この春、ニューイングランド医学ジャーナル（NEJM）は、胃腸科医の大腸内視鏡検査スキルについての明らかなレポートを発表しました。 彼らが見つけたものは印象的でした。 医師がより多くの前悪性ポリープ（腺腫）を除去した患者のうち、結腸癌を発症する可能性は有意に減少した。 あまり報道されなかったこの研究は、手技を行う際の医師の経験の価値と、それががんスクリーニングの有効性にどのように影響するかを反映して,
胃腸科医は、腺腫の”ピックアップ”率が大きく異なります。 そして、大腸内視鏡検査による大腸がんスクリーニングは命を救うことができると広く受け入れられていますが、それは不明であり、医師のスキルがどの程度違いを生むか、証明されていません。
結腸腺腫（ウィキメディア-コモンズ）
これは相関的ではあるが大きな分析であった。 14研究著者は、カイザーパーマネンテ北カリフォルニアからの電子健康記録を使用して、300,000以上のスクリーニング大腸内視鏡を1998と2010の間に行った。, 患者はすべて50歳以上であり、カイザーパーマネンテシステムの17の医療施設のいずれかでケアを受けました。 研究者は、胃腸科医が評価に値するのに十分な経験を持っていたことを含め、基準を満たした264,972の手順に磨きをかけました。 彼らは、スクリーニングの目的のために少なくとも136を含む少なくとも300大腸内視鏡検査を行った医師を特定し、評価した75。 この研究では、医師の腺腫の検出率は7.4から52.5パーセントの範囲であった。,
研究者らは、スクリーニングによって良性ポリープを発見した頻度に基づいて、医師をランク付けし、クインタイルズに割り当てました。 その後、彼らは患者の記録を評価し、スクリーニング後半年から十年間に現れる712の大腸がんを発見しました。 結果は明らかだった。 医師がポリープ検出の最高五分位にランク付けされた患者の場合、結腸癌の発生率は、医師の検出率が最も低い五分位に落ちた患者のうちの52％に過ぎず、結腸癌の発生率は本質的に半減していた。,
医師のスキルは、結腸および直腸がんが発見された段階に影響を与え、胃腸科医が最もポリープを発見した患者のうち、進行腫瘍の割合は、医師が最も低い五分位にランク付けされた患者の43パーセントに過ぎなかった。 その差は致命的な結腸腫ようではさらに大きかった。 医師が最も高い五分位でピックアップ率を持っていた患者は、最も低い五分位のものと比較して、間隔結腸癌の成長によって死亡する確率はわずか38, 要約すると、研究者らは、胃腸科医の良性ポリープを除去する頻度と大腸がんに罹患している患者との間に著しい逆相関を文書化した。
この知見は、観察的ではあるが、チャンスの説明の可能性を低くする方法で”用量依存性”であった。 ブログで説明したように、NOW@NEJM、”腺腫の検出率のそれぞれのパーセントの増加は、間隔がんリスクの三パーセントの減少と致命的な結腸癌のリスクの五パーセントの減少をもたらした。”
ポリープ検出の変化を説明するものは何ですか？, いくつかのケースでは、それは医師が提供する人口統計または人口を反映している可能性があります。 しかし、大きな要因は、どのくらいの長さ、そして難しい、医者が周りを見回すのに費やすかです。”簡単に言えば、何人かの医者は装置が右のコロンの端に付録に近づくポイントに達するまで、コロンの直腸、s状結腸および左の部分を通してfiberoptic管を渡すことの患者の内臓のスコープでより勤勉である。 患者はスクリーニング検査のために準備することができるどれだけまたは完全に均一から、余りに遠いです。, 患者は十分に大腸内視鏡検査の前に彼女の腸をクリアしていない場合は、胃腸科医は、病理学的パッチ、またはポリープを欠場することがあります。 その後、再び、医師は、手順を繰り返すべきであることを、彼らは十分に見ることができなかったことを患者に明らかにする可能性が多かれ少なかれ 患者の保険のような要因、および償還は、考慮することができます。
American College of Physiciansは、50歳から75歳の平均リスクの成人において、血液の便サンプルまたは大腸内視鏡検査の検査を含むいくつかの方法のいずれかによる結 アメリカの, 予防サービスタスクフォー アメリカの胃腸病学の大学はプロシージャを持って喜んでである年齢制限と年齢50上の大人のcolonoscopyのために示される好みの同じような計画を、必ずし 関連して、ちょうど今週の内科の年代記は、新しい研究に付随する社説で、大腸内視鏡検査は”緑のバナナ”のようなものであることを示唆しています。75年以上前のスクリーニングを受けていない健康な人では、将来のために購入する価値があり、費用対効果が高いことを示唆しています。,
大腸内視鏡検査は、常に細心の注意を与えられていないリスクを持っていません–時折穿孔、直腸脱、麻酔からの問題…プラスプロシージャは、多くの人々がそれを避けることを選択し、代わりに、がんスクリーニングのための最初のパスと同じくらい効果的であるかもしれない便サンプルの血液検査のために行くことができることを十分に不快です。
スクリーニング大腸内視鏡検査を受けることを選択した人にとって、NEJMの論文は、医師の経験、および処置を行うのにかかる時間についての質問を提起するべきである。, 尋ねることを考慮するべき質問は、”私の年齢の患者のためのあなたの通常のピックアップ率は何ですか、医者？”そして、大腸内視鏡検査の後に”きれいな”結果が得られた場合、つまり何も見つからなかったと言われた場合、それが聞きたい結果だとは思わなくなる