はじめに
声帯機能不全（VCD）は、喘息に関連して存在するか、喘息1,2文献は、そのような場合に正しい診断に4年の平均遅延を報告している。3人は女性で、4人は女性40人：男性1人である。患者の5 81%は14から60年の共通の年齢範囲と白人です。,1,3,6
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喘息が突然悪化したり、以前の治療に反応しなくなったりした場合、疑いがあります。
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一日で悪化する喘鳴の攻撃は、驚くほど短命である可能性があります。5
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ステロイド”擬似抵抗性”が実証されている;ステロイドに以前に応答する患者は、もはや応答しないように見える場合。
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運動によって誘発される攻撃。,5
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刺激臭、過換気、ストレスまたは咳は、喘鳴の発作の沈殿物可能性があります。7
文献では、VCDの3つのパターンを認識しています
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症状が運動に限定されている運動誘発性VCD。
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運動せずに症状の突然の発症がある自発的なVCD。
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吸息および呼気両方における声帯の内転が観察される持続性VCD。 これは通常、緊急入院に関連しています。,
観察または履歴撮影は、自発的にまたは運動によって起こる突然の発症の発作を明らかにすることができ、短い期間の発作を明らかにすることができる。 喉には圧迫感があり、攻撃中に首が屈曲することがあります。 声帯の誤用による音声品質の変化が存在する可能性があります。 肺機能を測定しようとする試みは、各測定中の声帯内転の程度に応じて、可変の結果を示すことがある。8声帯内転が重度の場合、主に吸気性激しい聞こえるぜん鳴が聞こえる。, これは、持続的なコード内転が起こっていることを示唆している。 無症候性の期間が起こることがある。 咳を伴う労作時の胸の圧迫感および息切れは、運動誘発性VCDを示唆するであろう。 これはしばしば設定された距離で発生します。 これらの距離は非常に短く、時には<10mになることがあります。,
声帯の正常な動きでは、生理的なオートピープを生成するために、完全に外転位置から2ミリメートルの簡単な呼気相内転（閉鎖）が続く吸気外転（開口部）があ6,9これは、早期気道閉鎖を防止するために声帯によって部分的に生成される陽性終了呼気圧である。 をコードして再オープンのための刺激を受けました。 吸息中の持続的な方法での自発的な臍帯内転は、健康な正常な被験者では不可能である。,6,7異常な吸気声帯内転は、アーノルド-キアリ奇形および脳水管狭窄または薬物誘発性脳幹機能不全などの病理学的原因（脳）を有する可能性がある。 これはまた運動ニューロンの病気、myotonic無秩序、パーキンソン病およびlaryngeal呼吸のジストニアで注意されました。7
非有機VCDでは、コードの前三分の二の吸気内転は、後部セグメントに菱形の開口部を生成することができます。9これは喘息に似た喘鳴のピッチを生成することができますが、喘鳴は喉頭の上で最も大きく、通常聞こえます。,8胸部x線は正常であることが多いが，持続的な内転を有する患者の中には，内転が重度であれば急性のハイパーインフレを誘発し，副筋を使用することがある。ステータス喘息における集中治療室への1プレゼンテーションは、静かな胸を持っていても、記載されています。 挿管法は頻繁に正常な航空路圧を見つけ、従って抜管は通常短い時間の内に続きます。 可能な状態の喘息症の急性設定では、異なる行動をとることは困難である。, 認識されると、これらの患者はヘリオックス（酸素24％とヘリウムの混合物）および軽い抗不安薬で治療することが適切である。1,7
測定された肺機能の結果は可変であり、3vcdの活性に応じて閉塞性、制限性または正常値が現れる。 静かな胸が生じる声帯の持続的な内転が起こらない限り、動脈血ガスは通常正常である。3,8
VCDの状態を認識しないと、関連する有害作用を伴う不要な投薬の処方につながる。,1,2良性の状態であるもののための繰り返しの入学は望ましくなく、診断されていない問題を強化する。10
VCD患者を管理する医師は、臨床症状に対する心理的ストレスの重要性を認識している。3,11VCDは、高い割合の共病的精神疾患と関連している。 ある調査では、VCD患者の73％が95精神医学的診断を受けていたことがわかりました。8,12,14この状態の患者に幼年期の外傷または乱用の高められた率があることがまた提案されました。,1,4,5
心理的ストレスに対処しようとする前に、症状を和らげるための治療が推奨されます。8,9この症状の緩和がなければ、心理的条件に対処することは声帯機能不全を悪化させる可能性がある。 これまでの治療には、声帯の拉致を促進するための4つの”喘ぎ”およびその他の行動技術、2、9、音声および言語療法士によって行われるような患者教育7つの精神安定剤も推奨されています。3文献では、吸気抵抗を誘発するための一方向弁を備えたフェイスマスクからなる可変抵抗呼吸システムについて説明している。,13これはinspiratoryぜん鳴を減らし、攻撃の補強を減らし、解決を提供するかもしれない心理的な救助を与えます。 歴史的な治療には気管切開が含まれていた。6ボツリヌス注射は、治療として提案されているが、無作為化比較研究はまだ公開されていません。5,7
症状がない場合の声帯の検査は、正常な動きを示すことがある。 しかし、持続的なVCDでは、いつでも声帯内転が見られることがあります。7呼吸は、睡眠中に改善し、精神的ストレスが発生したときに悪化すると親戚によって報告されることが多い。, 状態自体は、認識されていない場合、不安の増加およびVCD重症度の結果としての増加につながる。 何人かの患者は記述されているVCDの3つのパターンの複数を示すかもしれません。 疑いの高い索引なしで、条件は喘息患者で見落とされるかもしれません。4声帯領域上の定期的な聴診は激しい入場および外来患者の検討の間に有用なスクリーンです。 喘息が悪化したり、ステロイドが反応しないように見える場合は特に示されます。10B2アゴニストでさえ、vcdを有する個体の症状を悪化させる可能性があり、これは真の喘息発作では頻繁に指摘されない特徴である。, 声帯検査中に、コードの内転が呼気時にのみ見える場合、これはvcdではなく生理学的および適応的メカニズムである可能性が高いため、注意して解釈されなければならない。7逆説的な動きは吸気内転のものでなければなりません。6アタック中に流量ループを測定すると、異常が実証されます。被験者の2二十から五パーセントは、可変だが永続的に異常なループを示すことがあります。 これらの患者では、余分な胸部閉塞を除外する必要があります。 コーティング塗料、防炎-遮熱塗の科目でVCDによります。,5,7
呼吸技術者は、異常な外観のループがエラーとして無視され、VCDに関連するものとして認識されない危険性があるため、すべての流量容積ループを 吸気ループのフラッタと平tening化を引き起こす呼気ループの簡単な変化（トップハット効果）について述べた。1フローボリュームループから、吸気部の目に見える平tening化が見られ、声門下狭窄や声帯機能不全などの他の原因を含む可能性のある上気道閉塞を示す。, これにより、コードの検査が不可欠になります。 流量-体積ループから、最大中間呼気流量が最大中間吸気流量で割られ、>1.5の値を有する場合、これは声帯機能不全を示唆する。2