US Pharm. 2013;38(9):43-46.
概要：妊娠中の女性の80％以上が妊娠中にOTCまたは処方薬を服用しており、これらの患者のわずか60％が製品を選択する際に医療専門家に相談し 一般的な妊娠関連条件には、咳、風邪、アレルギー、胃腸障害、および痛みが含まれる。 最も広く使用されている咳、風邪、およびアレルギー製品妊娠中には、抗ヒスタミン薬、充血除去薬、鎮咳薬、および抗菌剤があります。, 予防接種スケジュールへの現在の更新には、各妊娠で破傷風、ジフテリア、および無細胞百日咳（Tdap）ワクチンを投与することが含まれます。 インフルエンザワクチン接種もすべきすべての妊婦に推奨され、どの妊娠期にも与えることができます。妊娠関連の状態を治療する決定は、安全性、症状の重症度、および生活の質の向上のための可能性を含むいくつかの要因に基づくべきである。
妊娠中の投薬使用の有病率は広範囲に及び増加している。, 妊娠中の女性の80％以上が妊娠中にOTCまたは処方薬薬を服用しており、これらの患者の60％だけが製品を選択する際に医療専門家に相談しています。1Thereは健康のofbothに関する敏感な危険利点の推定です妊娠の間に使用ofdrugsで考慮されなければならない胎児および母。
578参加者の農村産科集団における処方箋、OTC、および薬草の使用を調査した研究患者の90％以上が処方箋および/またはOTCmedicationのいずれかを取ったこと,2より大きいコホート調査（多施設都市）foundthat妊婦の64%は彼らの妊娠の間にavitaminかミネラル補足以外薬剤をある時点で規定されました。3
妊娠中の投薬使用は、一般的に、高血圧や心臓障害などの既存の状態、吐き気や嘔吐などの妊娠関連の状態、または季節性アレルギーや細菌感染,妊娠中に最も頻繁に使用される薬の中には、制吐剤、制酸剤、抗ヒスタミン薬、鎮痛薬、抗菌剤、利尿薬、催眠薬、および精神安定剤があります。4
利益はリスクを上回っていますか？
妊娠中の薬物使用は依然として主要であり続けている母親と胎児への未知の影響のために懸念する。 医師は、母親への潜在的な利益が胎児へのリスクを上回るかどうかを決定するのに役立つ情報がほとんどないため、困難な状況に直面しています。, 医師が薬物に関連するリスクの選択と解釈を指導するのを助けるために、theFDAは1979年に薬物分類システムを導入した（表1）。4-7この分類で提供されるほとんどの情報は、市販後の報告などのヒトにおける動物研究および制御されていない研究から得られるものである。 今日まで、十分に管理された研究はほとんどありません妊娠中の女性で行われた、おそらく倫理的な考え方のためです。, 分類の二つの重要な制限は次のとおりです5-7:
- すべての新しいFDA承認薬はカテゴリーcに分類されます
- さらなる研究を必要とするFDA規制やより多くのデータを求めるFDA規制はないため、分類の変更はまれである。 さらに、新しいデータが利用可能になったときに分類が変更されないことが多い。
最も一般的に使用されている薬物の約20-30は催奇形性物質として識別され、7％以上の1,000の薬物がカテゴリーxに分類されています。,証明された催奇形性の効果のinhumansの一般的な薬剤の7Someはワルファリン、isotretinoin、valproic酸およびtetracyclineantibioticsです。 薬物への胎児の曝露のタイミングは、有害作用が発生するのリクリプションにとって重要である。 主要なbodystructuresのほとんどは最初の学期の間に形作られ、duringthisの露出は構造奇形性の効果をもたらすことができます。8いくつかの薬は、妊娠の三半期に基づいて異なるFDAの分類を持っています。,
薬剤師として、私たちは薬物に関連するリスクについて妊婦を教育し、カウンセリングする上で重要な役割を果たしています。 妊娠中の女性にリスクと可能性のある胎児の欠陥を知らせることは、合併症の数。 さらに、他の医療専門家が、妊娠中に投与される薬物の安全性に関する最新の文献に精通していることを保証することは、私たちの責任です。, この記事は妊娠関連の条件を、includingcough、風邪およびアレルギー扱うのに使用されるcommonmedicationsの簡潔な議論を示す;苦痛;および胃腸(GI)の無秩序;また現在の予防接種のrecommendationsforの妊娠で更新を提供する。
咳、風邪、およびアレルギー
女性が妊娠中に咳、風邪、またはアレルギー症状を経験することは非常に一般的です。 複数のOTC投薬の使用これらの症状を治療するためには、最初から第三期まで増加する。ある研究によると、92。,産科人口の6％がインタビューしたOTC薬で自己投薬した。2一般的な風邪は、典型的には多数のウイルスによって引き起こされ、したがって、通常は自己制限的である。 妊娠中の女性は、最初に生理食塩水の鼻スプレー、ahumidifierの使用、および水分補給の増加などの非薬理学的治療を試すことを勧められるべきである。9,10最も一般的に使用されている咳、風邪、およびアレルギー製品には、抗ヒスタミン薬、うっ血除去薬、鎮咳薬、および去痰薬が含まれる（表2）。,1
それはまた、第一世代のエージェントとして知られている古い鎮静抗ヒスタミン薬は、妊娠中に安全であることが表示されます。 推奨される第一系統はクロルフェニラミン（クロルトリメトン）であり、これはカテゴリー Bである。周産期共同プロジェクトによると、妊娠中に使用されたクロルフェニラミンは、妊娠中に使用されたクロルフェニラミンのリスク増加とは関連していなかった。7ジフェンヒドラミン（Benadryl）はまたアレルギーまたは冷たい徴候からの徴候の救助を必要とするoptioninの患者です。,それはまた部門Bで、高められた危険のofmalformationsと関連付けられませんでした;但し、それは胎盤を交差でき、ずっと高用量で使用されたduringlaborときreportedto可能なオキシトシンそっくりの効果をもたらします。9
ロラタジン（クラリチン）、フェキソフェナジン（アレグラ）、セチリジン（ジルテック）などの新しい非セデーティングまたは第二世代の抗ヒスタミン薬は、広く研究されていない。 Cetirizinemayは第二または第三のトリメステリーでクロルフェニラミンに代わることができます第一世代の抗ヒスタミン薬が容認されていない場合。,9,10
吸入および経口充血除去剤の両方の投与妊娠中に起こる。 Pseudoephedrine（Sudafed）およびphenylephrine（Sudafed PE）は口頭decongestantのofchoiceとしてpseudoephedrineを使用して妊婦の25%が、使用されて共通の口頭OTCのdecongestantsです。しかし11、使用はgastroschisisとして知られている管のdisruptionknownからの欠陥の準の危険によるfirsttrimesterの間に避けるべきです。 オキシメタゾリン（Afrin）およびフェニレフリン（Neo-Synephrine）などの吸入された充血除去剤は、両方のカテゴリーcであり、使用に安全であるように見える。,
妊娠中に使用される主な咳治療薬は、デキストロメトルファン（Delsym）。 多くの調査はdextromethorphanの使用とbirthdefectsの高められた危険間にnoassociationがないことを提案します。9,10しかし、dextromethorphanを含んでいるOTCプロダクトの多数はまたアルコールを含み、妊娠の間に避けるべきです。
グアイフェネシン（ムチネックス）は、通常、ほとんどのOTC風邪薬に見られる去痰薬である。 その使用は安全なようです妊娠、最初の妊娠を除いて。,9
Pain
アセトアミノフェンは、妊娠中に最も一般的に使用されるOTC鎮痛薬であり、少なくとも65.5％の女性が妊娠中にある時点で服用し、54.2％12妊娠中の単一成分アセトアミノフェン製品の使用は、広範囲の出生欠陥のリスクの増加と関連していない。13-15解熱性の効果が原因で、単一原料のacetaminophenプロダクトは熱性infectionduring妊娠から起こるある生まれつきの欠陥のadecreased危険と関連付けられました。,14
アスピリンおよび他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、妊娠中に可能であれば避けるべきである。 最近の研究では、妊娠初期のNSAIDsの使用は先天性欠損症の主要な危険因子ではないが、NSAIDsと特定の先天性欠損症との間にはいくつかの緩やかな関連があったことが分かった。16もう一つの大きな懸念は、妊娠中のノナスピリンNSAIDsの使用に関連している流産のリスクの増加である。,妊娠の間のNsaidの17The使用はまたductusのarteriosus、胎児の腎臓の毒性およびinhibitionofの労働のprematureclosureと関連付けられます。4,15,18人間の妊娠における麻薬性鎮痛薬の使用を含む限られた生殖能力があるが、これらの薬物は、先天性欠損のリスクの上昇との関連なしに、妊娠中の女性に対して長年にわたって治療用量で使用されてきた。15,19オピオイドの使用は、アセトアミノフェンで管理されていない痛みのために予約されるべきであり、可能であれば、最低有効用量が使用されるべ,15
GIの問題
妊娠中に発生する最も一般的なGIの問題吐き気、嘔吐、酸逆流、下痢、便秘が含まれます。 ドラッグセラピーは、ライフスタイルの変更が症状の緩和を提供できない場合に必要となることがあります。吐き気および嘔吐は妊娠初期の一般的な指標であるが、この状態の極端な症状は妊娠過剰と呼ばれる。
吐き気および嘔吐は妊娠初期の一般的な,重度の吐血過多重症重量損失を含む>初期体重の5％、電解質不均衡、脱水は、出生前入院の第二の最も一般的な理由です。20A妊娠の吐き気や嘔吐を治療するために使用されている異なる作用機序を有する様々な薬物は、表3.20-22に記載されている
酸逆流は、すべての妊娠の30％から50％で起こると推定されるもう一つの一般的な問題である。,23子宮への圧力のために、妊娠の間の酸の還流は眠るとき、小さい頻繁な食事を食べること、または就寝時間の3時間以内に食べることを避けるとき頭の高さのような生活様式の変更に答えるより少なくです。24OTC制酸剤は、妊娠中に避けるべきである三ケイ酸マグネシウム（Gaviscon）および重炭酸ナトリウム（Neut）を除いて、最初の選択の薬剤と考えられている。, 高用量の三ケイ酸マグネシウムの長期使用は胎児のnephrolithiasis、hypotoniaおよび呼吸の苦脳の高められた危険とbeenassociated;重炭酸ナトリウムはwithmetabolicアシドーシスおよび流動積み過ぎ23妊娠中の酸反射を治療するために使用されている様々な薬剤を表3.20-22に記載する
下痢および便秘もまた、妊娠に関連する頻繁な問題である。 表3に、これらの状態の治療に使用される薬剤を示します。20-22Castorオイルおよび鉱油は処置のofconstipationのために避けるべきです。, Alosetron（Lotronex）は過敏なbowelsyndrome（IBS）準の下痢のためにだけ示されます。 サブサリチル酸ビスマス（Pepto-Bismol、Kaopectate）は、サリチル酸部分が周産期死亡率の増加につながる可能性があるため、妊娠中は避けるべきである。21
予防接種
妊娠を検討している女性または既に妊娠している女性は、ワクチンを受けることの重要性についてこれらの患者に特定の予防接種を受けることの利点を知らせることは、予防薬の発生を有意に減少させることができる疾患。, 多くのワクチンが利用可能であり、免疫剤として最前線の薬剤師がいるため、患者の特定のグループに利用される薬剤を議論することが重要である。 以下は、現在のいくつかの妊娠中のワクチン使用の推奨事項です。
予防接種スケジュールの最新の更新は、妊娠27週から36週の間に各妊娠で破傷風、ジフテリア、およびアセルラーパータッシス（Tdap）ワクチンを投与すること これは、以前の推奨事項とは異なります以前のワクチン接種歴に依存していました。, 第二期まで待っていることは、可能なことについての懸念を最小限に抑えるのが合理的です逆反応。25Healyらは、妊娠前または妊娠初期に予防接種を受けた母親の乳児は、病気からの乳児の保護を助けるための不十分な抗体を示したと結論付けた。26なお、weretransferred抗体は伝染の危険がある状態に多分小児を置くことができる6週の期間の内に失われました。26
インフルエンザワクチン接種はすべての人に推奨されるべきである季節性インフルエンザの予防のための妊娠中の女性であり、任意の妊娠, インフルエンザの季節に利用できるearlyasとして与えられたときそれは最27妊娠中に禁忌とされる免疫は、インフルエンザ（LAIV）、麻疹、流行性耳下腺炎、風疹（MMR）、水痘、およびゾスターを含む生ワクチン接種である。25
結論
ほとんどの女性は、妊娠中のある時点で薬を服用します。 薬物のリスクと利点を考慮することが重要です母親と胎児の両方への治療。 治療の決定は、薬物の安全性プロファイル、症状の重症度、および生活の質向上の可能性を含む多くの要因に基づいて行われるべきである。,