創傷剥離とは何ですか？
外科的創傷が適切に治癒すると、その縁の周りの縫合糸は無傷のままであり、”肉芽組織”として知られる新しい組織が形成され始める。 外科的創傷の最も一般的な合併症の一つは、外科的切開が縫合糸に沿って壊れるときである。 言い換えれば、創傷は開いて裂け、創傷剥離として知られている状態である。
なぜ創傷剥離が起こるのですか？,
創傷剥離は、年齢、糖尿病、感染症、肥満、喫煙、不十分な栄養などの多くのことによって引き起こされます。 緊張、持ち上げ、笑い、咳、くしゃみなどの活動は、傷に対する圧力を高め、傷を分裂させる可能性があります。 コルチコステロイド（副腎皮質または合成的に作られたステロイドホルモン）の慢性的な使用、以前の瘢痕、切開部位での放射線の存在、不適切なステッチの使用、不適切な縫合糸のタイプ、流体-凝固剤のバランス、癌、および外科的エラーはまた、創傷剥離に寄与することができる。,
裂開はまた、手術中に傷が損なわれることによっても起こり得る。 傷を阻害する損傷組織の広の下の皮膚が見えてきません。
創傷の位置はまた、裂開を引き起こす可能性がある。 例えば、脚、肩または背中、または可動性の領域または高張力になりやすい領域に位置する創傷は、破裂のリスクが高くなる。
Ehlers-Danlos症候群と診断された患者は、裂開を経験する可能性がより高い。, Ehlers-Danlosシンドロームは結合組織、特に皮、接合箇所および血管の壁に影響を与える受継がれた無秩序です。
創傷剥離の症状
裂開のいくつかの一般的な症状は次のとおりです。
- 治癒しない壊れた縫合糸。
- 創傷からの出血および外科的創傷エントリポイントでの出血。
- フィーバー。
- 炎症。
- 触感に対する感受性が高い創傷部位の痛み。
- 傷の突然の開口部。
- 腫れ。
- 創傷排水-膿で満たされ、泡立っています。,
創傷剥離の頻繁な効果は動脈出血である。 動脈出血からの血液は色が明るく、噴出したり脈動したりすることがあります。 動脈出血は、太りすぎまたは糖尿病に罹患している患者においてより頻繁に起こる。
創傷剥離の原因
創傷剥離の主要な原因の一つは感染です。 感染のいくつかの特徴的な徴候は次のとおりです。
- 膿瘍–膿を含む腫れた領域。
- 紅斑-皮膚の異常な赤み。
- 体温が高い。
- 大量の滲出液-創傷領域からの浸透。,
- 臭い。
- 激しい痛み。
創傷剥離はどのように治療されますか？
剥離創傷には直ちに注意が必要です。 創傷を縫合した後、医師は主に裂開を治療するために二つの方法のいずれかを使用します。
- 抗生物質-新たに密封された創傷の上に抗生物質軟膏を使用すると、将来の感染を防ぐことができる。
- 創面切除-外科的創傷からの死んだ組織または損傷した組織の除去。 うみシールのための新しい外科的閉会となりました。 それはまた健康な皮のティッシュの開発を改善できます。,
創傷が以前に裂開を受けている場合は、注意深く監視する必要があります。 注意深い観察はこの第二の治癒過程の間に起こるかもしれない問題を最小にする。
創傷剥離の13考えられる理由
創傷剥離に寄与する多くの理由がありますが、以下のものが最も一般的です。
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不適切な結び目の利用
適切な縫合結び目技術の重要性
縫合に関しては、結び目は体組織を通過する材料の端を結ぶ以上のものです。, 縫合糸の適切な張力を維持することは治癒に不可欠であるため、縫い目がそのまま残るように結び目を適切に設定する必要があります。
外科医は、創傷を閉鎖するときに使用する結び目のタイプを決定する。,
- Simple knot–incomplete basic unit
- Square knot–completed common knot
- 外科医または摩擦knot–completed tension
縫合材料と縫合経験が結び目にどのように影響するか
使用される結び方は、主に縫合材料の性質に依存する。 例えば、マルチフィラメント材料は、摩擦係数が高くなるように編組または撚りによって作られたものである。, その結果、結び目は作成されると同時によく握り、結ばれて残る。 モノフィラメント材料は、繊維の一本鎖のみで構成され、摩擦係数は、彼らがより簡単にアンタイド来る傾向があることを意味するはるかに低いです。 また、合成ポリマーモノフィラメント縫合材料は、”記憶”を有し、これは、それらが平らになる代わりに元の形状に戻る傾向があることを意味し、これは縫合時に望ましい品質である。
縫合結び目の品質は、それらを適用する人のスキルの産物でもあります。, 結び目の位置は扱われる縫合線の技術および傷によって定められる。 これらの決定を確認する保護の結び目が残っています。 間違った結び目を使用するか、または余りに急いで結ぶことは結び目の質を妥協す
不適切な縫合結び目によって引き起こされる潜在的な問題
適切な縫合結び目は、創傷が効果的に治癒することを確実にするために、縫合工
不適切な縫合結びの技術は、結び目を緩めたり、完全に元に戻したりする可能性があります。 これは、次に、縫合糸の保持張力を緩和し、創傷を開くことを可能にする。, 開いた創傷は正しく治癒せず、感染または過度の瘢痕化を引き起こす。 誤った結び方はまた、あまりにも多くの材料を残すことができ、これは暗礁の危険になるだけでなく、患者に対してより重大な刺激および不快感を生
創傷縫合の主な焦点は創傷の閉鎖を作成することであるため、どの縫合結び目技術が適切であるかを知ることが不可欠である。 縫合が正しく行われるとき、細菌の記入項目を減らし、きちんと直し、そして可能な最少の傷つくことを作り出します。,
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結び目がゆるすぎる
縫合結び目がゆるすぎると、縫合糸が滑って緊張を失うことがあります。 緩い結び目はステッチが壊れることができる傷の入り口の可能性を高める毎日の活動の間に容易に思わぬ障害を起こします。 縫合糸が正しく結ばれた結び目によって理想的な張力の下で保持されない場合、創傷の治癒特性が損なわれる。 これは不適切な治癒につながる可能性があり、細菌が感染、過度の瘢痕化、およびより大きな不快感を作成する創傷に入ることがあります。,
縫合糸と結び目は、適切に適用されていても緩くなることがあります。 目的は、創傷に永続的な損傷が生じる前に縫合糸を修復することである。 縫合糸の張力は傷を閉めておき、完全な治療を可能にし、伝染に抵抗し、不快および傷つくことを最小にするために取り戻されなければなりません。
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不適切な縫合材料の雇用
重い縫合材料は、創傷を閉じたままにするための最良の引張強度を提供し、より少なく、より安全な結び目を必, より軽い材料によりより少ないティッシュの苛立ちおよび損傷を引き起こし、傷を が必要な複数のノットのための適切な開閉。 従って薄い縫合線材料はより少ない傷つくことを作り出すために化粧品の区域に、表面のような、選ばれます。 厚い縫合材料が表面で使用されれば、より顕著な傷および縫合線トラック傷は結果です。
また、吸収性対非吸収性または編組対非編組縫合材料を誤って使用すると、問題が生じる可能性があります。 吸収性材料はそのうちに散り、取り外しを要求しない。, そのような材料は、表面創傷に使用される場合、早期に起こり得るそれらの破壊において幾分予測できないことがあり、それらを開口または引き裂
編組縫合糸または非編組縫合糸を使用するかどうかの選択も同様に重要です。 編みこみ材料は一緒に編まれ、よりよい結び目および傷の張力を提供しますが、またより不利な皮の反作用の原因と考慮されます。 付加的、それらは細菌が傷に入ることができる溝の存在による伝染のための高いリスクを示してもいいです。,
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誤った針の選択
縫合プロセスのためにいくつかのタイプの針のいずれかを選択することができる。 二つの主要なものは、針と丸いボディ針を切断しています。
切断針-切断針は、互いに反対する二つの鋭い点縁を有する。 この設計は密で、厚く不規則な結合組織のような、突き通りにくく、突き通りにくい皮膚ティッシュの使用のためである。 変化は慣習的な切断の針および逆の切断の針を含んで, 従来の切断の針によりよい浸透および針のホールダーによってより容易につかまれる平らにされたボディのための内部の凸で削られる三刃、三角定形 逆の切断の針は外の凸の端を削り、口頭粘膜および腱の外装のような非常に堅くけれども敏感な皮膚ティッシュを縫合するのに使用されています。
ラウンドボディ針–これらの縫合針は、先細りの尖った先端と、切断された皮膚組織の代わりに穿孔するように設計された丸いボディを有する。 つかむ端はよりよいホールダー制御のために長方形または楕円形である。, 円形ボディ針はsubcutaneous層、腹部の内臓、腹膜、心筋層のティッシュ、等のような柔らかく、容易にpenetrableティッシュで、使用されます。
切断針は、組織を貫通するために過度の力が必要であるラウンドボディ針とは対照的に、最小限の力で組織を貫通するため、組織のタフなタイプ これが起こると、間接的に感染のリスクを高める可能性があります。,
いくつかの身体構造は非常に薄くて砕けやすいので、切断針がメスのように組織を切ることができることを常に覚えておいてください。 特定の状況で逆切断針を使用することを検討してください。
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縫合糸の過度の締め付け
緊張下で創傷を縫合しないことの重要性は、ほとんどの外科的技能および縫合コースで強調されている。 過度の圧力により縫合糸が切断され、創傷開口部につながる組織が切断される可能性がある。 たくさんの張力を避けることの練習はより良いゲージ材料の巧妙な使用をもたらす。,
以下のケーススタディは、縫合糸が過剰に締まったときに何が起こるかを示しています。
ケーススタディ
56歳の白人男性は、彼の頭皮の再発基底細胞癌を提示しました。 病変は六年前に一般開業医によって不完全に除去され、その後二回皮膚科医によって切除されたが、再び再発した。 基底細胞癌はめったに転移しないため、非常に”無邪気なタイプの癌”と考えられるかもしれませんが、局所的に再発することは悪名高いです。,
その後、患者は10x12mm病変のより根本的な切除のために患者を予約したプラスチックおよび再建外科医に紹介された。
数日後、病変は約1cmのきれいなマージンでO.Tの鎮静下で除去され、約2x3cmの欠陥を作った。 隣接する組織は、合理的な距離のために損なわれ、主に3-0モノフィラメント再吸収性縫合材料で閉じられた。,
さまざまな段階での創傷の外観：
検査では、傷が開き始め、かなりひどく剥がれ始めました。 創傷を粒状にし、二次的意図によって治癒させることが決定された。,
Discussion
外科医は一次閉鎖を選択しましたが、
- 無料の皮膚移植片–私の意見では、これははるかに悪い審美的な結果を与えているでしょう。 ただし、欠陥ったものである、ということを充実し、外科医が手を使ってこのオプションです。 もしこのプロシージャが選ばれれば、提供者の場所は成長する複雑化のすべての可能性の二次外科部位になるので心に留めておかれるべきです。
- 局所有茎頭皮フラップ–欠損縁を増加させることができるので、これはより良い選択であった可能性があります。, このオプションは、より大きな領域にわたって創傷欠陥をより均等に”広げる”ので、創傷余裕の張力を最小限に抑えます。
- 代替縫合材料および技術–外科医は、創傷縁部をさらに損ない、最終的な閉鎖のために表面に再吸収性および非吸収性の縫合糸の深い層を使用 この選択により、外科医は縫合糸を所定の位置に維持する時間の長さを制御することができます。 縦および/または横のマットレスの縫合線は傷の閉鎖にもう少し”把握”を加えたので使用するべきよりよい縫合法であるかもしれません。,
回顧的知恵は、何がうまくいったのか、何がうまくいかなかったのか、何が違った方法で行われたのかを評価することができるため、貴重です。 私の意見では、外科医は許容可能で合理的な機能的および美容的な結果を達成しました。
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感染した創傷における縫合糸の配置
三つの目標は、適切な創傷管理を含む。
- 止血のための好ましい環境を提供する。
- すべての感染を防ぎます。
- 審美的に受け入れられる傷跡に到着します。,
感染は創傷を治療する際に重要な考慮事項であり、基礎となる組織は一般に細菌と共に繁栄する外部条件にさらされているため、すべての創 縫合糸は感染した創傷に適用されるべきではない。 縫合の傷はhemostasisの自然なプロセスを経てもいいように切断されたティッシュ壁間のデッドスペースを閉めることについてある。 感染した創傷を縫合するか、または創傷を完全に洗浄して創面切除することなく縫合すると、感染が拡大して広がり、治癒過程を損なうことになる。, したがって、縫合糸が適用される前に、感染を効果的に治療しなければならない。
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縫合糸の置き忘れ
創傷剥離の最も一般的な原因は、縫合糸を創傷縁部に非常に近くに配置することである。 実験的研究は、創傷の唇と縫合糸との間に距離があるほど、創傷剥離の可能性は低いことを示している。 これは傷の唇か端区域が炎症性変更、膨張、高められた血液の供給および減らされたコラーゲンの構造を表示するのであります。, 治癒段階の間のコラーゲン繊維の導入はまたそれにより傷の張力を高める周囲の領域に圧力を、置きます。 最後に、領域内の壊死組織および腱膜組織ゾーンもまた、縫合保持に影響を及ぼし得る。
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誤った縫合技術の採用
間違った縫合技術を使用すると、感染、不適切な治癒、循環の問題、ふくらんでいる、広い、または暗い傷跡などの創傷合併症 縫合破損は、不適切な縫合技術を使用する場合の最も一般的な問題の一つです。, 縫合糸の破損は、不適切な材料、不規則な適用角度、不適切な縫合材料または縫合糸のサイズ、および過度の縫合糸の張力のために起こり得る。
八つの基本的な縫合技術があります。
- 中断された縫合糸のライン。
- 縫合線を実行しています。
- ロックされた縫合糸を実行しています。
- 垂直マットレス縫合糸。
- プーリーステッチ、タイプ1。
- 垂直マットレス縫合糸の遠近近遠修正、プーリー効果を作成します。
- 水平マットレス縫合糸。
- 半buried設水平縫合糸（先端ステッチ、三点コーナーステッチ）。,
不適切な縫合技術はまた、細菌が創傷に入ることを可能にすることによって感染につながる可能性がある。 感染は治癒過程を損なう可能性があり、創傷を清掃するために再開する必要さえあります。
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縫合糸の除去が早すぎるか遅すぎる
創傷が適切に治癒するためには、正しく評価され、治療されなければならない。 これは傷の適切なクリーニング、デブリードマンおよび縫合を含みます。 治癒過程の部分は傷に置かれる圧力によって変わることができる適切な時に取除かれる適用された縫合線を含み、どこにあるか。, 縫合糸がいつ除去されるかは特定の状況によって決まりますが、それらは慣習的に5-14日の間に取り出されます。 場合は縫合糸を除去が予定よりも早くやらせても長く、合併症が発生する可能性があります。
あまりにも早く縫合糸を取り除く
縫合糸は、細菌を守り、組織のコリゲーションを可能にするために創傷を閉じるために適用される。 下にある組織が十分に結合する前に縫合糸が時期尚早に除去されると、創傷が再び開く（dehisce）可能性があり、新たにcolligated組織を損傷し、細菌が侵入すること, 深部創傷は、創傷を一緒に保持するためにより多くの引張強度を提供する下にある組織に埋め込まれた十分な吸収性縫合糸を有していない場合、特に開裂に対して脆弱である。
縫合糸の取り外しが遅すぎる
縫合糸が長すぎると発生する可能性のあるいくつかの問題があります。 まず第一に、縫合糸は傷の縁の周りにループされているので、瘢痕組織は長すぎるとその周りに形成され始める可能性があります。, また、縫合糸が主要な除去時間を過ぎたままである場合、縫合糸自体からの創傷閉鎖および”鉄道線路”の瘢痕化は過剰であり得る。 裂傷が顔のような敏感な領域にある場合、これは非常に問題になる可能性があります–したがって、ほとんどの場合、顔面縫合糸は手術後五日以内に除去
ケロイド瘢痕形成のリスクは、縫合糸が長期間残存することが許されている場合にも増加する。, ケロイド瘢痕は、通常の瘢痕組織を形成し、胸、腰、肩、肘、腕、耳の傷で一般的な発生であるものよりもはるかに大きいしっかりした組織で構成されてい
アフリカ系アメリカ人およびケロイド瘢痕化の病歴を有する者は、ケロイド形成を減少させるために縫合糸を速やかに除去できるように、傷を注意深く監視しなければならない。 ケロイド形成のリスクもまた、縫合糸の早期除去により創傷が剥離すると高くなる。, ケロイドの形成を避けるためには、治癒過程を熱心に見ていることが不可欠である理由であるタイミングを正確にすることは困難です。
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創傷内の異物の存在
創傷は完全に洗浄し、必要に応じて創面切除してすべての異物を除去する必要があります。 異物には、木材または金属の破片、ガラスの破片、骨の断片、棘、砂利、髪、布繊維などが含まれます。, 最初の評価中に外部のアイテムが検出されず、創傷が閉鎖されている場合、出血、炎症、感染、過度の痛みなどの問題が発生する可能性があります。
オブジェクトがより目に見えるので、最初の評価中および創傷を閉じる前にすべての異物を除去する方がはるかに優れています。 傷を閉じて異物を内部に縫合すると、炎症、肉芽、感染、瘢痕などの問題が発生することがあります。,
埋め込まれた異物の徴候
非常に頻繁に、患者は創傷の初期治療中に異物が存在するかどうかを感じることができる。 これが苦情である場合、その時点でより徹底的な評価を提供することは、患者にとって有益であり得る。 しかし、異物が見逃されて創傷に残っている場合、次の徴候/症状が生じる：
- 局所炎症。
- 癒しの障害。
- 痛み。
- 出血
- あざ
- 炎症性ex出液または膿の持続的な排出。,
創傷を縫合した後に異物が残っている兆候が生じた場合、臨床医は、創傷に残っている異物の存在を評価するために、X線、Mri、CTスキャンなどの特別な調査を使用することを選択することができる。
オブジェクトが体内に長く残るほど、組織の内殖がより多く組み込まれます。 膿瘍が形成され、器官の間に瘻孔が発生することがあります。 異物の反作用は即時かもしれませんまたは幾年もの間遅れるかもしれません。 診断は時々難しく、高価であり、目的の取り外しは通常大手術を要求します。,
保持されたスポンジは、癒着が発生する前に発見された場合、腹腔鏡下手術によって除去することができる。
異物を除去すべきかどうかの決定
異物が検出されると、異物を除去すべきかどうかの決定が行われる。 場合により損傷が発生しますを取り除き、決定可能です。 他の時異物は幾分容易に取除くことができる。 場内検索”在庫あり”表記体の溶解-吸収または除名して当然です。,
ケーススタディ
45歳の男性は、上眼窩リムで裂傷から押し出す栄養材料を提示しました。 彼はプレゼンテーションの三ヶ月前に茂みに機械的な落下を持続していた。 彼は裂傷が修復された外のEDに到着しました。 彼の試験は、よく治癒した眼窩周囲裂傷とSnellenチャート上の20/20ビジョンを明らかにした。 ＣＴでは近位端を有する線状の異物を内側眼かに認めた。
このオブジェクトは、内側の眼窩壁、篩骨洞、および蝶形骨洞を横断しました。, 異物の後縁に隣接して後蝶形骨洞壁の裂開を認めた。 ＣＴ-Ａにより頸動脈に明らかな損傷はないことが確認された。 血管損傷のリスクのために、この手順はIRスイートで行われた。 異物が頚動脈に近接していることを考えると、血管造影とバルーン閉塞テストは、試みられた除去の前に完了し、鞘は所定の位置に保たれた。
眼科および耳鼻咽喉科サービス部門によって内視鏡的および開放的アプローチを組み合わせて行った。, 対象物を露出させるためには，後中隔切除術，左し骨全摘術および両側蝶形骨切除術を伴う中隔形成術が必要であった。 これに続いて、チームはpaprycea層で篩骨洞に入り、右外側蝶形骨洞に伸びる棒を見ることができました。 次に眼か周囲切開を行い，スティックに遭遇するまで内眼か壁に沿って切開を行った。
その後、オブジェクトは、軌道上でその近位端を把握し、それを引き出すことによって除去することができました。, 術後神経学的欠損はなく，翌日に退院した。
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大きな血栓（血腫）の形成
珍しい遺伝性凝固障害は、創傷剥離につながる可能性があります。 移植後の最初の月には、ほとんどの感染症は、他の外科患者（例えば、肺炎を引き起こすシュードモナスsp、創傷感染を引き起こすグラム陽性細菌）に感染する同じ病院獲得の細菌および真菌によって引き起こされる。,
早期感染の最も重要な懸念は、生物が縫合部位の移植片またはその血管供給に感染し、真菌性動脈瘤または裂開を引き起こすことである。
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動脈出血の存在
動脈出血が創傷内部に大きな圧力をかけると、それが開きます。 出血は、結紮（出血した血管をタイピングする）またはジアテルミー（電流で閉じた状態でそれらを燃焼させる）のいずれかによって制御される。
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悪性腫瘍における縫合糸の挿入
癌性成長の属性の一つは、細胞接着の喪失である。, 悪性腫瘍に入れられた縫合糸は治癒を妨げる。
予防
創傷剥離は、以下の措置を講じることによって防止することができる。
- 重い持ち上げ、運動、嘔吐、咳、便秘などの創傷領域に不必要なストレス
- 活動を行うときに創傷へのストレスを和らげるために、創傷部位に手または枕で体を支えます。
- 医師の手術後の指示および処方された投薬に従ってください。
- 医師の規定に従って、創傷ケア、包帯、清掃および衛生を採用してください。,li>
- 良い水分補給と便秘のより速い治癒と予防につながることができます健康的な食事を維持します。
傷が正常に治癒する方法を知っています
手術後の正常な治癒過程は、三つの段階に分けることができます。
ステージワン：
- 一から六日間続きます。
- 赤みや腫れがあるかもしれません。
- 傷は暖かく感じることがあり、触ると少し痛みを感じることがあります。
ステージ二：
- 月に四日間続きます。
- 傷跡が形成され始めます。
- エッジが一緒に引っ張られ、いくつかの肥厚があるかもしれません。, また傷の場所の中のある赤い隆起があるかもしれません。
ステージ三：
- 手術の種類に応じて、半年から二年間続きます。
- 傷が塗りつぶされ、新しい表面が存在する。
- 瘢痕は薄くなり、平坦になり、白くなります。
この治癒過程からの逸脱は、特に術後の五から十日の間に、可能剥離を示す可能性があります。 ほとんどの裂開は手術後四から十四日に発生します。 治癒の進行についての懸念がある場合は、医療専門家に連絡してください。,
積極的かつ準備する
未治療のままにしておくと、創傷剥離はより深刻なまたは生命を脅かす状態につながる可能性があります。 治癒過程を理解し、それに注意深いことによって、それが典型的な変数の外に落ちているかどうか確認する。 その後、早期介入のためにあなたの医療提供者と連絡を取ることができます。 この簡単で、順向の測定によって、裂開を避け、最適の治療の結果に貢献することができる。
傷を取り除く、https://www.woundcarecenters.org/article/wound-types/dehisced-wounds
あなたの外科的切除が正しく治癒していることを知る方法、2016、https://www.webmd.com/healthy-aging/surgical-incision-healing