親愛なる編集者、
ゾルピデム（スティルノックス）による自殺未遂後の深い昏迷のケースについて説明します。 64歳の患者は、緊急治療室に意識不明で入院しました。 彼の家族によってもたらされた医療文書によると、患者は最近APLA症候群と診断され、2つの以前のCVAsを有し、最後のものは後頭葉に位置し、皮質失明を, 彼の妻は、ここ数ヶ月にわたって短期間の記憶の悪化、食欲不振、およびうつ病の気分を説明した。 入院前の一週間前に，混乱と記憶喪失に苦しんで神経病棟に入院し，脳ＣＴと脳波を行い，デパレプト投与量を増加させた。 慢性的に，デパレプト，ベンラファキシン（ビエパックス），ゾルピデム（スティルノックス），プレドニソン，プラケニル（ヒドロキシクロロキン），ミルタザピン（ミロ），チオラダジン（リダジン），アテノロール（ノルミテン），アスピリン，ワルファリンで治療されていた。, の救急隊員の報告の患者における無意識に彼のベッドルーム空パッケージの未知の薬剤の散乱だという。
ERへの入院時に、患者は血行動態および呼吸安定性を示した;バイタルサインは正常であり、意識レベルは昏迷または昏睡（GCS–6）と定義された。 身体検査は正常であり，神経学的検査は両側に痛みの位置を明らかにし，光に反応する生徒，全身低張および右脚にＢａｂｉｎｓｋｉ徴候が陽性であった。 ヌーカル剛性は認められなかった。, 完全な血液検査、電解質、血液ガスおよびバルポリン酸レベルを含む完全な化学はすべて顕著ではなかった。 胃洗浄では薬物やその他の問題のある物質は認められなかった。 胸部Ｘ線およびＥＣＧは正常であった。 患者はナロキソン投与に対して反応を示さなかった。 夜の間、患者はほとんどの場合、昏迷状態にとどまったが、短い明快な間隔でフルマゼニル投与に反応した。,
最初の尿毒性スクリーニングは、薬物の摂取推定時間の後に約3時間の患者に送られ、ベンゾジアゼピンを含む問題のある物質に対して陰性であ 午前中に行われた第二の試験は、摂取推定時間の後に約20時間、PCP（フェンシクリジン）に対して陽性の弱い結果を示した。 その時までに、患者は完全に回復し、約40mgのゾルピデム（Stillnox）の5錠を摂取することによって自殺未遂を告白することができました。, 患者は彼の行動の理由を詳細に説明し、精神医学的援助を求めた。 その後数日間，患者は入院時の意識レベルの低さの合併症として重度の誤嚥性肺炎を発症した。 ゾルピデムによる慢性治療を中止し，外来フォローアップを継続するため退院した。
ゾルピデムは、不眠症の短期治療のための効果的な非ベンゾジアゼピン催眠鎮静剤である。 これは、通常15分以内に、迅速に動作し、二から三時間の短い半減期を持っています。, ゾルピデムの薬理学的活性は、主に脳に見られるα1含有GABAA受容体であるオメガ1亜型（Salvà and Costa、1995）の中央ベンゾジアゼピン受容体への選択的結合に起因する。 Α2およびα3サブユニットにおけるその限られたアゴニスト活性は、ゾルピデムを最小限の抗不安効果を有する強力な鎮静および催眠剤にする（Gunja、2013）。 最も一般的な副作用には、頭痛、胃腸の不調およびめまいが含まれ、高齢患者ではすべて悪化する可能性がある；したがって、この群では投与量の減少, 2000).,
意図的な急性ゾルピデム過剰摂取の344例のレビューで1994年に発表された中毒は、わずか105例でゾルピデムに明確に帰することができ、大部分の患者は眠気を示し、昏睡または呼吸不全はごくわずかである（Garnier et al., 1994). それらのほとんどは、短期間のフルマゼニル応答性昏睡を記述し、それらのすべてにおいて、完全な回復につながった支持的手段（Hamad and Sharma、2001;Kuzniar et al., 2010)., 本症例では，臨床像および病歴は薬物過量の疑いを提起したが，標準的なＥＲツールを用いて検出されなかった。
ゾルピデムは、主に血液または尿中で検出することができ、後者は乱用薬物および毒性学の日常的なスクリーニングにおいてより有用である。 治療用量に対する尿中の検出窓は約24-48時間であると仮定され、過剰摂取または中毒によって増加する可能性が高い（Drover et al., 2000). 分析の最も信頼できる方法は質量分析である選択の検出方法が付いているガスまたは液体クロマトグラフィーです。, これらの方法は高価であり、高度な技術を必要とし、救急部門では日常的に使用されていません。 より一般的には、救急部門および診療所では、抗体ベースの検査（イムノアッセイ）を使用します。 これらの簡単な診断キットは乱用薬物の広いスペクトルに速い肯定的か否定的な結果を介護者に与えること非常に有効である。
当施設で使用されている毒性スクリーニングキットはInnovacon™製のマルチドラッグキットであり、ベンゾジアゼピンおよびPCPの下限はそれぞれ300ng/mlおよび25ng/mlである。, 世界中で、尿中のゾルピデムの特異的検出のための免疫測定キットはごくわずかであり、この問題に関して存在する限られた文献に基づく特異性は25％-90％である（Reidy et al.,2011;Huynh et al., 2009). このような高い偽陽性検出率の合理的な説明は、ゾルピデム代謝産物とのアッセイ交差反応性である。, Zolpidemの排泄プロファイルは、長期ユーザーと比較して素朴な患者で異なり、この薬剤の代謝産物は、時間の経過とともに異なる排泄プロファイルを有するように見え、時には摂取後により長い時間のために特定の代謝産物のより高い濃度を引き起こす（Reidy et al., 2011).それにもかかわらず、ゾルピデム自体は、ＰＣＰを含む毒性学スクリーニングで試験された標準乱用薬物との交差反応性を有することは報告されていない（Ｐｉｅｒｇｉｅｓ ｅｔ ａｌ．, 1997)., 具体的にはPCPのために、免疫測定ベースの毒性学のスクリーニングのキットのPCPとの交差反応性の可能な医学文献に5つの文書化された薬剤があります:dextromethorphan、venlafaxine、meperidine、thioridazineおよびmesoridazine(Krasowski et al.,2009;Sena et al., 2002). したがって，本症例では患者の尿中陽性ＰＣＰ読書は，患者が慢性治療の一環として入院初朝に投与されたチオリダジンに起因すると結論することが賢明である。, ベンラファキシンによる患者の慢性治療は入院開始時に中止され、入院後わずか3日で更新され、偽陽性の原因である可能性が低いことに注意することが重要である。
米国（および世界中）におけるゾルピデムの非常に一般的な使用を考慮すると、この薬剤に曝露された患者の昏迷または昏睡の病因として考えられるべきである。 陰性毒性尿スクリーニングおよびフルマゼニル（およびナロキソンではない）に対する陽性臨床反応は、診断のための重要な手がかり/指標として役立, さらに、私達のケースレポートは免疫学的検定によって基づく有毒な薬剤のスクリーニングのキットのPCPのための偽陽性の結果のための考えられる原因と