薬関連あごの骨壊死

癌および骨浸潤

骨に影響を与え、成長した腫瘍（浸潤と呼ばれる）は、骨が磨耗し、骨溶解性病変と呼ばれる小さな穴骨が身に着けているとき、それは再吸収と呼ばれ、骨を弱く壊れやすいままにします。腫瘍はまた、骨形成の異常を引き起こし、骨硬化性病変と呼ばれる骨の蓄積の領域をもたらし、痛みを伴う可能性がある。これらの分野の強弱い不安定なときは崩壊する。, 骨溶解性および骨硬化性病変の両方により、多発性骨髄腫または骨に広がった癌を有する患者は、多くの問題のリスクにさらされます。これらには、骨折、骨metastasesのより速い広がり（骨への癌の広がり）、脊髄圧迫（脊椎の骨が脊髄を圧迫するとき）、および高カルシウム血症（骨の崩壊によって引き起こされる血液中のカルシウムの高レベル）が含まれる。

デノスマブやビスホスホネートと呼ばれる薬のクラスを含むいくつかの薬は、これらの合併症を予防または遅らせることができます。, ビスホスホネートおよびデノスマブの両方は、顎の骨壊死（ONJ）の悪影響と関連している。

Onjに関連する薬物

ビスホスホネート：

ビスホスホネートは、骨metastasesまたは多発性骨髄腫（骨に侵入し破壊する形質細胞の癌）で起こる骨の分解を遅 Bisphosphonatesはすぐに骨が（再吸収と呼ばれる）身に着けているいかに減速し、不安定な骨の異常な集結を減らします。これらの問題で”骨格関連イベント。,”これらのイベントには、骨折、骨metastasesの増加、脊髄圧迫、および高カルシウム血症など、上記のイベントが含まれます。ビスホスホネートは、癌および骨粗鬆症を含む骨吸収に関連する多くの疾患における骨強度の改善を助けるために使用される。

現在承認されているビスホスホネートには、

デノスマブ：

骨破壊および骨合併症を遅らせるまたは予防するために使用される別の薬物は、デノスマブ（Xgeva®）である。, デノスマブは、特定のタンパク質または細胞を標的とするように設計された薬であるモノクローナル抗体の一種であり、この場合、標的はRANKLと呼ばれるタンパク質であり、骨破壊に必要であり、骨metastasesで過剰産生される。 RANKLを標的とすることにより、デノスマブは骨の破壊を阻害する。さらに、腫瘍の血液供給を妨害することによって作用する抗血管新生阻害剤と呼ばれる薬物のクラスは、ONJの既知の原因である。これらの薬物は多くの癌治療の養生法で使用されます。

顎の骨壊死とは何ですか？,

骨壊死は、上顎骨（上顎の骨）または下顎（下顎の骨）の骨が露出している（覆われていない）。これらの骨は通常、歯肉組織で覆われています。顎の骨壊死（ONJ）の場合、骨は、歯肉組織の開口部を通して、または歯肉組織が完全に欠落しているかのいずれかで露出される。 ONJに関連する典型的な症状は、痛み、腫れ、または歯茎の感染、歯の緩み、および露出した骨（しばしば以前の抜歯部位）である。何人かの患者は顎のしびれかうずくことか顎の”重い”感じを報告するかもしれません。, ONJは数週間または数ヶ月の症状がなく、露出した骨の存在によってのみ見つかることがあります。

ONJの正確な原因は知られていませんが、考えられる原因には、歯科治療、感染、炎症、および血管新生の減速（新しい血管の形成）が含まれます。もともと、原因は上記の薬を服用している間の歯科作業に関連していると考えられていました。しかしながら、さらなる研究により、この歯科治療は、歯肉組織の炎症または感染などの根底にある歯科疾患のためにしばしば行われることが分かっ, 抗血管新生薬は血液供給を遅らせ、骨の損傷を引き起こす可能性があります。研究はbisphosphonatesがまたangiogenesisに対する効果をもたらすことを見つけました。 ONJはまれですが、骨metastasesを有する患者は長生きしており、ONJに関連する薬で長年にわたって治療されているため、この合併症を認識することが重要です。

ONJは、放射線療法によって引き起こされ、ONJとは異なる治療を受ける顎の骨放射線壊死と混同すべきではありません。,

予防が鍵です

専門家が学んだことは、ONJのほとんどの症例が何らかのタイプの歯科イベントに関連しており、これらが避けられれば、ONJもそうであるかもしれないということです。 ONJに関連する薬を受け取り始めようとしている患者は、ONJに精通した口腔顎顔面外科医または歯科腫瘍専門医に診てもらうべきである。歯科に関する懸念がある場合（歯科手術、摘出、根管、または膿瘍の歯の除去が必要な場合）、投薬による治療を遅らせる必要があります（可能であれば）。, 患者は治療を可能にするために歯科心配が演説し、数週が渡ったまで薬物を始めるべきではないです。歯科試験には、これらの薬を服用している間に、清掃、義歯の適合の検査、口腔ケアに関する患者教育が含まれるべきである。

ビスホスホネートを受けている患者は、おそらく3-4ヶ月ごとに定期的に予定された経口評価を受けるべきである。彼らは良い口腔衛生を持っており、（組織への損傷を避けるために注意して）定期的な歯科洗浄を受けるべきです。,侵襲的歯科処置が絶対に必要である場合、リスクのある投薬を一時的に停止することが治癒の改善につながる可能性があることが示唆されている。しかしながら、これががん患者のONJを予防するのに役立つという証拠はない。これらの薬は、治療をやりがいのあるものにするために数ヶ月以上の薬を必要とすることを意味し、最後の投与後数ヶ月間体内に残ります。これらの薬物は骨の複雑化の危険度が高いではっきり患者に寄与し、残念ながら、薬物の他のクラスにこの利点がありません。, 患者および提供者はこれらの薬物を考慮するとき利点の患者の危険の重量を量らなければなりません。さらなる研究が進行中です。

ONJをどのように扱うのですか？

ONJが疑われる患者は、他の歯の問題（埋伏歯、嚢胞、骨の変化）を排除するために、パノラマおよび/または口腔内x線を行うべきである。これらの患者は、ONJに精通した口腔顎顔面外科医または歯科腫瘍専門医によって見られ、評価されるべきである。 ONJの治療の主な目標は、痛みを軽減し、感染を治療または予防し、進行を遅らせることである。,

クロルヘキシジン（ペリデックス®）による経口リンスは、無期限に3-4回使用する必要があります。入れ歯は装着できますが、さらなる怪我を防ぐためにサイズ変更やクッションが必要な場合があります。器具は、露出した骨を覆い、保護するために使用することができる。抗生物質を投与することができる。この領域を試験して、どの細菌が存在するかを決定して、どの抗生物質を使用するかの選択を導くことができる。

これらの骨の手術はうまく治癒しない可能性があり、問題を悪化させる可能性があるため、非外科的アプローチがしばしば好ましい。, しかし、より高度な症例では、関与する骨の外科的除去は、生活の質を向上させ、痛みを軽減し、この領域が広がるのを防ぎ、軟部組織治癒を促進するの使用される場合、手術は、異物および／または死んだ、損傷した、または感染した組織または骨の外科的除去および場合によっては、骨の再建を含み得る。

ONJは、特定の投薬を受けている患者にとって比較的新たに認識された懸念である。それは非常にまれであると考えられていますが、この問題に関する理解の欠如を考えると、おそらく過小評価されています。, 患者として、予防のための推奨事項に従い、ONJの兆候を医療チームに報告してください。