PFOの診断方法
経食道心エコー検査（TOE）は、pfoの診断およびその形態学的詳細の描写において、経胸腔心エコー検査（TTE）よりも優れている図11および22。). したがって、TOEは、逆説的塞栓症が疑われる成人患者における選択のイメージング手順とみなされる。,9-11PFOを渡る右から左の分路の検出のために、かき混ぜられた塩の造影剤はValsalvaの操縦の緊張段階の間に周辺静脈に普通注入され、心房中隔はこの操縦 視覚化のための最もよい角度は縦平面に相当するおよそ90°である。 これは、pfoの向きによる可能性が最も高く、中隔原始と中隔secundumの融合の欠如が期待される卵窩のより多くの頭蓋部分に影響を与える可能性が高い11（図33）。,
心房中隔の解剖学的構造およびより垂直面を使用することの潜在的な優位性を示す模式図（左のセクター画像）。 詳細はテキストを参照。 Ａｏ、大動脈；ＬＡ、左心房；ＲＡ、右心房；ＳＶＣ、上大静脈。 Ｃｈｅｎｚｂｒａｕｎらから適応される。 J Am Soc Echocardiogr1993;6:417.
85°で得られた卵円孔（PFO）を有する患者の経食道心エコー検査は、心房間中隔（矢印）に広い分離を示す。, Ａｏ、大動脈根；ＩＡＳ、心房中隔；ＬＡ、左心房；ＲＡ、右心房。
同じ患者Valsalvaの放出中および注入された攪拌生理食塩水で、左心房中隔（ias）を横切って左心房（矢印）にいくつかの気泡が存在することを示す。
TOEは右から左シャントの診断のための”ゴールドスタンダード”技術であると考えられているが、鎮静の使用はValsalva操縦のパフォーマンスをより困難にする。, Kuhlとcolleagues12は、攪拌した生理食塩水ではなく、ポリゲラチン造影剤を使用して脳イベントを有する111人の患者を見た。 この選択された患者群では、TTEはつま先の直後に行われ、したがって患者はまだ鎮静されており、これは満足のいくValsalva操作を行う能力を制限してい こうした同じような正TTE、つま先はPFOs. Campと同僚13は109人の連続した患者を研究し、TTEとTOEの両方によるシャントで24人の患者（22％）を検出した。, 再びこの研究では、TOEが最初に行われ、潜在的に不十分なValsalva操縦をもたらす可能性がありました。 Haとcolleagues14 136連続したstroke中患者の研究では、PFOを有する40人の患者を検出した。 彼らは、高調波イメージングによるTTEの感度および特異性は、”ゴールドスタンダード”としてのTOEと比較した場合、それぞれ62.5％および100％であり、TTE陽性/TOE陰性患者はないことを見出した。, より最近Clarkeおよびcolloagues15はValsalvaの操縦のTTEが分路の診断でつま先よかったこと110人の患者のグループで示し、Valsalvaの操縦が分路のサイズを増加することを結15
また、PFOの同定および定量化の標準化が必要であり、現時点では存在しない。 フランスのＰＦＯ-ＡＳＡ研究では，左心房に少なくとも三つのコントラスト泡が現れた場合，ＰＦＯが存在すると定義された。, シャントの程度は、3-9コントラスト泡が現れれば小さく、10-30コントラスト泡が現れれば中等度であり、30以上のコントラスト泡が左心房に現れれば大きいと定義された。この研究では16超音波学者は、患者の13.9％におけるPFOの存在および26.6％におけるシャントの程度について意見が異なった。,17cryptogenic stroke中研究（PICSS）における卵円孔では、>1コントラストバブルが左心房に現れた場合、PFOが存在すると考えられ、著者らは10以上の泡が左心房に示されることができれば、大きなシャントのためのカットオフポイントを使用した。18ごく最近では、与えられたPFOに対して、右から左へのコントラストシャントの量は、Valsalva操縦中の呼気圧の問題であることがうまく示されました。,19以前は、任意のPFOで右から左へのシャントがかなり変化し、コントラストシャントの大きさが必ずしもPFOの真の解剖学的大きさと相関しないこと20-22下大静脈の血液（骨盤または深部静脈血栓から生じる塞栓を含む可能性がある）が卵窩に向いているため、これらの泡はこの血流によって卵窩からリダイレクトされる可能性があるため、造影剤を立方静脈を介して投与すると、大きなPFOでさえ逃すことがある。,20,23これらの流れパターンは、下大静脈からの血液を優先的に卵窩の領域に向けるEustachian弁によって悪化し、足静脈への対照投与によって研究することが21,23,24注として、Eustachian弁はPFOの患者で頻繁に見られます。24,25また、高調波イメージングモードと経胸腔コントラスト心エコー検査は、PFO検出のための特異性の低下を犠牲にしてあまりにも敏感であり得ることを示,26さらに、心臓内シャントと（生理学的）肺内シャントの区別の特徴の一つとして使用される左心房におけるコントラスト気泡の出現までの時間は、信頼できないことが示されている。27-30
経頭蓋ドップラーは、PFOを検出するための代替方法であり、生理食塩水の造影剤の静脈内注入後の心房中隔の二次元エコー画像の使用よりも優れ31