臨床状況：あなたの患者はSSRIまたはSNRIに耐えられていないか、または十分に応答しておらず、用量および持続時間は十分であった。 不安やうつ病の症状は、最適化された心理社会的介入と治療にもかかわらず持続し、さらなる精神薬理学的介入が必要であると考えています。 何をすべきか？,
どの年齢層でもこれらの変更を行う際に使用できる四つの戦略がありますが、いくつかは異なる投薬クラスに適しています。1
- ダイレクトスイッチ：一方の抗うつ薬が中止されたのと同じ日に、他方の抗うつ薬が開始されます。 この単純な方法は、患者の投薬が単にあるＳＳＲＩから別のＳＳＲＩに変更される場合、または患者の投薬があるＳＮＲＩから別のＳＮＲＩに変更される場合に最も適している。, Paroxetine、citalopramおよびfluoxetineにすべて同じような潜在的能力/mgがあるので、新しい薬は通常中断されるものと同じような線量で始まります。 患者は頻繁にLexaproが他の三つおよそ二度有力であることに気づきます。 このように調整し、線量を抑制し安全性です。 原則として、セルトラリン50mgは、最初の三つの10mgおよびエスシタロプラムの5mgと効力がほぼ等しい。 例えば、同じ日に20mgのパロキセチンを20mgのシタロプラムまたは20mgのフルオキセチンまたは50mgのセルトラリン、または10mgのエスシタロプラムに切り替えることができる。,
- 第二のエージェントを開始する前に徐々に最初の抗うつ薬をオフにテーパーします。 この第二の方法は、ＳＳＲＩからＳＮＲＩへの切り替え、およびその逆の切り替えに便利である。 これらの薬物の線量の減少のための出版された提案は利用できます。 2一般に、現在の薬物の線量がいかに高くあるかおよび半減期によって、一般的な指針は50%線量を減らし、一週間の間監視し、次に別の減少を繰り返すか、または単に薬物を停止することです。, フルオキセチン（プロザック）は特に長い半減期（約2週間）を持っているので、それはそれ自身で徐々にテーパーとして、より迅速に中止することができます
- 第二のエージェントを開始する前に、徐々に完全にウォッシュアウト最初の抗うつ薬をテーパーオフ。 このより多くの時間集約的な方法によって、患者はセロトニンシンドロームの高められた危険に彼/彼女を置くことができる有害な薬物相互作用のた ながらセロトニン症候群なのですが、リスクを起こすこのコーミング剤がややほとんどの薬を飲んでいます。, フルオキセチンの上で述べられるように長い半減期を過し、より長い一定期間の間活動的に残ります。
- クロステーパー：一つの抗うつ薬が徐々に撤回されている間、第二の薬剤は徐々に有効になるために滴定されています。 この方法は患者と頻繁に彼/彼女の薬剤師に混乱することができます従って方向は非常に明確である必要があります。 日付を持つ簡単なチャートは、二つの薬の用量が役立つことができます。 この方法はSSRIおよびSNRIの危険な薬物相互作用があるのでclomipramineが使用されれば助言されません。,
中止症候群：選択された移行計画にかかわらず、投薬からの中止の突然すぎることを示す潜在的な徴候を患者に助言することが重要である。 これらには、神経感覚変化、神経運動変化、胃腸の不調、および紅潮、悪寒、および不眠症などの他の症状が含まれ得る。 頻繁に”zaps”として患者によって記述されている電気感覚は厄介な神経感覚徴候です。 視覚的変化は、神経感覚変化を有する一部の患者において報告される。, Diaphoresisは余りにすぐに落ちるセロトニンのレベルへのvasomotor応答を示すことができます。 胃腸応答は悪心および嘔吐から下痢に変わります。 典型的には、これが悪影響を排除するのに役立つかもしれないので、最後の薬のいくつかを最後の減少と同じくらい半分に減らすことによって、移3
最後に、患者に合わせて薬を仕立てるには、それらに密接に耳を傾ける必要があります。 いくつかでは、変更は多分だけ一または二週間を取って、スムーズかつ迅速に発生します。, が、gingerly待ち調整用量および変更が必要ですヶ月のオリジナルの場合線量が高い。
上記のいずれの戦略にもハードルールと高速ルールは適用されません。 これにより、臨床医は患者の抗うつ薬の変化を個別化することができます。 2
- “抗うつ薬の切り替えについて知っておくべきこと”Stephanie Watsonによる。 オンラインリファレンスHEALTHLINE,医学的にティモシーj Legg PhDによってレビュー,PsD6-4-2018
- “あなたの抗うつ薬をテーパーする方法”Harvard Women’s Health Watch updated April2,2018., 出版November,2010
- “抗うつ薬を先細りするための6つの安全規則”,Richard C.Shelton MD Current Psychiatry. 2006年5月(11)89-90