犬のpyometraは、典型的には、発情周期の黄体期の間または直後に成人の無傷の雌犬において起こる子宮の感染性および炎 Pyometraの臨床徴候は、しばしば非特異的であり、疾患の慢性性および子宮頸管の開存性に応じて患者によって異なる。 成功した結果を達成するためには、早期の認識、診断、およびpyometraの治療が必要である。,
Jeff Dennis,DVM,DACVIM;Brian Lucas Hamm,DVM
この記事では、イヌpyometraの病態生理、シグナルメント、臨床徴候、および診断をレビューします。 そして、次の記事では、この状態を治療するために利用可能な外科的および医学的管理オプションを要約します。
病因
子宮をpyometraに罹りやすくする原因となる生理学的変化は完全には理解されていない。 膣は滅菌環境ではありません。, 大腸菌およびブドウ球菌、連鎖球菌、Klebsiella、Pasteurella、Pseudomonas、およびProteus種を含む多くの細菌タイプが正常な膣ボールトから培養されている。1-3これらの同じ細菌は、一般的にpyometra患者の子宮から培養され、4-10これは、犬の膣ボールトから上昇する細菌がpyometraを発症するほとんどの患者において子宮感染の可能性が高い原因であることを示唆している。,11pyometraを持つ10匹の犬の調査では、子宮から隔離された細菌は患者の胃腸管で見つけられるそれらに遺伝的に類似していました、患者内の細菌が—外因性の細菌ではなく—伝染に責任があることを示しています。 原発性尿路感染症および非栄養生殖部位からの細菌の血行性の広がりは、膣からの上昇感染よりも感染源が少ないことが示唆されている。,11,12
しかし、子宮の細菌汚染は、pyometraの発症に対して単独で責任を負うものではないようである。 腟の細菌は子宮に頚部が開いているとき普通子宮頸部を交差させます（proestrusおよび発情）、けれどもpyometraは定期的に成長しません。他の2つの子宮の要因は進歩的な伝染に子宮をし向けると考えられます。
1950年代に行われた研究は、嚢胞性子宮内膜過形成が雌犬におけるpyometraの発症の前提条件であることを示唆した。,6,13嚢胞性子宮内膜過形成は、ほとんどの無傷の雌犬で年齢とともに発症する。 それはdiestrusの間に黄体によって作り出されるプロゲステロンへのendometrialライニングの慢性の再発露によって引き起こされます。 子宮の受容器に結合して、プロゲステロンはendometrial腺増殖を引き起こし、endometrial腺の分泌を刺激し、子宮筋収縮を減らし、そして頚部の閉鎖を引き起こします。7プロゲステロンはまた多分細菌感染への感受性を高める子宮内の免疫機能と干渉するために示されていました。,14,15プロゲステロン”endometriumに対するsの効果は生殖周期から生殖周期へ累積です。16
この研究では、子宮分泌物の蓄積、顕著な子宮内膜腺陰窩、および発情中のプロゲステロン刺激によって引き起こされる免疫抑制が、子宮をpyometraにつながる細菌増殖のための理想的な環境にすることが示唆された。6この条件は続いて嚢胞性のendometrial増殖pyometraの複合体と名づけられました。6,17
pyometraを有するすべての犬が嚢胞性子宮内膜過形成を有するわけではない。, 他の要因はpyometraの開発の役割を担うことができます。 調査は子宮内の刺激剤が、頚部また更に無症状の細菌感染を通った異物のような、endometrial発火および増殖を引き起こすかもしれないことを示しました。10,18これらの子宮内膜の変化は、細菌のコロニー形成または増殖のための好ましい環境に寄与し、pyometraにつながる。 大腸菌のようないくつかの病原性細菌が子宮内膜に付着する傾向は、嚢胞性子宮内膜過形成を伴わないいくつかの雌犬がなぜpyometraを発症するのかを説明するかもしれない。,17外因性のホルモンはまた伝染のための子宮の首相できます。 Pyometraはmismatingの後で妊娠を禁じるのに使用されるエストロゲンの外因性の管理の後で起こるために注意されました。19-22外因性のエストロゲンは内生プロゲステロンに子宮”sの感受性を高めます。22
pyometraにつながる病態生理学的事象の配列は、雌犬によって異なり、研究が続けられている。 Pyometraの発達における一貫した要因は、プロゲステロンプライミングされた子宮の存在である。,
SIGNALMENT
pyometraは中年および高齢の犬の状態であることが示唆されている。22-25しかし、pyometraは4か月古いおよび16年古い若い犬で報告されました。4,12,22日本からの165コロニー飼育ビーグル犬の研究では、非スペイド雌犬で15.2％の有病率を明らかにしたこの研究では、4.23の年齢にわたって、発症の平均年齢は約9年であった。 スウェーデンの研究では、25歳未満の無傷の公的所有の雌犬では約10％、2歳以上の雌犬では約10％でpyometraの有病率が報告されています。,24さらに別の調査では、pyometraを提示する犬の平均年齢は2.4歳でした。12より若い年齢はこの人口のmismatingのためのエストロゲンの頻繁な管理に帰因しました。
Pyometraはどの品種の犬でも発生する可能性があります。 Pyometraに傾向があると考えられている品種には、ラフコーティングされたコリー、ロットワイラー、ミニチュアシュナウザー、キャバリアキングチャールズスパニエル、ゴールデンレトリバー、バーニーズマウンテンドッPyometraへの減らされた傾向があると考えられる16,24,26の品種はDrevers、ジャーマン-シェパード、ダックスフントおよびスウェーデンの猟犬を含んでいる。,24すべての研究が品種の処分を確認していない。9一方、以前の妊娠は、いくつかの犬の品種で保護されているが、すべてではないことが報告されています。22,26
臨床徴候
pyometraに関連する臨床徴候は、典型的には発情の完了後に一から三ヶ月に現れる。6,7臨床徴候のほとんどは無気力、不況、発熱、無食欲症、嘔吐、下痢、多飲症および多尿症を含むpyometraのために、特定ではないです。 子宮頸部が開いている場合、粘液膿性の膣分泌物に対する血清血管性が見られることがあります。, 膣分泌物は、一部の患者における唯一の臨床的所見であり得る。
閉鎖子宮頸部膿瘍の患者では、膣分泌物が存在しないことがある。 閉じた子宮頸部のpyometraを持つ犬は、診断時に開いた子宮頸部のpyometraを持つ犬よりも深刻な病気になることがよくあります。16閉鎖した頚部は病気の認識を遅らせ、敗血症、内毒素血症（エシェリヒア属大腸菌の伝染と最も一般に関連付けられる）、および敗血症性の腹膜炎のような複雑化の可能性を高める伝染性の子宮材料の除去を禁じます。,5敗血症性腹膜炎の場合の細菌汚染は、子宮破裂、罹患した子宮壁を横切る細菌の転座、または可能性が低い卵管の漏出の結果であり得る。 よりひどく苦しめられた閉鎖子宮頸部の患者は衝撃、脱水、または崩壊の印と示すかもしれません。5
診断テスト
最近の発情および典型的な臨床徴候、特に膣分泌物の歴史は、pyometraのためのあなたの疑いを上げるべきです。 膣分泌物を欠いている患者では、診断はより困難になる可能性があります。, 拡大した子宮は腹部の内で触診されるかもしれません;但し、触診の積極的な試みは不注意な子宮の破裂を防ぐために避けるべきです。 膣分泌物または子宮の拡大の他の潜在的な原因は、妊娠、発情、hydrometra、mucometra、vaginitis、新生物および子宮のねじれを含んで、鑑別診断として考慮される必要があります。
検査所見
pyometra患者の検査所見は、pyometraに特異的ではなく、炎症および二次代謝障害の存在をしばしば反映する。, 完全な血球数の結果は頻繁に再生左の転位を用いるneut球増加を示します;但し、退化的な左の転位を用いる正常な白血球数かneut球減少症は内毒素血症の動物で識別されるかもしれません。炎症を起こした子宮から放出される7,12走化性化学物質は、好中球を子宮腔に引き付け、そこで隔離される。7最終的には、骨髄は成熟好中球の需要に追いつくことができず、退行性の左シフトにつながる可能性があります。, 好中球がもはや隔離されないので高い白血球数は子宮の外科取り外しの後で見られるかもしれません。 軽度の正常球性、正常色素性貧血は、おそらく子宮の炎症およびその関連する毒血症に関連する骨髄抑制に続発する、犬において文書化されている。7
報告された最も一般的に遭遇する生化学的異常には、アルカリホスファターゼおよびアラニントランスアミナーゼ活性の上昇、および血中尿素窒素（BUN）、クレアチニン、グロブリン、総タンパク質濃度が含まれる。,12細菌の内毒素血症および減らされたレバー散水は高められたレバー酵素活性に貢献すると考えられます。 脱水は、しばしばBUNおよびクレアチニン濃度の上昇に寄与するが、高齢の犬の同時腎不全も高窒素血症の原因となる可能性がある。免疫複合体の沈着に続発する4,27腎臓損傷は、最近の研究で立証されていない。28,29高グロブリン血症および総タンパク質濃度の上昇は、慢性炎症および脱水に続発して起こり得る。, あまり一般的ではありませんが、低血糖は敗血症に起因する可能性があります。
尿検査所見は可変であり得る。 多くの患者に脱水に二次高い尿の比重があります。 他の患者では、尿検査はisosthenuria、hyposthenuria、蛋白尿、または細菌尿を明らかにする。7,10一部の患者で報告された腎臓による尿濃縮能力の喪失は、腎尿細管機能の細菌エンドトキシン障害に続発する可能性がある。,10,12,28一方、治療時の重度のタンパク尿の存在は、いくつかの犬における腎不全の将来の発症と関連している。29評価のために尿を採取するためには、フリーキャッチサンプルが好ましい。 膀胱穿刺によって尿を採取することは、超音波ガイダンスで行われたとしても、不注意な子宮穿刺およびその後の腹腔内への感染性物質の漏出につながる可能性がある。
X線写真
腹部x線写真は、pyometraの疑いを提起することができます。, 横方向のx線写真投影は、小腸の頭蓋背骨変位および尾部腹部の歪んだ均質な管状の不透明度を明らかにすることができる（図1）。30ventrodorsalのレントゲン写真の投射は小さい腸の頭蓋および内部の変位を明らかにするかもしれません。30組織密度の高い子宮角の両方が視覚化されることがあります。
図1. Pyometraの犬の側方の腹部のレントゲン写真。 主として膨張した子宮は尾部および中間腹部を満たす視覚化することができます。 小腸の頭蓋および背側の変位は明らかである。,
しかしながら、子宮の直径が隣接する小さな腸の直径よりも大きくなるまで子宮の膨張を典型的に検出することができないので、x線撮影はpyometraを検出するために鈍感である可能性がある。 さらに、x線撮影では、子宮dis満の他の原因、例えばmucometraまたは早期妊娠（胎児骨格石灰化前）とpyometraを区別することはできない。
腹部超音波検査
腹部超音波検査は、pyometraの患者を評価するための好ましい方法である。, 最も一般的な超音波所見は、無響から高響液による子宮の膨張である（図2）。31,32肥厚した嚢胞性子宮内膜は、同時嚢胞性子宮内膜過形成を示唆している。33子宮破裂の患者では、腹腔内に遊離液が同定され、大網は細菌性腹膜炎に続発する高エコー性である可能性がある。 腹部超音波検査は、妊娠初期など、子宮の拡大または膣分泌物を引き起こす可能性のある他の状態を排除するためにも使用することができる。
図2., 低エコー液に無響で満たされた拡大し、曲がりくねった子宮角の超音波画像。
細胞診
子宮頚部膿瘍を有する患者における膣細胞診は、典型的には、退化した好中球および細胞内および細胞外細菌の過剰数を示す（図3）。12炎症の細胞学的所見は膣炎の患者で見ることができ、したがって、追加の確認検査なしではpyometraの診断ではない。, 膣分泌物中に過剰な好中球および細菌が存在しないことは、患者の状態の原因の再考を保証するであろう。 その間、完全に閉鎖した頚部pyometraの患者の腟の細胞学の調査結果は患者の発情周期のsの段階だけを反映するかもしれません。 発情中に予想される細胞学的所見には、中間細胞および傍基底細胞の優位性、ならびに発情初期には、非退化好中球の流入が含まれるであろう。
図3. オープン子宮頸部のpyometraを持つ犬からの膣分泌物に存在する細胞内細菌を有する退行性好中球。,
犬のpyometraを治療する方法についてのガイダンス—医学的または外科的に—記事を参照してください膿皮症の外科的および医療。
Brain Lucas Hamm,DVM
Jeff Dennis,DVM,DACVIM
BluePoint Specialty&ペットのための緊急医療
11950W.110th St.,Suite B
Overland Park,KS66210
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