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角膜潰瘍、または角膜上皮 一般的な病因には、外傷、エントロピオン、眼異物、およびドライアイ疾患が含まれる。 ほとんどの角膜潰瘍は表面的および非感染です;適切な療法とそれらは最初のサイズによって3から5日に普通、直ります。,
治療にもかかわらずほとんど改善で5-7日を超えて持続する潰瘍は難治性と考えられています。 潰瘍の大きさまたは深さが悪化する場合、これらの症例は、角膜の感染または軟化（角膜軟化症）によって複雑であると考えられ、難治性潰瘍よりもはるかに積極的な治療を必要とする。
慢性角膜潰瘍に関連する障害
難治性潰瘍は、典型的には、未解決の根底にある病因に起因する。, 処置の選択がなされる前に完全な歴史、身体検査および目の検査は遅らせられた治療の考えられる原因を除くために行われなければなりません。 難治性角膜潰ように関連する一般的な疾患としては、エントロピオンや異所性繊毛などの付属器疾患、眼球突出などの角膜曝露、顔面神経麻痺、または異常な眼瞼配座、角結膜炎sicca（KCS）、内皮変性またはジストロフィーによる角膜浮腫、および脂質またはミネラルの角膜蓄積が挙げられる。,
中年から高齢の患者（典型的には8歳以上）では、無痛性潰瘍および自発的慢性角膜上皮欠損（SCCED）が表在性潰瘍が治癒しない最も一般的な理由である。 ボクサーとゴールデンレトリーバーより一般的に他の品種より影響を受けます。 初期潰瘍の原因に関係なく、SCCEDsは、上皮の下の間質への接着の欠如からの異常な角膜治癒のために解決することができない。, これは、接着分子の欠乏だけでなく、新しい上皮細胞が付着するのを物理的にブロックする潰瘍床内の無細胞物質の発達によるものである。
SCCEDsは、その臨床的外観によって診断され、常に表面的であり（上皮の喪失のみを伴い、ディボットを作成しない）、感染していない。 患者は頻繁に眼瞼痙攣および引き裂くことの可変的な量と苦痛です。 また、慢性化は潰瘍の方に成長する角膜の血管の開発の原因となるかもしれません。, SCCEDの重要な特徴は、潰瘍の縁の周りの上皮の緩い唇である。 確認するためには、角膜の表面に項目麻酔薬の低下を加え、穏やかに潰瘍の端を拭くのに生殖不能の綿の先端のアプリケーターを使用して下さい。 正常な上皮は剥がれたり動いたりしてはならない。 フルオレセイン染色はまた、緩い上皮の下に浸透し、染色パターンに顕著な羽毛の縁を作り出すことがある。
治療
潰瘍を治療する前に、根本的な原因または複雑な要因を特定し、治療する。, 例えば、1歳の犬は、角膜とのエントロピオンおよびまぶたの毛の接触の結果として、持続的な角膜潰瘍を発症する可能性がある。 まぶたをより正常な位置に引っ張るために縫合糸を留める一時的なまぶたの配置は、治癒を促進するために重要である。 潰瘍が治癒すると、タッキング縫合糸を除去し、より永久的な眼瞼手術が保証されているかどうかを判断するために患者を再評価することができる。 若い犬はまた、異所性繊毛、またはまぶたを裏打ちする結膜から突出する異常な毛を発症することがあります。, 動物が点滅すると、これらの繊毛は角膜に接触し、潰瘍を作ります。 手術は、通常、手術顕微鏡下で、異所性繊毛を除去し、潰瘍が治癒することを可能にするために必要とされる。 ドライアイの病気の患者は頻繁に項目眼のゲルまたは軟膏の潤滑に加えて項目cyclosporineかtacrolimusを潰瘍の決断を可能にするように要求します。
すべての難治性潰瘍患者は、潰瘍の感染を防ぐために適切な局所広域抗生物質を投与すべきである。, 局所アトロピン溶液または軟膏は、毛様体筋痙攣および縮瞳からの疼痛緩和を提供することができる。 軟膏の前にゲルの前に油性滴の前に水っぽい滴を適用し、異なる薬物の適用の間に5-10分を待つようにクライアントに教える。 これにより各薬剤の角膜表面および希釈化は生じないことまたはブロックしその後の視野に入りつつあります。 経口Nsaidは、患者にとって安全であれば、追加の鎮痛を提供するために数日間使用することができる。,
角膜曝露が複雑な要因である場合、眼瞼開口部のサイズを小さくするために部分的な一時的な足根出血を行うことができる。 これは患者がまだ地球を引き込め、第三眼瞼を上げることによって内部の角膜を保護できるかもしれないので最もよく横に行われます。 部分的な閉鎖は、角膜を監視し、投薬を適用することを可能にする。 それは目に栄養や構造的なサポートを提供しないように第三眼瞼フラップは推奨されていません,刺激を引き起こす可能性があります,そして潰瘍の,
角膜潰瘍患者は、自己外傷の可能性および二次感染の可能性を減らすために、適切に装着された硬質プラスチック製のeカラーを常に着用する Eカラーの目的を説明することは、クライアントのコンプライアンスにとって最も重要であり、目を保護しながら飲食を許可するのに適していることを確認しています。
SCCEDsの治療
SCCEDsを有する中年から高齢の犬は、治癒を達成するために上記の推奨事項に加えて角膜創面切除を必要とする。, 角膜デブリードマンを試みる前に、診断を確実に行う必要がありますが、これは不適切に行われた場合、深い潰瘍が穿孔したり、角膜に深く感染を引き起こす可能性があります。 ご不明な点がございましたら、眼科医にご相談ください。 角膜デブリードマンは、経験豊富なアシスタントの助けを借りて、あなたの好みのものは何でも、頭と体の拘束を提供するために、または鎮静の下で目
角膜を静かにすすぎ、局所麻酔薬を塗布する前に、1:20から1:50まで希釈したベタジン溶液で消毒する必要があります。, 無菌の、乾燥した綿先端のアプリケーターとの機械デブリードマンは次に行われ、nonadhered上皮を取除くために潰瘍のベッド、端および隣接した角膜を目標とする掃 潰瘍はこの段階で数ミリメートル大きくなることが多く、これは異常な組織の真の程度を決定するために重要です。 綿の先端のアプリケーターが湿っているようになれば、頻繁に角膜との摩擦を失い、放棄されるべきです。 それ以上のティッシュが取除くことができないまで必要に応じて新しい乾燥した生殖不能の綿棒を利用するプロ, 続いて、格子keratotomyかダイヤモンドのぎざぎざのデブリードマンは全体の潰瘍のベッド、また潰瘍の端を過ぎて1から2つのmmを扱うことを確かめる行うこ ダイヤモンドのぎざぎざのデブリードマンおよび格子角膜切開術を記述する最近の調査はa>90パーセント単一の処置に続く10から15日の治 点状のkeratotomyはダイヤモンドのぎざぎざのようなより安全な代わりの開発による眼科医の間で好意から、落ちました。 あなたの針またはバリ先端でまぶたや第三眼瞼に接触しないようにすることが重要です。, 接触が起こったら、新しくdebried角膜に細菌を播くことを避けるのに新しい針かぎざぎざの先端を使用して下さい。
コンタクトレンズは、追加の角膜保護を提供するために、手順の後に配置することができます。 最近の調査はデブリードマンの後でコンタクトレンズを与えられた患者に単独でデブリードマンとのそれらがより速い治療率および改善された慰め 目の表面のコンタクトレンズの保持はbrachycephalic犬の問題、しかし、特にであるかもしれません。,
局所テトラサイクリン軟膏は、おそらく抗炎症特性のために、SCCED患者のより速い治癒時間と関連しており、抗生物質のための優れた選択肢である。 アプリケーションは、毎日三回は、通常、感染を防ぐのに十分です。
モニタリング
完全な治癒ではない場合、7-10日で再確認すると改善が明らかになるはずです。 患者が改善していない場合は、複雑な要因を排除するために徹底的な検査を繰り返すことが重要です。 SCCED患者は、潰瘍が完全に治癒する前に、追加の角膜切開術手順を必要とすることがある。, 二次伝染がいつでも起こることができるので潰瘍が悪化すれば療法を変え、それ以上のcornealデブリードマンを避けることは命令的です。 難治性であり続ける症例は、完全な解決を達成するために表在性角膜切除術が必要な場合がある。
他の種における難治性角膜潰瘍
他の獣医種は難治性角膜潰瘍を発症する可能性があるが、SCCEDsおよびその管理は犬に特有のものであることに注意することが重要である。 猫における慢性角膜潰瘍の最も一般的な原因は、ネコヘルペスウイルスによる感染である。, 猫におけるグリッド角膜切開術およびダイヤモンドバリデブリードマンの両方は、角膜隔膜形成の素因となり得るため、実施すべきではない。 むしろ、項目cidofovirまたは口頭famciclovirのような抗ウイルス性の薬物の適切な使用はこれらの場合より安全な代わりです。 ウマの慢性角膜潰瘍は、しばしばウマヘルペスウイルスまたは真菌感染によるものであり得る。 したがって、角膜培養および細胞診は、治療を指示するのに有益であり得る。 両眼瞼の下側と第三眼瞼の後面を異物に対して調べることも馬にとって重要である。, ウサギは犬のそれに類似した慢性のcorneal潰瘍を開発し、頻繁に管理するために均等に失望するかもしれません 彼らの非常に薄い角膜のために、ウサギの治療選択肢はしばしば限られている。 このような場合には、眼科医との相談が推奨されます。
患者の慢性角膜潰瘍の管理に関する詳細については、イリノイ大学眼科サービスに電話またはコンサルティングメールでお問い合わせください。[email protected]。あらゆる努力は、同じ日または24時間以内に電話や電子メールに相談返すために作られています。
—博士, ケイティ*フレミング
写真：ボクサーで難治性角膜潰瘍。 （写真：ジョエル-ミルズ。p>