があります。 さらに、ポーチ接着剤を水に長時間さらすと、通常はシャワーまたは水泳をしながら、接着不良を引き起こし、より頻繁なポーチ交換を必要とし、接着剤を繰り返し除去することによる機械的損傷の可能性を高める可能性がある。,

症状

蠕動皮膚へのストーマ排水の漏出は、ストーマの配置に応じて炎症および皮膚侵食を引き起こす（液体および酵素content有量は腸の長さに 白くされ、柔らかくされたperistomal皮によって印が付いている浸軟は湿気が皮膚障壁の下で引っ掛かり、皮が閉塞されるようになればまた共通です。 影響を受けた区域は接触にitchか、または痛むかもしれません。,

危険因子

以下の要因は、蠕動水分関連性皮膚炎を発症するリスクを高める：

• 位置を変えるときの皮膚バリアの下の皮膚のしわ立ち（立って、座って、仰臥位）
• stomal突起の程度
• 不適切なポーチング技術と摩耗時間
• 汗の増加または外部水分への暴露（例えば、, 水泳、シャワー)

治療&介入

以下の予防措置は、リスクのある患者における蠕動水分関連性皮膚炎の発症リスクを最小限に抑え、すでに症状を呈している患者における合併症を最小限に抑えるのに役立ちます。

• 汗、創傷ex出液、および外部源などの蠕動水分源を管理して、適切な袋の接着を確保する。
• ポーチが長すぎたり短すぎたりしないようにしてください。, ストーマに合わせて皮膚バリアを切断または成形する場合は、ストーマの形状の変化に合わせて最初の6週間にわたってストーマの頻繁な測定を行うことをお勧めします。

ペリストーム水分関連性皮膚炎の治療は、さらなる刺激を予防し、刺激された皮膚を治癒することに向けられる。, Pouchingシステムは出力のタイプに適していて皮膚障壁が適切な付属品そして排水を、保障するために再評価されるべきである。 皮膚バリアの粉、のりまたはリングのような項目療法が皮膚バリアの下で湿気を吸収し、付加的で物理的な障壁を提供し、既存の苛立ちを減らし、固 基礎となる創傷からの滲出液が水分源である場合、創傷の病因に対処し、滲出液を適切な吸収包帯で管理する必要があります。,

失禁関連性皮膚炎

病因

失禁関連性皮膚炎（IAD）は、主に、尿または便が皮膚に接触することに起因する化学的刺激である。 尿からのアンモニアおよび腰掛けからの酵素は皮の酸の外套を破壊し、結局皮を破壊しますことができます。 上記のＭＡＳＤの他の形態と同様に、浸軟はまた、ＩＡＤの形成において重要な役割を果たし、ｃａｎは、皮膚を摩擦損傷の影響を受けやすくする。, 尿失禁はIADにつながる可能性がありますが、それは糞便失禁または混合尿および糞便失禁を有する個人ではるかに一般的です。

患部には紅斑があり、浸軟もあります。 この領域は、泣いた漿液性ex出液を伴う痛みを伴う部分的な厚さのびらんに進行することがある。 未処理に去られたら、圧力および摩擦は皮の故障の原因となる影響を受けた区域の圧力を高めるかもしれません。 尿や便にさらされる領域に応じて、IADは必ずしも会陰領域に限定されず、腰の上または内側の太ももの上に伸びることがあります。,

危険因子

• 過剰な閉塞および浸軟につながる可能性のある封じ込めまたは吸収性製品の使用
• 糞便または混合尿/糞便失禁
• 排便能力

治療&介入

以下の予防措置は、リスクのある患者における失禁関連皮膚炎を発症するリスクを最小限に抑え、すでに患者の合併症を最小限に抑えるのに役立ちます。徴候を表わすこと:

• 尿および腰掛けへの皮の露出を最小にして下さい。,
• 洗浄、保湿および皮膚保護剤の使用を含む、皮膚バリアの完全性を保護するためのスキンケアの一貫したレジメンを開発する。

対応する失禁に対処するための措置を講じることができる場合、皮膚を継続的な刺激から保護するためのスキンケアレジメンを実施するための措置が講じられている間に、これらを考慮すべきである。 皮がきちんと清潔になり、保湿された後、皮膚障壁はそれ以上の露出から影響を受けた皮を保護するために加えられるべきです。 患部の二次感染は局所的に治療されるべきである。, 場合によっては、封じ込めまたは転換装置が示されてもよい。

Intertriginous皮膚炎

病因

Intertriginous皮膚炎（ITD）は、intertrigoとも呼ばれ、汗が空気循環を最小限に抑えて皮膚のひだに閉じ込められた結果である。 汗が蒸発することができないとき、角質層は過度に水和され、浸軟され、しばしば折り目の両側に反映される摩擦損傷を促進する。 これはそれから区域を伝染により傾向があるようにする皮の発火そして露出の原因となります。, ITDは、典型的には、誇張された皮膚の折り畳みおよび前かがみ姿勢、肥満の個体、およびつま先の間のウェビングに影響を及ぼすITDの場合、閉じたつまより多くの皮膚折り目を有することに加えて、肥満個体はまた、ITDを発症するリスクを増加させることができるいくつかの生理学的要因を有する。, これらには、体温を調節するための汗の増加、経表皮水分損失（TEWL）の増加、および皮膚表面のpHの上昇（これにより、酸マントルは感染に対する自然な障壁としての効果が低くなる）が含まれる。

症状

ITDは通常、軽度の紅斑を呈し、より重度の炎症、びらん、滲出、滲出、浸軟、および折り目の両側にミラーリングされた筋間皮膚の痂皮に進行する 個人は、患部の周りの痛み、かゆみ、または灼熱感を報告することがあります。, つま先網ITDによって、ウェビングは厳しい場合の歩行を損なう影響を受けた皮の浸軟、紅斑、落屑および腐食と示すかもしれません。,次の注意事項は、リスクのある患者における繊維間皮膚炎を発症するリスクを最小限に抑え、すでに症状を示す患者の合併症を最小限に抑えるのにintertriginous皮膚炎のために皮の折目の湿気そして摩擦を最小にし、伝染を扱うことです。, 局所または経口治療は、二次真菌または細菌感染に使用する必要があります。 体重減少が可能な場合、これは将来の合併症を軽減するでしょう。 多くの場合、特にITDの治療として推奨されていませんが、冗長な皮膚の外科的除去はまた、ITDを発症するリスクを軽減するのに役立ちます。 自然な繊維から成っているライト、非収縮の、吸収性の衣類は空気の循環および湿気の蒸気伝達を促進するために推薦されます。 微生物成長を禁じ、湿気を吸収するために銀製のwicking織物か吸収性のドレッシングは皮の折目に置かれるかもしれません。, つま先の網ITDのために空気の循環を促進するために、開いたつま先の靴は推薦される。

画像クレジット：Medetec（http://medetec.co.uk/）。 許可を得て使用します。

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