胃腺癌

胃腺癌は、一般に、誤って胃癌と呼ばれるが、胃上皮から生じる原発性悪性腫瘍を指す。 これは、最も一般的な胃悪性腫瘍です。 それはコロンおよび膵臓癌に続く三番目に共通のGIの敵意です。

疫学

胃癌は40歳前にはまれですが、その発生率は着実に上昇し、50歳から70歳までの第七十年にピークを迎え、男性は2:1 2,10で優勢です。, 米国における胃癌の診断時の年齢中央値は、男性で70歳、女性で74歳である。

臨床症状

患者の50％までが消化不良などの非特異的な胃腸症状を有することがあるが、表面的で外科的に治癒する可能性がある場合には、しばしば特定の症状を生じない2。

患者は、食欲不振および体重減少（95％）ならびに漠然とした陰湿な腹痛を呈することがある。, 吐き気、嘔吐、および初期の満腹感は、胃腸内腔を閉塞するかさばる腫瘍または胃の膨張を損なう浸潤性病変で起こることがある2。

胃癌に関連する同名の名前を持ついくつかのリンパ節metastasesが記載されている：

• シスターメアリー-ジョセフのノード
• Virchowのノード
• Krukenbergのノード
• アイルランドのノード

病理

腺癌は、胃の悪性腫瘍の95％以上を表す最も一般的な胃悪性腫瘍である1。,

病因

胃癌は引き続き癌関連死の主要な原因の一つである。 胃癌の疫学における重要な発展は、ヘリコバクター-ピロリ感染との関連の認識であった。 ほとんどの胃癌は散発的に発生するが、8-10％は遺伝的要素を有する。

危険因子

• 悪性貧血7
• 腺腫性胃ポリープ7
• 萎縮性胃炎7
• Billroth II良性疾患に対する胃部分切除術（例えば, 消化性潰瘍疾患）
  • 発癌性と考えられる胆汁および膵液の逆流8
• a型血液型9
• 喫煙10

X線写真

内視鏡検査は、胃癌を有する疑いのある患者において最も敏感で特異的な診断法と考えられている。 内視鏡検査は、腫瘍の位置、粘膜関与の程度、および組織診断のための生検（または細胞診ブラッシング）の直接可視化を可能にする3。, しかし、放射線学的方法は、しばしば、疾患の病期分類に使用されることに加えて、胃癌の疑いを提起する最初の検査である。, 4

進行胃癌:

• ポリープ様癌は、小葉状または真菌化することができます
• 依存または後壁の病変;バリウムプールの充填欠損
• 非依存性または前壁の病変;塊の縁と隣接する粘膜の間に閉じ込められたバリウムの薄い層によって白くエッチングされる
• 潰瘍性癌（貫通癌）:70%すべての胃癌4

超音波

大きな上腹部腫りゅうが存在しない限り、または内視鏡超音波検査では有用ではない。,

CT

CTは、原発腫瘍の同定、局所拡張の評価、結節病変および遠隔metastasesの検出に役立つため、現在選択されている病期分類モダリティである1。,

陰性造影剤（水またはガス）によって促進される病変のデモンストレーション：

• 潰瘍の有無にかかわらずポリープ状塊
• 粘膜不規則性または壁の局所浸潤を伴う限局性壁肥厚
• 潰瘍形成：塊内のガスで満たされた潰瘍クレーター
• 浸潤癌：壁肥厚および正常なrugal倍パターンの喪失4

石灰化はまれであるが、存在する場合は通常は粘液状である。腺癌です。

治療および予後

これは、5年生存率が20％未満の攻撃的な腫瘍である。, 予後は、提示時の腫瘍の段階に相関する。 したがって、局所疾患の治療は外科的切除であるため、胃癌の正確な病期分類が不可欠である1。,

合併症

• 腹膜炎を伴う穿孔：まれ（症例の-2％で起こると考えられている）5,6

鑑別診断

画像差は広く、以下を含むことができる：

• 胃リンパ腫
• 胃metastasis
• 胃間質腫瘍（GIST）
• カルチノイド腫瘍
• 胃炎
• 良性胃（消化性）潰瘍
• メネトリア病
• 膵炎による二次的変化（外因性炎症性変化による）