転換運動麻痺障害:概要とリハビリテーションモデル

リハビリテーション治療はできるだけ早く導入すべきである。26神経学的、整形外科的および他の潜在的な医学的病因を除外する必要がある。 患者は選別され、診断されなければなり、疑われたfactitious無秩序、malingeringとのそれらを除くために、または二次利益があるところで。, チームメンバーはCSの無意識の起源および処置で使用されるべきアプローチのタイプに関して教育されるべきです。43好ましい設定は、すべての活動において患者を観察するために、リハビリテーション病棟での入院である。26,44,45,46医学的病因と意識的な心理的病因の両方が除外されている場合、変換障害(視力障害、バランス障害、歩行困難、四肢麻痺など)のために無効になっている患者が残されています。,

三つの主要な治療アプローチを考慮すべきである:

行動変更approach2,47,48

このアプローチの根底にある目的は、不要な行動の減少とより望ましい行動 これらの目的を達成するためにはより望ましい行動に報酬を与えることは重要である。47,48,49望ましくない行動を罰するのではなく、できるだけ無視するか、少なくとも望ましい焦点をもたらさないようにする必要があります。, 肯定的のない否定的の焦点は励まされるべきでありこれは進歩を示すために’達成の図表’の注意深く選別された得られる目的、ビデオテープのフィードバックの使用によって、達成されるかもしれない。26,50取得された行動を避けるために、主治療領域から離れた静かな場所で患者を治療することが好ましい。51

このアプローチを用いた治療は、物理的評価で発見された異常のためにCDの診断が疑われる最初の評価中でさえも始まる。, 与えられた診断は、ヒステリック麻痺”脊髄脳震盪”の場合、すなわち、対立的ではなく曖昧でなければならず、患者が”迅速な回復”を受けることを可能に48,49

懲戒間チーム内のコミュニケーションが不可欠であり、患者の進捗状況を文書化するための定期的なチームミーティングが開催されるべきである。 チームメンバー間の意見の相違は、これらの会議中にのみ議論する必要があります。48場合、その心理学者は、直接コーディネートします。,

心理療法学アプローチ

このアプローチの目的は、CDの臨床像につながった紛争を解決することである。 心理療法的治療は個々に行われ、その成功は患者の協力に大きく依存する。 チオペントンの形での薬物療法は、それ自体が効果的なツールであることが証明されています。52他は自動示唆的な処置および催眠の成功を報告する。53

物理的アプローチ

上記のアプローチを理学療法アプローチと組み合わせることは有用である。,”あいまいな診断”に従って17,54,55演習は、機能的電気刺激(FES)、55誘発電位56およびバイオフィードバック技術と一緒に処方することができる。16患者の機能的能力について定期的に客観的な措置を講じることが不可欠であり、これらは患者の回復結果に大きな影響を及ぼすであろう。 患者によって示された結果が利用可能な標準データと比較することができるので、バランステストまたは歩行分析の形で他の客観的尺度も重要であ, 既述のとおりで最も成功したアプローチをどちらかと言うと、組み合わせ方法

予後

CD患者の予後に関する様々な報告がある。26,55いくつかのレポート数週間の入院、および他の数ヶ月、まだ任意の治療介入なしで、2週間以内に自発的な回復に他の人。4,50,57これは、回復までの時間が長いほど、あまり完全な回復になることを、しかし、記載されるべきです。,17のレポートはCD患者の15%と75%の間で回復する失敗か再発による診断の5年以内の有機性徴候を示すことを示しました。17,20,50,51,53

良好な予後を示す因子には、突然の発症、発症時のストレス原性因子の存在、診断と治療の開始の間の短い期間、49高レベルの知性、2明確な精神疾患の欠如、2、17および失明および失明がCSを提示することが含まれる。, 予後の不良は、長期の重度の障害、17歳以上の40歳、50歳およびCSを呈する痙攣および麻痺に関連している。58

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