私たちはちょうどHIVと米国における平均余命についていくつかの非常に良いニュースを得ました：比較的健康なCD4カウントで抗レトロウイルス療法を開始するHIVと一緒に住んでいる人々は、平均してHIV陰性のカウンターパートと同じくらい長く生きることが期待できるようになりました。,
あまり良いニュース：多くの人々は、CD4数の500細胞/mm3以上で抗レトロウイルス療法を開始しません。
さらに少ない-良いニュース：彼らのHIV陰性のピアに比べて、HIV陽性の人の寿命の実質的に多くは、癌、心血管疾患、糖尿病、または主要な臓器疾患など,
この期待に満ちた調査結果と落胆した調査結果の組み合わせは、米国でHIVと一緒に暮らす人々の寿命と生活の質の新しいスナップショット、さらなる注意を必要としている主要な健康分野を提供します。 今年のレトロウイルスと日和見感染に関する会議（CROI2020）で、ハーバード大学医学部の助教授である疫学者Julia Marcus、Ph.D.、M.P.H.によって11月に発表されました。,
研究構築：ヘルスケアを受けているアメリカ人の1:10の比較
マーカスの研究は、カイザーパーマネンテ、主にカリフォルニア州に焦点を当てたいくつか 北カリフォルニア、南カリフォルニア、中部大西洋地域の三つの特定の地域に焦点を当てました。 彼らはまた、研究のための21世紀の時間枠をターゲットにし、データを2000から2016までの期間に制限しました。,
合計では、39,000HIV陽性カイザーパーマネンテメンバー年齢21歳以上は、同様の年齢、性別、および人種の387,767HIV陰性メンバーと一致しました。 コホート全体の平均年齢は41歳であり、人種の多様性（白人45％、黒人25％、ラテン系24％、アジア系5％）があったが、参加者はほとんどが男性（88％）であり、トランスジェンダーの識別に関するデータは得られなかった。 リスク人口統計は、現在の米国の流行のものと大まかに似ており、コホートの70％が男性とセックスをしている男性、20％が異性愛者、8％が薬物を注射する人,
- 2000年代後半以降、HIVの状態が平均13年の寿命を減少させたときから、HIVと一緒に暮らす人々の全体的な平均余命は改善されましたか？
- HIV陽性の人の人生は、HIV陰性の人と比較して、”健康”と見なすことができますか？,
調査結果：寿命の大幅な改善が、併存疾患フリー年の大きな違い
平均余命の質問への答えは明確なyesでした：米国でHIVと一緒に住んでいる人々は、HIV陰性集団との寿命のギャップを埋め続けています。 具体的には、21歳以上の人々のこのコホート内で：
-
HIVに感染している人々の全体的な平均余命は、71の2008-2010期間（および59の2000-2003期間）から77の2014-2016期間に,
-
比較すると、HIV陰性の人々の平均余命は86で2014-2016年であり、HIV状態の寿命ギャップを9年に縮小しました。
-
CD4カウント500以上でHIV治療を開始した人々のうち、2011-2016期間の平均余命は87であり、HIV陰性の人々の85と比較していました。
-
2011年から2016年の期間では、その高いCD4カウントでHIV治療を開始した人々は、全体のHIV陽性コホートに比べて平均11年長生きしました。,
併存疾患の質問に対する答えはより複雑で、より冷静でした。 マーカスらは、インシデント健康合併症の六つのカテゴリーに彼らの分析を焦点を当てました：
- 癌
- 心血管疾患
- 慢性腎臓病
- 慢性肝疾患
- 慢性肺疾患
- 糖尿病
彼らは、2014年から2016年の期間、hivと一緒に暮らす人々は、平均して36歳で最初の併存疾患を発症しました—hiv陰性の人よりも16年早い。, 16年のギャップは、このより最近の期間では2000-2003年の期間と同じであったが、最初の併存症発生率の年齢は、介入年間にHIV陽性およびHIV陰性の両方
特に、CD4カウント500以上でHIV治療を開始すると、HIV陰性の人との全体的な平均余命のギャップが消去されましたが、併存疾患のない年の全体的なギャップは減少しませんでした。
“私たちはギャップがどれほど広いかに驚きました”とMarcusは言いました。, “多くの研究から、hiv感染者とHIV感染者の併存症の発生率が高いことを示すかなりの堅牢なデータが見られましたが、私たちはこれらの併存症なしで生きている年数の違いに本当に感銘を受けました。,”
雑草における：HIV+とHIV-人々の間のギャップは併存症によって異なる
HIVとHIV陰性の人々と一緒に暮らす人々の間の併存症のない年の全体的なギャップは広かったが、その幅は併存症の間で変化した-ギャップサイズが時間の経過とともに変化する程度、および高いCD4カウントでHIV治療を開始する効果があった。,
具体的には、2000-2003年から2014-2016年までの間にわずかに閉じたギャップを示した：
- 慢性肝疾患：24年のギャップ2014-2016年（発症時の平均年齢はHIV陰性者79人、HIV陽性者55人）
- 慢性腎疾患：17年のギャップ（発症年齢は79対62でした）
- 慢性肺疾患：14年のギャップ（発症年齢は63対でした, 47)
他の三つの合併症は、時間の経過とともに狭くなっていたギャップを示したが、まだ実質的であった：
- 癌：9年のギャップ2014-2016、20年のギャップ2000-2003から改善
- 2014-2016の発症時の平均年齢はHIV陰性の人々の80対71であった
- 心血管疾患：8年のギャップ2014-2016、18年のギャップから改善2000-2003
- 2014-2016の発症時の平均年齢は、hiv陰性の人々の間で82対でした, 74HIVと一緒に住んでいる人々の間で
- 糖尿病：8年のギャップ2014年から2016年、15年のギャップ2000年から2003年に改善
- 2014年から2016年に発症した平均年齢はHIV陰性の人々の間で73人、HIVと一緒に住んでいる人々の間で65人であった
マーカスは、CD4カウントで500人以上の併存疾患の治療開始のために、発生率の平均年齢を遅らせ、さらに閉鎖したことを指摘した。hiv陰性の人々とのギャップ。,
テイクアウト：素晴らしいニュースだけでなく、私たちの現在の課題のリマインダー
全体として、これらの励みになる平均余命の調査結果は、HIV治療を早期に開始する質の高い医療へのアクセスを持つ人々のために、通常の寿命は可能ではないことを示している—それはかなり可能性が高いです。 “私たちの結果は、より広範な被保険者人口に一般化できる可能性が高い”とMarcus氏は指摘した。
しかし、米国の主要なメンバーのこのコホート内でさえ, ヘルスケア組織は、29％だけが抗レトロウイルス療法を開始したときにCD4カウント500以上を持っていました。 HIVとHIV陰性の人々と一緒に住んでいる人々の間で十年の下に平均余命のギャップの全体的な縮小にはまだ良いニュースがありますが、それは、ややバラ色のメッセージを和らげるでしょう。 HIVケアへのアクセスと保持の改善の必要性は明らかです。,
さらに、併存疾患のない年に見られるギャップの大きさと持続性は、hivと共に生きている人々の重大な健康合併症を適切に予防、診断、管理する上で、研究者や医療提供者が先んじて持っている仕事についての厳しい思い出を提供します。 私たちが今直面している課題は、HIV診断が健康でない生活を意味するものではないことを保証することです。