嘔吐は実質内出血に関する非常に重要な徴候であり、ICA、MCA、またはACA虚血の患者のわずか50％とは対照的に、ほぼ2％が嘔吐する。 再出血はIPH患者で一般的であり、6-24時間以内である可能性が最も高い。 このため、血圧は厳密に制御する必要があります–常に高血圧の病歴を考慮しますが、一般的にはSBP<130mm HgとCPP>70mm Hg, ICPを制御するために、AHAガイドラインは、GCS<9または神経学的悪化のためのICPモニタリングをサポートしています。 また、発作はこれらの患者の10-15％で起こるが、ほとんどすべてが最初に起こり、その後はほとんど起こらない
Ichにおける活性化組換え因子VII
399患者は、発症後三時間以内にCTによって診断されたプラセボまたは40μg/kg、80μg/kg、または160μg/kgのrFVIIaをランダム化し、ベースラインスキャン後一時間以内にプラセボまたは40μg/kg、80μg/kg、または160μg/kgのrFVIIaを受け取った。, 血腫容積は、rFVIIa群よりもプラセボ群で多く増加した（プラセボ群で29％対16％、14％、および11％、全体でp=0.01）。 脳内出血の量の成長は3.3ml、4.5ml、および5.8ml（p=0.01）減少した。 プラセボ治療を受けた患者の69％が死亡または重度の障害を受けた（修正ランキンスケールスコア4-6）が、rFVIIa患者のそれぞれ55％、49％、および54％と比較して（p=0.004全体）。 90日での死亡率は、プラセボを受けた患者の29％であり、三つのrFVIIa群を合わせた18％と比較して（p=0.02）であった。, 重篤な血栓塞栓性有害事象、主に心筋または脳梗塞は、rFVIIa治療患者の7％で発生し、プラセボ投与患者の2％と比較して（p=0.12）
2010AHA/ASAガイドライン
2010年、AHAおよびASAはich患者のケアのための更新されたガイドラインを発表した。 新しいガイドラインについて、委員会は、”このガイドラインで送りたい明確なメッセージは、脳内出血は非常に治療可能な疾患であるということです。,
ガイドラインの重要なポイントは次のとおりです。
- ICHの緊急診断および評価については、コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）による迅速な神経画像化に対する委員会の勧告は変更されていませんが、CT血管造影またはコントラスト増強CTなどの他の画像モダリティは、血腫拡張のリスクがある患者を特定したり、血管奇形や腫瘍などの基礎となる構造病変を評価するのに役立つと考えることができるという新しい勧告を追加しました。,
- ICHの治療の下では、1つの新しい勧告は、重度の凝固因子欠乏または重度の血小板減少症を有する患者は、それぞれ適切な因子置換療法または血小板を受けるべきであるということである。 このセクションの別の改訂では、経口抗凝固剤の使用により国際正規化比（INR）が上昇したICH患者は、ワルファリンを保留し、ビタミンK依存性因子を置き換え、INRを修正する治療を受け、静脈内ビタミンKを受けるべきであることが推奨されている。,
- 二次脳損傷の入院管理および予防のための新しい勧告の中で、執筆委員会は、グルコースを監視し、正常血糖を維持すること、および臨床発作および脳波図における発作を有することが判明した精神状態を低下させたものは抗てんかん薬で治療すべきであるという新しいおよび改訂された勧告を含んでいる。 予防的抗けいれん薬は推奨されません。,
- 手術および手術の下で、1つの新しい勧告は、グラスゴー昏睡スケールスコアが8未満の患者、および経静脈ヘルニアの臨床的証拠を有する患者、または有意な脳室内出血または水頭症を有する患者が頭蓋内圧モニタリングおよび治療のために考慮される可能性があるということである、と彼らは書いている。 脳自己調節の状態に応じて、50-70mmhgの脳灌流圧を維持することは”合理的”かもしれない。, 水頭症のための処置として心室の排水はまた意識の減らされたレベルの患者で適度として見られます。
- 血餅溶解の結果：IVHにおける脳室内組換え組織プラスミノーゲン活性化剤のIVH（CLEAR-IVH）オープンラベル試験の加速分解能を評価することは、低い合併症率を示唆したが、この治療の有効性および安全性は”不確実であり、治験上考えられている”と彼らは指摘している。,
- 血栓除去に関して、委員会は、ICHを有するほとんどの患者にとって、手術の有用性は”不確実である”という新しい勧告を提供している。”この結論の例外は、神経学的に悪化している小脳出血を有する患者、または心室閉塞による脳幹圧縮および/または水頭症を有する患者であり、できるだけ早く出血の外科的除去を受けるべきである、と研究著者らは指摘する。 新しい勧告は、外科的排出ではなく、心室ドレナージを単独で有するこれらの患者の初期治療は推奨されないことである。,