他の医療シナリオにおける大量輸血プロトコル
産科合併症に伴う重度の出血は、前置胎盤、子宮アトニーまたは破裂、およびDICを含む、子宮摘出術、将来の生殖能力の喪失、および/または母親、子供、またはその両方の喪失につながる可能性がある。 産後出血（PPH）は、年間140,000人の死亡と世界的な妊産婦死亡の主要な原因です。 PPHは、すべての出生の5％-15％および3.7/1000妊娠で見られる。, その発生は危険率の知られていた増加無しで最後の十年にわたって二重に増加しました。 大量のPPHは、>膣分娩後の500mLの失血または>caesarian分娩後の1000mLの失血として定義されています。 妊娠中の凝固因子は、妊娠していない状態よりも10倍まで増加する。 しかし、フィブリノゲンが非妊娠レベルにあった場合、妊娠状態では非常に低いと考えることができる。 フィブリノゲンにおける100mg/dLの各減少について、PPHのリスクは2.6倍に増加する。, PPHの防止のためにcryoprecipitateまたはフィブリノゲンの濃縮物の使用は調査されて、これまでのところ利点であるために示されていました。 Obstetric設定では、フィブリノゲンが150-200mg/dLに達するまで待っていることは、ほとんどのMTPの開始のように、本質的にこのobstetric設定の大きい産後の出血性の出血の100%のチャンスを保証します。 フィブリノーゲン200–300mg/dLによるPPHのオッズ比は1.90（1.16-3.09）である。 この比は、フィブリノーゲンに対して11.99（2.56–56.05）に増加する<200mg/dLである。, この情報により、フィブリノゲンレベルが200mg/dLに近づいたときの凍結沈降物の輸血は、妊産婦死亡率を避けるために産科患者においてより保護 患者にPPHがあるとき、最初の療法はプロスタグランジンおよび最終的に子宮内の気球のタンポナーデに先行しているオキシトシンとの処置を含みます。 ＴＥＧは，これらの緊急例における血液成分輸血支援を支援してきた。 さらに、細胞セーバー、フィブリノーゲン濃縮物、凍結沈降物、ＴＸＡ、およびデスモプレッシンもＰＰＨの治療に使用されている。, 目標は、Hgb>8g/dL、血小板数>75×109/L、PT/PTT<正常の1.5倍、およびフィブリノゲン>200mg/dLを維持することです。 凍結沈降物／フィブリノーゲン濃縮物の早期使用によるＭＴＰ／ＭＨＰの最適化について検討が続けられている。4,28,57-66
外傷を有する小児患者では、ほとんどのプロトコルは、血液成分注入を実施する前に好ましい用量として20-40mL/Kgのクリスタロイドを, 30mL/Kgを超えるRbcが緊急に注入された場合、患者が30Kgを超えるとRBC：FFP：血小板の1：1：1比のMTPが導入される。 逆に、小児患者が30Kg未満の場合、RBC：FFP：血小板の比率が30：20：20mL/Kgであることが推奨される。 Cryoprecipitateはまたフィブリノゲンが100mg/dLの下にあるとき注ぎこまれます。 TXAは危険度が高く大きい出血が15mg/Kgにあり、1gまで静脈内で与えることができるとき早く使用されます。 大人では、使用は傷害の1hの内で最もよく、有害であることが示されていたとき3h後に与えられたら付加的な利点は注意されません。,33,67さらに重要なことに、小児におけるMTPの必要性の予測因子を変更する必要があるかもしれない。 小児科の設定で適用されたときABCモデルは29%敏感だった。 このモデルを年齢調整したとき、感度はわずか65％に増加した。 子供のより良い予測モデルを作成するためには、追加の研究を実施する必要があります。13,67
高齢患者では、結晶質の使用は20mL/Kgに制限されています。 流体状態は、心エコー検査および脈圧測定を用いて評価することができる。 心臓虚血の証拠がある場合、9g/dLのHgbレベルが望ましい。, このシナリオでは、中枢神経系（CNS）の適切な灌流を確実にするための平均動脈圧>70mm Hgも目標です。41
CNS外傷（すなわち、TBI）がある場合、MTP/MHPの目標も異なる。 血塊を安定させるためにより低い血圧を容認するかわりにより高いSBPは目的です。 90MMHGより低いSBPは、さらなるCNS損傷をもたらす可能性があり、その結果、少なくとも90mmhgの目標がより望ましい。 さらに、より低いRBC濃度での末端臓器虚血の可能性のために、9g/dLのHgb目標も設定される。,3,13
他の外科/医療シナリオでは、MTPでさまざまな成功が見られています。 破裂した腹部大動脈瘤（rAAA）を有する患者では、死亡率は66％から44％に減少した。22これとは別に、rAAAの別の研究では、cell saver技術による生存率の増加が示され、FFPの使用による死亡率の減少における利益の増加は示されなかった。68手術室では、大量輸血サポートを用いたrAAAの修復は、死亡率を80％から30％に減少させることによって生存率を改善した。, これらの患者では、血管内動脈瘤修復を用いたrAAAの修復は、より少ない血液を必要としたが、患者の55％が大量の輸血を必要とした。 重要なことに、この修復プロセスで使用される血液成分の比率は、手順の死亡率を変化させなかった。骨盤輪骨折を有する69人の患者は、標準成分輸血よりもMTPからの追加の利益を有していなかった。心臓胸部、胃腸管、および肝すい管胆汁出血における輸血を必要とする70人の患者は、FFPの高い比率を許容した：RBC30日死亡率の増加なしで。, 高いRBC：血小板比は48-h死亡率を減少させ、30日では死亡率の増加は見られなかった。 興味深いことに、時間以上のためにcardiobypassにあった心肺患者は、血小板輸血の恩恵を受けました。 ≥5単位のRbcを要求する胃腸管の出血は付随FFPの注入との付加的な利点を受け取りません。 前述のデータに基づいて、外傷のない患者における適切な血液成分比のガイドラインを確立するためには、さらなる研究が依然として必要であるこ22,71