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1型糖尿病の47歳の女性は、網膜症、微小アルブミン尿症、末梢神経障害、胃不全麻痺および冠動脈疾患を有する。 血糖コントロールは皮下インスリン注入ポンプ療法に切り替えた今では大幅に改善されている。 彼女の最後のHbA1cは低血糖なしで7.1％であった。 彼女の合併症のほとんどは安定しており、静止しています。
しかし、昨年、彼女は重度の爆発的な下痢を経験し始めました。, 生検による上下内視鏡検査，血清組織トランスグルタミナーゼＩｇａおよびＩｇｇ，糞便脂肪の評価，寄生虫および糞便培養の検査を含む広範なワークアップはすべて陰性であった。 ビタミンD欠乏以外に、吸収不良または他の微量栄養素欠乏の証拠はなかった。 難治性下痢と脱水のため二度入院した。 昨冬，予定投与量のロペラミドで管理しようとしたが，重度の糞便阻害と別の入院をもたらした。,
糖尿病の胃腸合併症は、管理が最も困難なものです。 糖尿病性下痢は、より一般的な過敏性腸症候群と区別するのが難しい場合があります。 それは便秘か正常な腸機能の期間と交互になることができます。 下痢は夜行性であり、便の失禁を引き起こす可能性があります。 原因としては，腸運動異常を伴う自律神経障害，小腸細菌の過剰増殖，胆汁酸吸収不良およびこう門直腸機能不全が挙げられる。, Celiac sprueおよび外分泌の膵臓不全は1型糖尿病でより一般的であり、また除外されるべきである。
いくつかの治療オプションがあります。 毎日の繊維摂intakeを少なくとも15-20gm日に増加させることは役に立ちます。 しかしながら、繊維は便秘または胃不全麻痺の患者における胃石形成をもたらす可能性がある。 細菌の過剰増殖はmetronidazoleのような抗生物質の三週間と扱われるかもしれません。 一日三回まで経口摂取コレスチラミンは、胆汁酸吸収不良を支援することができます。 セリアックが存在する場合は、グルテンフリーの食事が不可欠です。, 膵臓の酵素は膵臓の外分泌の機能障害に使用されるかもしれません。 抗下痢薬は、細菌の過剰増殖を悪化させ、糞便の宿便または有毒なメガコロンをもたらす可能性があるため、注意して使用する必要があります。
上記の治療が失敗した患者には、他の選択肢はほとんどありません。 Clonidineを低減することができる周波数の便が原因となり血圧低下などでした。 Octreotideは混合された結果を用いる処理し難い場合で使用されました。 しかしながら、高用量のオクトレオチドが膵外分泌機能不全および栄養素の吸収不良を悪化させる可能性がある。,
私たちの患者は、ロペラミドの使用を最小限に抑え、繊維摂intakeを増加させることを勧められました。 今のところ、彼女の下痢は制御下にあるように見えます。 それが返された場合、我々は上記のオプションのいくつかを試してみます。
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