この記事では
- 診断
- 管理
- 新生児股関節評価アルゴリズム
以前は股関節の先天性脱臼として知られていた股関節の発達異形成（DDH）は、寛骨臼からにまたがる不規則な解剖学的股関節発達のスペクトルに従います出生時の既約脱臼への異形成。 全体的な予後を改善するためには、早期発見が重要です。, 迅速な診断には、潜在的な危険因子の理解、身体検査技術の熟達度、および指示された場合の適切なスクリーニングツールの実施が必要である。 現在のガイドラインは、身体検査のスクリーニング、イメージング、および治療のタイミングを直接指定していますが、最終的にはケースバイケースで最善の この記事では、これらのトピックなどのレビューを提供しま,
現在のガイドライン
2000年に、米国小児科学会（AAP）は、すべての新生児のための関連する身体検査スクリーニングの推奨を含む股関節形成異常の検出のためのガイドラインを開発しました。1 2007年、北米小児整形外科学会（POSNA）は、小児が歩行を達成するまで、股関節不安定性の新生児スクリーニングと定期的なフォローアップ評価を行うための継続的な勧告とaapガイドラインに従うことを提供者に奨励した。,2アメリカ整形外科医アカデミー（AAOS）はまた、AAPとPOSNAの両方によって承認されている2014年に臨床ガイドラインを確立しました。3これらのガイドラインは定期的な臨床スクリーニングをサポートしています;研究は6ヶ月までの乳児を評価しましたが、推奨はその年齢層に限定DDHを早期に治療しなかったことは、慢性pain痛、変性関節炎、姿勢側弯症、および早期歩行障害を含む重篤な陰性後遺症と関連している。,4プライマリケアプロバイダーは、各ルーチンのフォローアップで関連する特殊なテスト（すなわち、OrtolaniとBarlow、”身体検査”で議論されている）と徹底的な新生児の股関節検査を行うことが期待されています。 プライマリケア提供者が整形外科の紹介を必要とする患者を迅速に特定するためには、臨床的疑いと危険因子の意識の高まりが重要です。 早期診断では、取り外し可能な柔らかい外転ブレースを初期治療として適用することができる。 しかし、治療が遅れると、麻酔下での閉鎖的減少または複雑な外科的介入が必要となることがある。,
疫学
DDHの病因は不明のままである。 股関節形成異常は、典型的には一方的に提示するが、また、両側に発生することができます。 DDHは右よりも左の股関節に影響を与える可能性が高いです。5
報告された発生率は、生きた出生あたり0.06から76.1までの範囲で変化し、1,000人の人種および地理的位置によって大きく影響される。5ルーチンスクリーニングが必要な国では、身体検査または超音波（それぞれ1.6から28.5および34.0から60.3あたり1,000）によって、ルーチンスクリーニングを必要としない国（1.3あたり1,000）と比較して、発生率が高い。, このことは、股関節形成異常症例の大部分が一過性であり、治療なしで自発的に解決することを示唆している。6,7
危険因子および患者歴
DDHの既知の危険因子には、逆子の提示（図1参照）、正の家族歴、および女性の性別が含まれる。5,8-10の女性の幼児はDDHを開発するために男性より八倍可能性が高いです。10長子の状態も関連する危険因子として認識されており、これは子宮内の空間制約に起因する可能性があります。 この仮説は、未熟児および低出生体重の相対的なDDH保護効果によってさらに支持される。, その他の潜在的なリスク要因には、高度な母体の年齢、妊娠期間のために高い出生体重、股関節外転の減少、および関節の弛緩が含まれる。 しかし、股関節形成異常を有する患者の大部分は、識別可能な危険因子を有さない。3,5,9,11,12
おくるみは、多くの場合、内転および/または拡張位置に腰を維持し、また、強く股関節形成異常に関連付けられています。,5,13AAOS、AAP、POSNA、および国際股関節形成異常研究所を含む複数の組織は、おくるみ乳児のDDHのリスクを最小限に抑えるために、hip-healthyおくるみ推奨事項を開13-15そのような練習は幼児の足が自由な情報通の動き、屈曲および外転を促進するヒップでそして曲がるようにします。,13,15おくるみは、複数の利点を実証しています(改善された睡眠と過度のcrying13の救済を含む)そして、多くの米国のプロバイダーによって推奨され続けてい10,13,14の早い診断はDDHの危険率および推薦されたスクリーニングの議定書の臨床医の知識から始まります。, 多数の危険率の存在はこの条件の可能性を高め、情報通の検査の調査結果にもかかわらず付加的なスクリーニングを発注するための臨床医の境界を、
身体検査
AAPおよびAAOSの両方のガイドラインは、すべての新生児における身体検査を伴うDDHの臨床スクリーニングを推奨している。1,3頭からつま先までの筋骨格検査は、神経筋障害、斜頸、および中足骨内転を含むことができる既知のDDH関連の状態を評価するために、すべての新生児の初期評価中に保証されています。,5
DDHを有する乳児の初期評価は、非対称皮膚ひだおよび四肢の長さの不平等を含む非特異的所見を明らかにする可能性がある。 Galeazziサインは、屈曲した膝を仰臥位の子供と整列させ、不均一な膝の高さを評価することによって求められるべきである（図2参照）。 片側後股関節脱臼または大腿骨短縮は、正のGaleazziサインを表します。16の共同弛緩および限られた情報通の外転はまたDDHと関連付けられました。,1,10
BarlowおよびOrtolani試験はDDHにより具体的であり、新生児スクリーニングおよびそれに続く各健康赤ちゃん試験で完了する必要があります。1バーローマニューバーローマニューバーローマニューバーローマニューバーローマニューバーローマニューバーローマニューバーローマニューバー Ｂａｒｌｏｗ操縦中の触知可能なクランクは，後方変位を伴う正の不安定性を示した。, Ortolaniテストは、大転子を持ち上げるために後部圧力を伴う外転を必要とする還元的操縦です（図4）。 このテストのclunkの感覚はヒップの減少のために肯定的です。
乳児のおむつは、股関節の評価中に取り外す必要があります。 これらの試験は、各ヒップが骨盤が安定して別々に評価されるときに、より信頼性が高い。10すべての身体検査の結果は、遭遇するたびに慎重に文書化する必要があります。,1,17
これらの特殊なhip試験のそれぞれを実施する際に、審査官が適切な技術と潜在的な結果を理解することが重要です。 真の肯定的な発見は、影響を受ける股関節の脱臼または再配置で発生するclunking感覚です。 対照的に、これらの操作を伴う良性の股関節クリックは、より微妙な感覚、典型的には軟組織のスナップまたはキャッチであり、DDHの診断ではない。, クリックはクランクではなく、DDHを示すものではありません。1,3
DDHは幼児期または幼児期の後半に現れることがあるため、DDHは歩行非対称性、不均等な股関節運動、または四肢の長さの不一致の鑑別診断の 特にDDHの危険因子が記載されている患者では、徹底的な小児筋骨格評価の一環として、定期的な検査中にこれらの開発を評価し続けることは有益,1,3,4DDHの診断の遅延は、小児医療過誤訴訟では比較的一般的な苦情であり、2000年代初頭まで、この状態はある医療過誤データベースの請求の約75％を表クレームの減少は、より良い意識とDDHの早期診断に起因しています。 17
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