頭痛のある患者のための避妊薬を選択する方法

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    Anne H.Calhoun,MD(April2010)

頭痛は、生殖年の間に女性に非常に流行している。 ほとんどは痛みを伴う迷惑であり、深刻な罹患率のリスクを提示しません。 しかし一部は危ない場合もありエストロゲン含んでいる避妊具の付加はその危険を高めることができます。,

組み合わせエストロゲン-プロゲスチン避妊薬は、効果的で人気があり、使いやすいですが、頭痛のある女性にとっては安全ですか？ これは重要な質問です。 既存の頭痛がある何人かの女性はホルモン性の避妊の救助を経験する;他は安定したか悪化の徴候を報告する;まだ他はホルモン性の避妊を始める

この集団における迷惑と真の医療リスクとの区別は、頭痛のサブタイプの正確な診断に依存する。, 彼女はホルモン避妊を選択した場合、頭痛の患者が真のリスクを持っているかどうかを確認するためにいくつかの瞬間を取ることは、方法の不要

この記事では、頭痛を持つ女性における様々な避妊戦略の安全性、副作用、および利点についての議論を容易にする三つのケースを提示します。

偏頭痛を報告する多くの女性には偏頭痛がありません

婦人科医に頭痛を報告するほとんどの女性は頭痛サブタイプの臨床診断を受けて, 彼らはそれが頭痛の苦痛の厳しいレベルを示すのに米国で最も一般に使用される言葉であるので”片頭痛”を有すると言うかもしれない。 実際には、片頭痛は女性では一般的ですが、緊張型頭痛がより一般的です。

避妊を求めている頭痛のある患者の評価は、頭痛のタイプの簡単な診断アルゴリズムから始めるべきである。 正確な診断は、2004年に最後に更新された頭痛のサブタイプのための国際頭痛学会（IHS）包括的なガイドを使用して行うことができます。,1TABLE1は、頭痛の90%以上を占める慢性の頭痛シンドロームの簡単な分類を示します。

表1

頭痛サブタイプの診断基準

,

緊張型
まれなエピソード
a., 少なくとも10話<平均月1日（<年間12日）、以下の基準B–Dを満たす
頻繁なエピソード
A. 少なくとも10話が発生№1しかし<月あたり15日以上3ヶ月（≤12および<年あたり180日）および基準を満たすb–d
b. 頭痛は30分から7日間持続する
c., 頭痛は、以下の特性の少なくとも二つを持っています：
  1. 両側の位置
  2. プレス/締め付け（非パルス）品質
  3. 軽度または中等度の強度
  4. 歩行や階段を登るなどのルーチンの身体活動によって悪化しない
D 以下のうち：
  1. 吐き気や嘔吐はありません（食欲不振が起こることがあります）
  2. 光恐怖症または音恐怖症
e., 別の障害に起因しない
クラスター
A. 基準を満たす少なくとも5つの攻撃B-D
B. 重度または非常に重度の片側眼窩、眼窩上および/または一時的な痛みは、未処理の場合15-180分持続
C., 頭痛には、次の少なくともいずれかが伴う：
  1. 同側結膜注射および/または流涙
  2. 同側鼻詰まりおよび/または鼻漏
  3. 同側眼瞼浮腫
  4. 同側額および顔面発汗
  5. 同側縮瞳および/または眼瞼下垂
  6. 同側の縮瞳および/または眼瞼下垂
  7. 同側の縮瞳および/または眼瞼下垂

    8. 落ち着きのなさや攪拌の

d. 攻撃は一日おきに一日あたり8までの頻度を持っています
e., 別の障害に起因しない
オーラのない片頭痛
基準B–Dを満たす少なくとも5つの攻撃
A. 頭痛発作は4-72時間持続する（未処理または正常に治療された）
B. 頭痛は以下の特性の少なくとも二つ：
  1. 片側位置
  2. 脈動品質
  3. 中等度または重度の痛みの強度
  4. ルーチンの身体活動の回避による悪化または, td>
  1. 吐き気および/または嘔吐
  2. 光恐怖症および音恐怖症
D. 他の障害に起因するものではありません
オーラ頭痛を伴う典型的な片頭痛
a. 基準b–dを満たす少なくとも2つの攻撃
b., 以下のうちの少なくとも一つからなるが、運動力の弱さはないオーラ：
  1. 正の特徴（例えば、ちらつきライト、スポット、または線）および/または負の特徴（例えば、視力喪失）を含む完全に可逆的な視覚症状
  2. 正の特徴（例えば、ピンおよび針）および/または負の特徴（例えば、しびれ）を含む完全に可逆的な感覚症状
  3. 完全に可逆的な嚥下障害言語障害
以下のうち少なくとも二つ：
  1. 同名視覚症状および/または片側感覚症状
  2. 少なくとも一つのオーラ症状は≤5分にわたって徐々に発症し、/または異なるオーラ症状が≤5分にわたって連続して起こる
  3. 各症状は≤5および≤60分にわたって持続する
D オーラのない片頭痛のための頭痛の達成基準b–dはオーラの間に始まるか、または60分以内にオーラに続く
e., 別の障害に起因しない
オーラのない純粋な月経偏頭痛
A. 攻撃は、月経中の女性において、オーラのない片頭痛の基準を満たす
B. 攻撃は、月経の1±2日目（すなわち、2-3日目）にのみ起こる。そして、サイクルの他の時間には
エストロゲン離脱頭痛
a. 頭痛または片頭痛は、基準Cおよびdを満たす
b., 外因性エストロゲンの毎日の使用>中断される3週間
C. 頭痛または片頭痛はエストロゲンの最後の使用後5日以内に発症
D. 頭痛または片頭痛は3日以内に解決
外因性ホルモン-誘発された頭痛
a. 頭痛または片頭痛基準cおよびdを満たす
b. 外因性ホルモンの定期的な使用
c., 頭痛または片頭痛は、外因性ホルモンを開始してから3ヶ月以内に発症または著しく悪化する
D. 頭痛または片頭痛は、外因性ホルモンの全中止後3ヶ月以内に解決または以前のパターンに戻る
出典：国際頭痛学会1

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