無症候性びらん性食道炎のフォローアップ

Posted on 11月 14, 2020

July17,2017

3min read

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Q：スミス氏はPPI療法に行ったことがない52歳の男性です。 胸痛のためのEDの訪問の後で、彼は等級Dの腐食性のEsophagitisを有するために見つけられます。 私は毎日オメプラゾール40mgを開始し、彼の症状は解決しました。 彼はフォローアップ内視鏡検査が必要ですか？

Issue:July2017

フィリップOによって, Katz,MD

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A：推定胃食道逆流症、びらん性食道炎グレードDを持つこの52歳の男性は、フォローアップ内視鏡検査の必要性に関連する質問について言及されています。, この質問に最も効率的な方法で答えるためには、役に立つ情報がいくつかあります。 私は患者の背景をほとんど与えられていません。 具体的には、初めて胸痛を呈しているかどうか、胸焼け、逆流、または胃食道逆流症の他の症状があるかどうか、および/またはGERDの他の治療を受けている 他の症状や他の過去の介入を持たないGERDの唯一の症状として、52歳の男性が胸の痛みを提示するのは珍しいことです。, それにもかかわらず、この質問に答えるために、私は彼が胸痛の患者を管理する胃腸科医にとって必須である心臓病を除外し、徹底的な歴史を取り、そのように胸痛の評価のために内視鏡検査を受けたと仮定します。

原因不明の胸痛を有する患者における評価ツールとしての内視鏡検査の使用は、ある程度議論されている。, それはコミュニティの通常の最初診断テストであるようであるがこの介在の”収穫”は頻繁な胸焼けと示されるこの患者があったほど高くない。 ほとんどの場合、胸痛の文献は、びらん性食道炎が少数派であることを示唆しており、約10％から15％であり、これは私の臨床経験に沿っている。, ツーソン、アリゾナ州の退役軍人の管理からのよくやった調査は、文献の他の調査より高い(35%)とびらん性食道炎の頻度を見つけ、大きいendoscopicデータベースの最近のレポート(個人的なコミュニケーション)はnoncardiac胸痛が内視鏡検査の理由としてリストされているときendoscopic異常がendoscopic患者の25%から35%に見られることを見つけました。 さらに、グレードDびらん性食道炎（A、B、C、Dグレーディングシステムで最も深刻な;図1）の発見は、私の経験では非心臓胸痛の患者では非常に珍しいです。, 高用量のプロトンポンプ阻害剤の治療試験は、この患者に対する最も効率的かつ費用対効果の高いアプローチである。

Image:Katz PO

びらん性食道炎は胃食道逆流症によるものである可能性が高いが、食道炎に寄与する可能性のある丸剤摂取の病歴も、画像を混乱させる可能性のある感染性食道炎を発症する可能性のある病歴もないことを確実にすることが不可欠である。 これが逆流に続発するグレードDびらん性食道炎であると仮定すると、私の練習でのフォローアップ内視鏡検査の決定は、単一の質問に基づいています。, この患者はBarrettの食道のために選別されるべきであり、彼の最初の内視鏡検査はそれを除外するには十分であるか。 私が他の質問で論議するので、Barrettの食道のための危険は次である:還流の徴候の白人、男性、長い歴史(5から10年より大きい)、および還流の徴候の早い手始め(35歳前に)。 私は彼が52歳であることだけを知っています。 この歴史がないことを考えると、彼は高リスクのカテゴリーにあり、したがってスクリーニングの候補者であると仮定しましょう。, 私自身の観察から、円柱状の裏打ちされた食道が重度のびらん性食道炎によって隠される可能性があり、生検上の炎症が組織学的所見の正確な解釈を不明瞭にする可能性があることが明らかである。 しかし、この観察を支持するうまく設計された研究はないので、フォローアップ内視鏡検査の議論は、利用可能な証拠またはデータに基づいて行うこと しかし、それは彼が任意の症状がなくてもバレットのを持っていなかったことを確認するために、患者を選択的に再内視鏡する私の好みであろう。, もしあれば、バレット化生がなければ、彼の病気が治癒しなければさらなる合併症に進行するという証拠はほとんどないので、この患者を純粋に治

臨床医は、Barrettがいない場合、びらん性食道炎が合併症の独立したリスクであるか、Barrettに進行すると信じる理由はほとんどないことを快適にすることができます。

から抜粋：

ファレイFA、eds。, GERDにおけるカーブサイドコンサルテーション:49の臨床的質問(pp1-3)©2008SLACK Incorporated.Ｆａｓｓ Ｒ，ｅｔ ａｌ． 胃腸科 1998;115(1):42-49.

• 胃腸病学シリーズにおけるカーブサイド相談の詳細については、
• をご覧くださいHealio.com/Books/Gastroenterology—–,