Loa loaフィラリア症

2009年現在、loiasisは西部または中央アフリカの11カ国に固有種であり、推定12-13万人がこの病気に罹患している。 最も高い発生はカメルーン、コンゴ共和国、コンゴ民主共和国、中央アフリカ共和国、ナイジェリア、ガボンおよび赤道ギニアで見られます。 Loa loa感染率は低いですが、それはまだアンゴラ、ベナン、チャド、ウガンダに存在しています。 この病気はかつてガーナ、ギニア、ギニアビサウ、コートジボワール、マリの西アフリカ諸国に風土病であったが、その後消えてしまった。,

Loa loa風土病地域全体で、感染率は人口の9から70パーセントにわたって変化する。 大量治療(イベルメクチンによる)に対する重度の有害反応のリスクが高い地域は、現在、>20%のミクロフィラレミアの集団における有病率によって決定されており、これは最近、例えば東部カメルーン(2007年の研究)で示されている。

固有性は、二つの既知のヒトloiasisベクター、Chrysops dimidiataとC.siliceaの生息地に密接にリンクされています。,

ケースは、米国で機会に報告されているが、風土病地域から戻ってきた旅行者に制限されています。

1990年代には、Loa loa強度を決定する唯一の方法は、標準化された血液塗抹標本の顕微鏡検査であり、風土病地域では実用的ではなかった。 大量診断法が利用できなかったため、別のフィラリア症であるオンコセルカ症に対する大量のイベルメクチン治療プログラムが実施されると、合併症が表面化し始めた。, イベルメクチン、microfilaricidal薬剤はloiasisと共感染し、高いmicrofilarial負荷を関連付けた患者で禁忌とされるかもしれません。 理論は、多数のミクロフィラリアを殺すことであり、そのうちのいくつかは眼および脳領域の近くにあり得るが、脳症につながる可能性がある。 確かに、これの場合は言葉が複雑化のこのセットのために与えられたこと最後の十年にわたってそう頻繁に文書化されました:神経学的な深刻な不利,

SAEsの登場以来、高度な診断方法が開発されていますが、適切なloiasisサーベイランスが達成される場合は、現在開発されているか、または現在開発されているより具体的な診断テスト(診断を参照)がサポートされ、配布されなければなりません。

onchocerciasisのための大量治療プログラムを複雑にし、loiasisのためのより大きな診断の開発を必要とする二つの異なるフィラリアーゼの固有性の間に多くの重,

中央および西アフリカでは、オンコセルカ症を制御するための取り組みには、イベルメクチンによる大量治療が含まれています。 しかしながら、これらの領域は、典型的には、L.loaおよびo.volvulusの両方との共感染率が高く、イベルメクチンによる大量治療は重度の有害作用(SAE)を有する可 これらには、結膜および網膜の出血、血尿、およびすべてが治療前の患者の初期L.loaミクロフィラリア負荷に起因する他の脳症が含まれる。, 調査はまたより適切な処置を開発するために不利な反作用のメカニズムを理解することを試みている間神経学的SAEおよび時々死の原因となるIvermectinの処置に続くでき事の順序を輪郭を描くように努めました。

onchocerciasisとloiasisの両方の最大の風土病地域の一つであるカメルーンにおける大量イベルメクチン治療を検討した研究では、副作用の臨床症状における一連の

この研究で使用された患者は、血液ml当たり3,000を超えるL.loaミクロフィラリア負荷を有していたことに留意された。,

12-24時間後イベルメクチン治療(D1)以内に、個人は疲労、食欲不振、頭痛、関節および腰椎の痛みを訴えた—曲がった前方歩行は、発熱を伴うこの初期段階 胃痛および下痢はまた何人かの個人で報告されました。

2日目(D2)までに、多くの患者は混乱、激越、構音障害、無言および失禁を経験した。 昏睡のいくつかのケースはD2として早くも報告されました。 有害作用の重症度はミクロフィラリア負荷が高いほど増加した。, 眼、特に網膜および結膜領域の出血は、L.loa感染患者におけるイベルメクチン治療のSAEに関連する別の一般的な徴候であり、治療後D2およびD5 これは処置に続く5週までの間目に見ることができ、より高いmicrofilarial負荷との厳格を高めました。

血尿および蛋白尿はまたイベルメクチンの処置の後で観察されましたが、これはonchocerciasisを扱うのにイベルメクチンを使用するとき共通です。 高いLがあると効果が悪化する。, しかしloaのミクロフィラリア負荷、およびミクロフィラリアは尿で時折観察することができます。 一般的に、患者はイベルメクチン治療後6-7ヶ月以内にSAEから回復したが、合併症が管理されず、患者が寝たきりになったとき、胃腸出血、敗血症性ショック、および大きな膿瘍のために死亡した。

SAEのメカニズムが提案されている。 ミクロフィラリア負荷はポストイベルメクチンSAEの主要な危険因子であるが,メカニズムについては三つの主要な仮説が提案されている。,

最初のメカニズムは、イベルメクチンがミクロフィラリアに不動を引き起こし、脳領域の微小循環を妨げることを示唆している。 これは何人かの患者で見られる網膜の出血によって支えられ報告される神経学的SAEに多分責任があります。

第二の仮説は、ミクロフィラリアが脳毛細血管に移動し、さらに脳組織に移動することによって薬物治療を逃れようとする可能性があることを示唆している;これは、イベルメクチン治療後の脳組織におけるミクロフィラリアの存在を示す病理レポートによって支持されている。,

最後に、第三の仮説は、脳レベルでの過敏症および炎症を、イベルメクチン治療後の合併症、およびおそらくSAEへの治療後のL.loaからの細菌の放出 これはO.volvulusと住んでいる細菌Wolbachiaと観察されました。

ポストイベルメクチン治療SAEのメカニズムに関するより多くの研究は、複数の寄生虫感染に罹患している個人に適した薬物を開発するために必

オンコセルカ症の治療のために提案されている一つの薬物は、ドキシサイクリンである。, この薬剤は,o.volvulusの成虫とWolbachiaの両方を殺すのに有効であることが示されており,l.loaのミクロフィラリアには影響を及ぼさないが,オンコセルカシスの発症に大きな役割を果たすと考えられている。 Onchocerciasisおよびloiasisのための5つの共同風土病の地域でできている調査ではdoxycyclineは最低の複雑化の両方の寄生虫に感染する12,000人の治療で有効であるために示されました。, ドキシサイクリンの使用への欠点はより長い処置の養生法のために細菌の抵抗および忍耐強い承諾およびdoxycycline抵抗力があるWolbachiaの出現を含んでいます。 しかし、この研究では、患者の97%以上が治療に準拠していたため、L.loa共感染に関連する合併症を避けながら、onchocerciasisの有望な治療法として提起されています。

人間のloiasis地理的分布は、西アフリカの熱帯雨林および沼地森林地域に限定されており、特にカメルーンおよびOgooué川で一般的である。 人間は唯一の知られている自然の貯水池です。, 10万人以上のヒトがロアロア幼虫に感染していると推定されている。

loiasisに関する大きな懸念の領域は、オンコセルカ症の大量イベルメクチン治療は、高いLoa loaマイクロフィラリア密度、または負荷を有する患者における重 この事実は、マイクロフィラリック治療の前に神経学的結果のリスクが高い領域および個人を同定することができるように、Loa loaのより特異的な診断, さらに、loiasisのための選択の処置、diethylcarbamazineは高いLoa loaのmicrofilarial負荷の患者に標準的な線量で管理されたとき、それ自体の深刻な複雑化をもたらすことができます。

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