小児科医のための家。 子供と若者のための声。

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急性胃腸炎は、乳児および幼児の医師の訪問および入院の最も一般的な原因である。 米国では毎年、胃腸炎は約二から四万人の医師の訪問を占めています。 五歳未満の小児における急性胃腸炎の推定発生率は、先進国では毎年約一から二のエピソードです。, 米国では、この疾患は、年少の子供の間ですべての外来患者の訪問の20％を占め、年間200,000以上の入院を占めています。

急性胃腸炎は、小児の嘔吐の最も一般的な原因であり、しばしば腹痛、痙攣、下痢および発熱と関連している。 それは通常自己限られた伝染で、rotavirusまたはnorovirusのようなウイルスによって最も一般に引き起こされます。 病気の過程で、多くの子供たちは体液や固体に耐えられないことに苦しんでいます。, 持続的な嘔吐を伴う患者は脱水、電解質異常のリスクがあり、より深刻な影響を受ける患者にとっては、経鼻胃（NG）または静脈内（IV）の再水和療法および/または入院が必要となることがある。

オンダンセトロン–薬理学および使用パターン

制吐薬は、胃腸炎の乳児および小児の嘔吐を治療するために頻繁に使用される。, 小児科、緊急の医者および小児科の緊急の医者の最近の調査は医者の61%が前の年に少なくとも一度は小児科の胃腸炎に関連した嘔吐のために制吐薬 プロメタジン、メトクロプラミド、ジメンヒドリネート、ドンペリドンなどの制吐薬の処方パターンと使用はかなり異なります。 これらの薬を処方する際には、眠気、錐体外路反応、幻覚、痙攣および神経弛緩性悪性症候群などのまれで気になる副作用を考慮する必要があります。,

オンダンセトロンは非常に強力で選択的なセロトニン5-HT3受容体アンタゴニストである。 経口投与されると、胃腸管によって急速に吸収され、1時間から2時間のみの後にピーク血漿濃度を達成する。 オンダンセトロンは、化学療法および放射線誘発性の吐き気および嘔吐、ならびに術後患者の嘔吐を予防するのに安全で効果的である。 これらの臨床状況で使用された場合、重大な悪影響の非常に低い危険があります-。, 乳児および小児の胃腸炎に使用される場合、最も一般的な副作用は下痢であり、これは通常かなり軽度で自己制限的である。 連邦医薬品局およびカナダ保健省は、オンダンセトロンの使用および致命的な不整脈に関する警告を発しているが、現在の証拠は、既知の危険因子のない個人に対する単回経口オンダンセトロン用量投与前のルーチン心電図（ECG）および電解質スクリーニングを支持していない。, 副作用として眠気の好ましい安全プロフィールそして不在が原因で小児科の胃腸炎のondansetronの使用の効力を査定するために、複数の臨床試験は過去20年

小児エビデンスのレビュー

急性胃腸炎による嘔吐に対する経口オンダンセトロン（対プラセボ）の使用を検討した四つの無作為化比較研究は、表1 急性胃腸炎におけるIVオンダンセトロンの使用を検討した研究は、本レビューの目的のために考慮されなかった-。, 2008年と2015年に発表された二つの最近のメタアナリシスは、様々な制吐薬の有効性を検討し、以下に議論される。

2008年、Roslundらは、成人と小児EDを組み合わせた106人から10歳までの子供を登録した研究を発表しました（表1）。 小児は、急性胃炎または胃腸炎の臨床診断があり、軽度から中等度の脱水があり、EDにおける制御された経口補水に失敗した場合に募集された。 被験者は、経口オンダンセトロンまたはプラセボの単回重量ベースの用量を受け取るためにランダムに割り当てられ、30分後に経口再水和プロトコル, 研究者らは、経口オンダンセトロンを受けた子供は、プラセボを受けた子供と比較して、IV液を受ける可能性が低く、病院に入院する可能性が低いこと

2016年、Marchettiらは、急性胃腸炎を有する356歳の子供をランダム化して、初期経口再水和投与の失敗の後、救急部門で経口オンダンセトロン、ドンペリドンまたはプラセボの単回投与のいずれかを受け取る研究を発表した。 経口再水和は45-60分後に開始された。, オンダンセトロンは、プラセボおよびドンペリドンの両方と比較して、IV水和の相対リスクを50％以上減少させた。 有害事象は両群間で差はなかった。

DeCampらは、急性胃腸炎の小児に対する様々な制吐薬の使用を調べるために、2008年にメタアナリシスを発表した。 彼らの分析の一環として、彼らはオンダンセトロンを含む六つの異なる研究をレビューしました。, 彼らの分析には、元の出版物から得られたデータと、元の著者との個人的な通信からのデータが含まれていました。 経口およびIVオンダンセトロン研究の組み合わせ分析の結果は、オンダンセトロンで治療された被験者がED、IV流体投与および入院においてさらなる嘔吐のリスクが低下していることを示した（RRsおよび95％CIsは表1に報告されている）。 さまざまな調査から指摘される最も重要な不利なでき事はオンダンセトロンの管理の後の48hまで下痢の高められた危険でした。, 他の有害事象は、すべての研究で共通していなかった。

Freedmanらは、2015年に小児の胃腸炎の治療法を調べる体系的なレビューとメタ分析を発表しました<先進国の18歳。 制吐薬を含むすべての研究は、IV再水和使用の主要な転帰の減少を示した。 オンダンセトロンは、これらの九つの研究の六つで使用される制吐剤でした。,

結論

経口オンダンセトロン療法は、小児胃腸炎の単回投与として、軽度から中等度の脱水を伴うEDに呈示したり、経口再水和療法の試験に失敗した12歳までの乳児および小児における嘔吐およびIV液投与の頻度を減少させるのに有効である。 証拠は口頭オンダンセトロンが入院の減少で有効かもしれないことを提案します。, この文脈の口頭オンダンセトロンの管理の共通の副作用は通常本来のところ自己限られ、48h.よりより少しを持続させる下痢です。

勧告

経口オンダンセトロン療法は、単回投与として、急性胃腸炎の疑いに関連する嘔吐を伴うEDに提示し、軽度から中等度の脱水を有するか、または経口再水和療法に失敗した乳児および小児に対して考慮されるべきである。, Ondansetronの共通の副作用が下痢であるので、使用は優勢な徴候が厳しい下痢に適当である胃腸炎の子供で定期的に推薦されません。 オンダンセトロンの投与量は、液体フォーマットで0.15mg/kgである（最大用量は8mgである）。 あるいは、乳児および子供のための合理的な体重ベースの経口投薬レジメンは、

• 8kg-15kg：2mg
• 15kg-30kg：4mg
• 30kgより大きい：6mg-8mg

経口再水和療法は、経口オンダンセトロンの投与後15分-30分に開始されるべきである。, 複数の線量の療法と見られる利点がないので、口頭ondansetronの単一の線量の使用は推薦されます。

謝辞

以下のカナダ小児学会委員会は、この実践ポイントをレビューしました：コミュニティ小児科、薬物療法と有害物質、感染症と予防接種、栄養と胃,

急性ケア委員会

メンバー：アダム-チェンMD;キャサリン-ファレルMD;ジェレミー-フリードマンMD;マリー-ゴーティエMD（ボード代表）;アンジェロMikrogianakis MD（議長）;オリバ-オルティス-アルバレスMD
リエゾン：ローレル-ショーヴァン-キモフMD、カナダ小児学会、ドーン-ハートフィールドMD、病院小児科セクション、カナダ小児学会
主著者：アダム-チェンMD
によって更新：マリー*ジョエル*ドレ*ベルジェロンとローレル*ショーヴァン*キモフ

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