ダイエット：
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手術の程度に応じて、閉鎖器および歯科器具が製造され、機能を回復させるために配置されるまで、食事の修正が必要な場合がある。
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咀嚼およびえん下が著しく損なわれることがあり、吸引が可能であることがある。,
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再訓練は、嚥下を容易にし、嚥下反射を保護するために必要な場合がある。
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栄養カウンセリングが役に立ちます。 歯の喪失および重要な骨の解剖学は、食べることを困難にする。 柔らかい食事療法は脂肪およびカロリーでcariogenicそして頻繁に高いです。
アクティビティ：
- ほとんどの場合、手術は口腔機能を損ない、スピーチや栄養に影響を与えます。 リハビリを一定の強化おいても重要であることがわかっ修復機能です。,
- 看護師および歯科担当者は、患者に健全な行動を取るよう奨励し、再発を排除し、口腔疾患を認識し治療するために徹底的な検査を行わなければ
投薬
口腔黒色腫の治療のための化学療法薬は、腫瘍容積を確実に減少させない。 積極的な外科は選択の処置に残ります。 インターフェロン、ダカルバジンおよびBCGは限界的で、予測不可能な結果と試みられました。 インターフェロン（イントロンＡ）および他の免疫療法との新しいプロトコルが検討されている。,
集学的療法は、任意の単一療法と比較して再発のない生存の最も可能性を提供する。 Kirkwoodらは、高リスクの皮膚黒色腫における高用量インターフェロンalfa-2bに続く手術は、黒色腫抗原ワクチン接種に続く手術よりも有益であると思われることを示した。 粘膜部位では評価されていないが、これらのアプローチは口腔粘膜黒色腫の治療に貴重な補助剤を提供する可能性がある。
さらなる入院治療：
- 口腔黒色腫の診断およびその後の外科的切除には、生涯にわたるフォローアップが必要である。,
- 機能、プロテーゼ、口腔真菌感染症、および病変の再発に関する潜在的な問題の早期の議論は、患者のコンプライアンスを確保することができる。
さらなる外来患者ケア：
- 再発を評価するためには、口腔検査および評価のための定期的なフォローアップが必要である。 患者の生活のために定期的に徹底的な口頭検査とイメージング研究を行います。 再発は最初の外科の後の11年限り記述されています。,
- フォローアップ訪問では、歯科治療、栄養状態、およびプロテーゼの困難（必要に応じて）に対処することができます。 忍耐強い慰めおよび機能は査定される。 治療またはフォローアップスケジュールが可能です。
抑止/予防：
- 口腔悪性黒色腫の予防戦略は知られていない。
- 患者に徹底的な経口自己検査を行い、異常所見を歯科医または医師に報告することを奨励する。,
- 自己検査で最も重要な所見は色素性変化であるが、腫瘤、潰瘍、斑、および感覚の変化もまた悪性黒色腫を示唆するものである。
合併症：
- 合併症は、外科的処置のために解剖学的構造の喪失に起因する。
- この損失は、治癒の延長または損なわれた、または組織移植またはプロテーゼ作製の必要性をもたらす可能性がある。
- 移植片は失敗する可能性があり、補綴物は粘膜および支持組織を刺激する可能性がある。,
- 口腔乾燥症（すなわち、口腔乾燥）、高鼻発話、および口腔真菌感染症の発生率の増加は、外科的処置の可能性のある影響である。
- INF-aの使用は、倦怠感、軽い症状、発熱、および筋肉痛と関連している。
- 患者教育と定期フォローアップ訪問は、術後合併症を最小限に抑えることができます。
予後：
- 口腔悪性黒色腫患者の予後は比較的悪いです。
- 早期認識および治療は予後を大幅に改善する。,
- 後期の発見および診断は、しばしば転移を伴う広範な腫瘍の存在を示す。
- 外科的切除後、再発および転移は頻繁な事象であり、ほとんどの患者は2年後にこの疾患で死亡する。
- 文献のレビューは、5年生存率が4.5-48％の広い範囲であることを示していますが、大きなクラスターは10-25％で発生します。
- 生存のための最良の選択肢は、再発腫瘍を外科的切除することによる転移の予防である。,
- EnerothおよびLundbergは、患者が口腔黒色腫を治癒しておらず、死亡のリスクは常に存在すると述べている。 長期寛解は突然および無声再発によって中断されるかもしれません。
患者教育：
- 効果的な口腔検査を行う方法を患者に教える。
- 検査のために利用可能なすべての口腔粘膜表面を視覚化する必要があります。
- この検査では、光を適切に反射するために少しの器用さと頭の動きが必要です。,
- 適切な口腔検査は、良好な照明、口鏡、バスルームを必要とします
ミラー、および2×2ガーゼスポンジ。 - 舌は引き込まれ、遮るもののない視界を達成するために2×2ガーゼで左右に移動される。
- 医療従事者は、フォローアップの予定でこの練習を強化し、患者に自分のスキルを実証するように依頼することができます。
その他
医療/法的落とし穴：
- 誤診および診断の失敗は、最も一般的に非色素性口腔悪性黒色腫に関連している。,臨床的には、病変は良性の色素性病変、反応性プロセス、または解剖学的変異と誤解されることがある。
- この間違いは、特に、口頭検査に慣れていない医療提供者によって検査が大雑把である場合、または実施される場合に起こり得る。
- 最善のアドバイスは、体系的かつ徹底的な検査を行うことです。
- 組織学的には、改善性黒色腫は病理学的模倣のために特別な染色の使用を必要とする。, 適切な免疫組織化学的染色またはパネルを使用して、リンパ系、上皮性、および神経内分泌病変などの考慮事項を区別することができる。
特別な懸念：
- 歴史的に、口腔悪性黒色腫は、未知の理由のために妊娠中の女性でより急速に進行することが報告された。 この知見は、唯一の信頼できる予後指標は診断時の疾患の段階であり、妊娠ではないことを繰り返し述べたボーデンによって反論された。,
- 内科的治療と放射線療法は、妊娠中に必然的に縮小されますが、これらの治療は通常、口腔悪性黒色腫の患者では問題ではありません。
- 妊娠中の手術は、麻酔および鎮痛薬の要件のために問題がある。
- 妊娠中絶または治療的中絶の考慮は明らかに正当化されていません。 決定は、親、産科医-婦人科医、および悪性腫瘍の治療を担当する外科医と休まなければなりません。,
口腔悪性黒色腫の写真
キャプション：画像1。 口腔悪性黒色腫 右側の無歯、後上顎に潰瘍、青黒、わずかに上昇した病変を有する男性。 病変は、残存肺胞隆起部を横切って口蓋上および隆起部の顔面側面に延びる。 診断は口腔黒色腫である。 博士カール*アレン、オハイオ州立大学の礼儀。
キャプション：画像2。 口腔悪性黒色腫, 上顎唇粘膜および正中線顔面歯肉（歯8および9）における広範な黒色色素および不規則に縁取られたmaculeを有する日本人男性患者。 （患者の指が描かれている。）診断は口腔黒色腫である。 タフツ大学のボブ-グッド博士のご好意です
キャプション：画像3。 口腔悪性黒色腫 日本人男性患者の上唇に大きく、青黒く、不規則に縁取られた病変。 診断は口腔黒色腫である。 タフツ大学のボブ-グッド博士のご好意です,
キャプション：画像4。 口腔悪性黒色腫 ポリープ状の塊。 メラノサイトの丸みを帯びたコレクションまたは巣は結合組織を満たし、表面上皮（ヘマトキシリンおよびエオシン、元の倍率X2）の向性を有する。 この腫りゅうは高齢男性の後下顎の舌表面から切除した。 診断は口腔黒色腫である。
キャプション：画像5。 口腔悪性黒色腫, A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., 腫瘍細胞は、表面上皮（腫瘍および上皮の合併）に対する親和性を示す。 細胞多形性および偽クラシオンを伴う汚れた核が注目される（ヘマトキシリンおよびエオシン、元の倍率X10）。 診断は口腔黒色腫である。
キャプション：画像8。 口腔悪性黒色腫 核偽閉塞（ヘマトキシリンおよびエオシン、元の倍率X40）を有する様々なサイズのメラノサイトの丸みを帯びた巣。 診断は口腔黒色腫である。
キャプション：画像9。, 口腔悪性黒色腫 復元されている大臼歯に隣接する左後buc粘膜の二つの、びまん性に隣接した、濃い灰色の斑。 診断はアマルガムタトゥーです。
キャプション：画像10。 口腔悪性黒色腫 後部硬口蓋の右側にある不規則な形の黄褐色のmaculeの臨床写真。 診断は口腔メラノーシス斑である。
キャプション：画像11。 口腔悪性黒色腫, 中年の黒人女性の頬粘膜の臨床写真は、突然発生した茶色-黒色の不規則に縁取られたmaculeを有する。 患者はその存在に気づいていなかった。 診断は口腔メラノアカントーマである。
著者情報
著者：
- ピッツバーグ大学歯科医学部口腔医学および病理学科口腔および顎顔面病理の助教授、ボビー-コリンズ、DDS。,
- Drore Eisen,MD,DDS,コンサルティングスタッフ,皮膚科,シンシナティ皮膚科研究員
- Joel M Gelfand,MD,MSCE,助教授,皮膚科,臨床疫学-生物統計学センター,ペンシルベニア大学病院
- William D James,MD,プログラムディレクター,副議長,Albert M Kligman教授,ペンシルベニア大学医学部
黒色腫
2010新しい黒色腫ワクチン試験に関する更新
背景：黒色腫は、皮膚癌の最も深刻なタイプです。, それはメラノサイト、私達の皮の色を作り出す細胞と呼ばれる皮膚細胞で始まります。 黒色腫の最初の徴候は、しばしば、モルの大きさ、形状、または色の変化である。 しかし、黒色腫はまた、新しいモルとして体に表示されることがあります。 米国癌協会によると、68,700の黒色腫のニュースケースが2009年にあり、8,500以上の死亡がありました。
男性では、メラノーマは上半身、肩と腰の間、頭と首に最も頻繁に現れます。 女性では、それはしばしば下肢に発達する。, 暗い肌の人では、黒色腫はしばしば指の爪または足の爪の下、手のひらまたは足の裏に現れます。 これらが現われるべき黒色腫のための共通の場所であるが口腔内を含む皮でどこでも現われてもいいです。
新しいワクチン：新しいワクチンは、高度な黒色腫を治療するために全国でテストされています。 それはOncoVEX（Talimogene laherparepvec）と呼ばれています。 これは、現在、非常に肯定的な結果を有していると研究の第三段階にあります。, 転移性黒色腫を有する50人の患者を含む第二相では、八は完全に回復し、四つは部分的にワクチンに反応した。 ワクチンは当初開発した戦闘のヘルペスウイルス 研究者らは、ワクチンが誤って腫瘍細胞のペトリ皿に入れられたときに癌性組織を攻撃したことを誤って発見した。 OncoVEXはoncolyticウイルス-癌を攻撃し、単独で健康な細胞を残す癌戦いの代理店に変えられた再プログラムされたウイルスを含んでいます。