治療
VVF患者の治療は、即時およびほとんどの場合、その後の外科的管理を受け入れなければならない。 患者の栄養およびリハビリの必要性を考慮することは重大である。 外科への遅らせられたアプローチが意図されているとき、衛生保護および皮を大事にすることは必要です。 症例の10％において、瘻孔は0の後に自発的に閉じる。,尿道カテーテル法および抗コリン薬の5-2ヶ月は、特に瘻孔が小さい直径である場合、早期に検出されるか、または瘻孔の上皮化がない。 診断が遅く確立され、瘻孔が上皮化した場合、粘膜層の電気凝固および2-4週間のカテーテル法が閉鎖につながる可能性がある。 しかし、薄い膀胱膣中隔、大きなVVF、または瘻孔周辺の著しい炎症を有する患者では、瘻孔のサイズを拡大し、隣接する組織を失活させる可能性がある。, フィブリンシーラントは、ＶＶＦを治療するための補助的手段として使用されてきた。 この材料は電気凝固の後の瘻管に直接注入されるかもしれません。 その後、膀胱は数週間排水される。 このアプローチの治療上の結果はティッシュのingrowthが瘻孔の端から起こるまで穴を差し込むフィブリンの密封剤のゲルそっくりの性質の結果です。 フィブリンの密封剤はまた付加的な”プラグ”としてコラーゲンを伴って首尾よく使用された。 残念なことに、ほとんどの場合、これらの保守的な方法は失敗し、手術のパフォーマンスが必要です。,
介入のタイミングは、患者を尿失禁から解放し、閉鎖のための最適な条件を待つこととの間の妥協点を見つけることを目指すべきである。 失活した組織、膀胱炎、または包皮が存在する場合、手術は延期されるべきである。 古典的な戦略は、炎症および浮腫の治癒を可能にするために3-6ヶ月後に行われる遅延修復である。 放射線被害後は1-2年の遅れでさえ合理的です。 定期的な検査は、手術のための最も早い日付を選択するための基本的なものです。, 修復の前の最初のステップは、抗生物質で急性感染を治療することであり、ちりばめられた預金は膀胱と膣の両方から除去されなければならない。
議論は、腹部または膣のルートが瘻孔修復に最も適切であるかどうかについて続けています。 一般に、単純な瘻孔は単純な膣アプローチを用いて治療されるが、複雑な瘻孔は一般に、筋皮弁を用いて膣または腹部アプローチを用いて治療される。 ほとんどの婦人科の外科医は腟のアプローチを支持する。, このアプローチは腹部のアプローチと比較されたときプロシージャに続く操作中の複雑化、入院、失血および苦痛を最小にし、まだ成功率を達成します。 しかし同時に、それは膣の短縮および感染および炎症が発症する可能性のあるデッドスペースの形成に関連し得る。, 腟のアプローチへの禁忌は下記のものを含んでいます:瘻孔のまわりのひどくindurated腟の上皮、小さい容量または不完全に迎合的なぼうこう、尿管の再移植、他の骨盤構造の介入、腟の狭窄症、または適切な露出を得る無力を必要とする修理。 経腹Ｏ’Ｃｏｎｏｒ手術はこれまでに最も受け入れられている直腸上ろうの修復方法であった。, 従来のO’Connor操作はretropubicスペースのextrapubic解剖のために瘻孔が達されるまで長い矢状のcystotomyに先行しているぼうこうを切り裂くのにrestropubicスペースのextrapubic解剖のためにsuprapicアクセスを利用します（ぼうこうを二枚化する）。 瘻孔を切除し、膀胱と膣壁との間の組織転位後に二層閉鎖を行う。 腹部のアプローチはのために推薦されました:(1)狭い膣の高い引き込められた瘻孔、(2)尿管に近位である瘻孔、(3)準の骨盤の病理学のケース、および(4)多数の瘻, さらに、腹部アプローチは、耐久性のある成功（85-100％）を有する良好な結果を有する。 経腹膜アプローチは、より大きな瘻孔の管理における腹膜または大網移植片の広い探査および使用のための機会を提供する。 関連する腹腔内病理がある場合、腹部アプローチは付随する処置を可能にする。 経腹膜アプローチは、他の腹腔内病理が存在する場合、または以前に失敗した試み、硬い膣壁、または腹部間装移植片の必要性がある場合に必要である。, それぞれの場合において、介在する組織は、修復中に追加の層を作り、死んだ空間を満たし、そしてその領域に新しい血液供給をもたらすのに役立つ。 そのため、それらは放射線瘻の修復において最も一般的に使用されており、または尿道および膀胱頚部瘻を有する患者における瘢痕化を制限し、後ろ
放射線組織に発生したVVFは、常にフラップなどの新鮮な血液供給を使用して修復する必要があります。, 解剖学的変化によるほとんどの場合、手順は膣と腹部の両方ですが、解剖学が保存されている場合は、フラップを伴う膣アプローチを常に最初に考慮 場合によっては，ＶＶＦの外科的修復は，おそらく既存の骨盤悪性腫瘍，重度の放射線損傷，および／または大きな軟部組織損失のために，特に産科瘻の設定において，繰り返し失敗することがある。 さらに、一部の患者は、共存する医学的病変のために単に修復の候補ではないかもしれない。, 上記のグループについては、尿路管または大陸貯留層の形態のいずれかの尿路転換が考慮され得る。 外科的介入の候補ではない患者の瘻孔は、経皮的尿管閉塞および永久的な腎瘻造設術によって管理され得る。 カテーテルおよびostomy電気器具が余りに高いか、または完全に利用できない発展途上国では、大陸の尿の転換か失禁のurostomiesは頻繁に代わりとなる処置の倫理的な問題を示す実用的ではないです。, これらの状況では、尿管結腸吻合術による内部尿路転用は、回復不可能な下部尿路を有する患者においていくつかの適用を有する。 それは重要な新陳代謝および腫瘍性の潜在性による最後の手段の操作として確認されるべきです。
非常に高いまたは大きなVvfは、尿管オリフィスのすぐ近くにあるか、または水腎症、水尿管、または尿中腹水または膣カフがない場合、複雑な瘻孔であると考えられ、経腹的な女装的アプローチが必要である。, このような瘻孔の成功した管理は、介在フラップの賢明な使用に大きく依存している。 大網の折り返しは確実に最も多目的である;それは腹部および結合された腹部膣のプロシージャで使用することができる。 外科は卓越性の中心で行われる必要があり、複雑なvesicovaginal修理を試みる前に外科経験、技術的専門知識、看護および輸血のための設備の適切さに関する質問は対処される必要があります。,
さらに、膀胱を開けずに体内縫合および大網間挿入を使用することなく、膀胱ぼうこうろうの腹腔鏡下修復は、選択された患者において実現可能な手順である。 開腹アプローチの外科的り患率が低下すれば，ろう孔の経ちつ修復に有用な補助剤となる。 腹腔鏡下ＶＶＦ修復は、膣手術が解剖学的に困難である高ＶＶＦの設定など、経腹修復と同じシナリオにおいて最も有用である。, 専門家の手による腹腔鏡下アプローチは高い成功率を提供するかもしれないが、多くの外科医が欠けている高度なスキルであるＶＶＦ修復のための要件である体内腹腔鏡下縫合によって課されるコストとかなりの学習曲線のために広く実践されていない。 成功したロボットVVF修理は2005年に最初に報告されました。 気腹を維持するためにちつパックを用いたファイブポート法が記載されている。 ちつパック除去後の気腹の保持により閉鎖が成功したことが確認された。, ロボット技術への利点はlaparoscopic VVF修理に必要な厳しいangulationを減らす三次元可視化、手首の器械使用および技術的により簡単なintracorporeal結び目の結ぶことを含んでいる。 それは単一のプロシージャがVVFのすべての患者のための最適の外科として現れることは疑わしいです、条件の性質の可変性、起こる患者、および個々の外科医の専門知識を与えられて。