Sir、
前庭乳頭腫症（VP）の起源は議論の余地がある。 VPは、前庭（の表面全体をカバーすることができる複数の乳頭の状態を記述する1）。 前庭乳頭腫症のための私たちの文献検索は、婦人科ジャーナルで13のレポートと皮膚科学ジャーナルで唯一のものを明らかにした。 さらに、外陰部扁平上皮乳頭腫症を検索すると、婦人科ジャーナルで6つの報告が明らかになり、皮膚科学ジャーナルで再び一つだけが明らかになった。, したがって、我々は、皮膚科医の注意をこの実体に引き付けることは価値があると結論づける。
症例報告
46歳の性的に活発な既婚女性は、疑われる外陰部コンジローマacuminatumのために私たちのクリニックに紹介されました。 患者は乳頭の存在を知らなかった。 皮膚科では小陰唇内側に多数の滑らかな表面の小さな乳頭腫様突起を認めた。 病変の色は隣接する粘膜と同じであった。 患部は触れるのが苦痛ではありませんでした。, 5％酢酸による洗浄は、粘膜のびまん性白化を引き起こし、これは乳頭を特異的に伴わなかった（図。 1). 患者がインフォームドコンセントを与えた後に生検を行った。 組織学的には，乳頭葉はへん平上皮からなり，乳頭腫症，表皮症および限局性不全角化症を特徴とした。 線維性間質内では毛細血管は混雑していた。 少数のリンパ球および形質細胞が存在した。 さらに、明らかな核周囲ハローを有する細胞、おそらくグリコーゲン化細胞は、koilocytesを模倣する多くの細胞が観察された（Fig. 2)., しかし、明確な核異型の欠如は、これらの細胞をkoilocytesとして同定することを可能にしなかった。 免疫組織化学的手法（ポリクローナルヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）染色，ＤＡＫＯ，ＵＳＡ）により，コイロサイトの核にパピローマウイルス抗原の証拠はなかった。 ＨＰＶに対するポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）法は患者に対するコストのために行うことができなかった。 患者の夫は性器ＨＰＶ感染の臨床的特徴を示さなかった。
図。 1., 小陰唇を5％酢酸で洗浄した後の前庭乳頭のびまん性白化。
ディスカッション
VPは、女性の1％（1）によって提示されているとされています。 Altmeyer et al. (2)最初に外陰部の偽ond腫としてこれらの小さな突起を帰しました。 それ以来、彼らは様々な名前の下で報告されている：外陰部のhirsutoid乳頭腫（2）、外陰部扁平上皮乳頭腫症（3）、micropapillomatosis labialis（4）および扁平上皮前庭小乳頭腫（5）。, 前庭乳頭は、おそらく真珠のような陰茎丘疹（6-7）として知られている亀頭陰茎のコロナの滑らかな、肌色の突起の女性に相当するものです。
生殖器疣贅に対するVPの臨床的類似性は、その病因についての論争につながっている。 いくつかの著者は、病変がHPV関連であると信じている（3、8）。 最近，ＶＰの起源を明らかにするために様々な分子生物学的手法が用いられているが，その結果は全会一致ではなかった。 Wangらによって二つの主要な一連の症例が報告されている。 (8)およびBergeron et al. (4). Wangら。, Bergeronらに対し、HPVの有病率は55％であることが判明した。 23%の発生を見つけました。 Wangら。 (8)これらの病変は、他の研究では”微小乳頭cond腫”と呼ばれるべきであると結論付けられた、Growdon et al。 (3)12%とTribbiaらを発見した。 (9)免疫ペルオキシダーゼおよびin situハイブリダイゼーション技術を用いたHPV陽性VP病変の77.7％の発生率。, 一方、病変を骨盤構造の無症候性正常な解剖学的変異体とみなす人もいれば（10）、粘膜上皮の誇張された状況としてVPを慢性刺激に説明する人もいる（11）。 最近の研究では、HPV感染に関してこの実体の独立性が示されています（12-14）。 Moyal-Barracco et al. (12)、29人の患者のバイオプシーの標本を分析しました;HPVシーケンスはケースの6.9%でだけ検出されました。 Ｆａｌｌａｎｉら。 (10)、VP病変を有する44人の女性における任意のHPV配列を明らかにしなかった。, 生殖器疣贅からのＶＰの鑑別診断を容易にするために、Ｍｏｙａｌ-Ｂａｒｒａｃｃｏ ｅｔ ａｌ． (12)VPの五つの臨床パラメータを提案した。 前庭乳頭はピンク色（隣接する粘膜と同じ）であり、柔らかく、線形で対称的に分布している。 個々の前庭乳頭の投射の基盤は別に残り、酢酸テストによって外接された白くなることは見られません。 しかし、尖頭コンジローマはしっかりしており、ランダムに局在している。 尖圭コンジローマ病変の色は様々であり、個々の突起は共通の基部で合体することができる。, 尖圭コンジローマのホワイトニングのほとんどの場合、酢酸試験（によって観察することができます12）。
本症例は組織学的コイロサイトーシスを示した。 しかし、組織学的コイロサイトーシスは、HPV感染を過剰診断し、低特異性を示すことができます。 著者らは、女性の前庭上皮は、細胞の細胞質の淡色化を引き起こすグリコーゲン産生の影響を強く受けており、これはコイロサイトーシスと誤解されやすいと考えている。 ウィルキンソン他 (15)DNA同定によって16％と比較して9％の組織学的陽性を報告した。,
私たちの患者では、外陰粘膜のびまん性アセトウヒトニングが観察されました。 VPでは、外陰部粘膜の非特異的なびまん性アセトウヒトニングを観察することができる。 VPへの5％酢酸のアプリケーションは、これらの突起に限定されたホワイトニングを生成しませんが、前庭condylomataは、一般的に特定のacetowhiteningを示しています。 患者の前庭乳頭の表面を尖圭コンジローマと比較したところ，病変はより規則的であった。 Condylomataは、一般的に外陰部粘膜（上に行き当たりばったり散在している12）。,
VPは無症候性の臨床実体として考えられているが、一部の患者では前陰部前庭そう痒、痛みまたは灼熱感の症候群の複合体が認められた。 多くの場合、彼らの症状は彼らの仕事や性行為を妨げていました。 これらの局所症状は、患者が助けを求めました（3）。 VPとの共存する外陰部前庭炎症候群も報告されている（13）。 外陰前庭炎症候群は、外陰前庭内に位置する前庭タッチまたは膣エントリ、圧痛に激しい痛みとして定義されます。, 時には、様々な程度の前庭性紅斑の身体所見が症候群に付随することがある。 この厄介な臨床実体の病因は不明である。
Growdon et al. (3)VPを有する患者は、無症候性患者と外陰部そう痒症、灼熱感および性交不良を有する患者に分けることができることを観察した。 組織学的およびｉｎｓｉｔｕハイブリダイゼーションデータに基づいて，症候性ＶＰはＨＰＶ誘導性であり，無症候性ＶＰは正常粘膜の変種であることが示唆された。 しかし、これらの提案は他の著者によって確認されていない（8）。, 実際、症状がHPV感染の良いマーカーになる可能性は低いようです。
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