定義、病因、PathogenesisTop
急性出血性びらん性胃症は、様々な外因性および/または内因性の刺激物または低酸素症によって引き起こされる胃粘膜に対する反応性無炎症性損傷である。 それは、複数の表在性粘膜びらんからの出血として現れる。, 1）非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）：慢性NSAIDの使用は、プロスタグランジン産生の抑制、粘膜血流の減少、および保護粘膜バリアの低下による急性および慢性反応性胃炎
2）アルコール：慢性または過度の使用は、粘膜の血流の減少、保護粘膜バリアの分解、および粘膜スルフヒドリル化合物の枯渇に関連している。,
3）胆汁曝露：胃手術の文脈で見られるような幽門括約筋の無能による胃への胆道塩の逆流。
4）その他：鉄塩、ビスホスホネート、リン酸ナトリウムの経口製剤への暴露;内因性毒素への暴露（例えば、尿毒症における）。
胃炎は、ストレス誘発性胃腸（GI）出血を伴う重大な病気の設定でも見られることがあります。, 2日以上の機械換気、凝固障害、および可能性の高い敗血症は、ストレス誘発性胃炎に関連する臨床的に有意な出血のリスク増加と関連している。 胃炎につながる可能性のある粘膜虚血の他の原因—外傷、火傷（カーリング潰瘍）、任意の起源のショック、重度の中枢神経系の損傷（クッシング潰瘍）、血液量減少、およびコカインの使用を含む—も同様のストレス誘発性胃炎に関連付けられている可能性があります。
グルココルチコイドは胃炎または胃障害を引き起こさない可能性が高いが、NSAID誘発性病変を悪化させる可能性がある。,
胃壁の細菌侵入（ヘリコバクター-ピロリ以外の生物）も感染駆動性胃炎と関連している可能性があります。
臨床的特徴および自然史Top
患者は、消化不良、吐き気、嘔吐、または食欲不振を呈することがある。 一部の患者は、上部消化管出血を経験することがあり、これは他の徴候または症状と関連しないか、または消化不良を伴うことがある。 深潰瘍を複雑による出血や穿孔. 胃炎の患者はまた無症候性であるかもしれません。,
DiagnosisTop
詳細な病歴には、以下が含まれるべきである：
1）最近のNSAIDの使用（用量、頻度、期間）。
2）同時抗凝固剤またはグルココルチコイド使用。
3）最近またはアルコール誤用の歴史。
4）消化性潰瘍または消化管出血の前。
5）年齢（年齢>60年はリスクの増加に関連しています）。
6）以前の胃または腹部手術（胆道手術を含む）。
7）胃食道逆流症（GERD）の歴史。,
8）重大な病気または機械的換気暴露および入院、集中治療室（ICU）入院、および侵襲的療法の関連期間。
9）凝固障害または血小板減少症の病歴。
10）症状：消化不良、腹痛、発熱、吐き気、嘔吐;重大な病気、感染症、敗血症、またはその他の同時の病状の徴候および症状。
診断テスト
内視鏡検査は、胃炎または他の異常について胃粘膜を直接評価することを可能にする。, びらん性胃炎が疑われる患者では、粘膜生検は病理組織学的検査およびHピロリ感染などの代替病因を除外するためにしばしば得られるが、必要で
内視鏡検査は、消化不良を有する60歳以上の患者および患者に推奨される<驚くべき症状（貧血、体重減少、嚥下障害、嘔吐）を有する60歳 食道または胃がん、リンパ節腫脹、腹部腫りゅうの疑いまたは既知、または治療不応症状の家族歴を有する患者は、内視鏡検査を受けるべきである。,内視鏡的評価では、粘膜浮腫および紅斑、点状出血、出血、びらん、または潰瘍（重度の症例）が認められることがある。 カーリング潰瘍は、通常、胃の眼底に位置する（または胃の体を含むこともある）。 NSAIDまたはアルコール使用によって引き起こされる損害は最も頻繁に全体の胃をカバーします;これらの腐食は通常小さく、ischemic胃炎およびgastropathyと関連付けられる,
胆汁逆流関連胃炎の診断は、胃粘膜の重度の紅斑（激しく赤い変色）および胆汁結晶による粘膜の擦過を示す肉眼内視鏡検査に基づいている（胃の中の胆汁の存在は、それ自体で胆汁逆流性胃症の診断を保証するものではないことに注意してください）。
NSAID誘発性胃炎およびアルコール誘発性胃炎は、主に臨床的疑いに基づいて診断される。, 以前の潰瘍形成、年齢>60歳、高いNSAIDの使用、または同時抗凝固剤またはグルココルチコイドの使用を有する患者は、NSAID関連の合併症の特鑑別診断には、胃リンパ腫または癌腫、潰瘍に関連しない消化不良、GERD、および消化性潰瘍疾患（PUD）が含まれる（これは胃炎に関連することが多いが）。胃炎の治療は、問題のある薬剤の中止およびさらなる粘膜損傷を予防することを目的とした治療に焦点を当てている。, 処置の目的は根本的な原因の胃の発火、徴候の救助および解決の減少です。
1. 問題のある薬剤の中止：NSAID誘発性またはアルコール誘発性のびらん性胃炎が疑われる場合は、問題のある薬剤の減少または中止が推奨される。 出血性胃症の原因が除去されると、それは一般的にさらなる治療なしで解決する。
2., 酸の抑制（適量:Gastroesophageal還流の病気を見て下さい）:H2拮抗薬またはプロトンポンプ抑制剤(PPIs)の療法は酸の分泌の抑制で有効、徴候の救助および粘膜の直
3. 胆道逆流関連胃炎の患者：PPIまたはスクラルファートによる治療が示されることがある。証拠1Weak勧告（利点はおそらく欠点を上回るが、バランスは近いか不確実である;代替行動のコースは、一部の患者のためにより良いかもしれない）。, エビデンスの質が低い（介入の真の効果を知っているという自信が低い）。 バイアスのリスクのためにエビデンスの質が低下した。 サンタレッリL,ガブリエリM,カンデリM,et al. 胆嚢摘出後のアルカリ性反応性胃炎：スクラルファートとラベプラゾールを比較した無作為化試験または治療なし。 ユーロ-ジャパン-ジャパン-ジャパン 2003Sep;15(9):975-9. PubMed PMID:12923369. 制酸薬を添加することができる。
予防トップ
1. NSAID誘発性胃炎および胃障害の予防：消化性潰瘍疾患を参照してください。
2., 重病患者におけるストレス潰瘍の予防：H2拮抗薬またはPpiは、重大な病気の設定におけるストレス潰瘍の予防に伝統的に推奨されてきた。 最近利点は質問され、新しい臨床調査は行なわれています。 最も強い危険因子は、機械換気>48時間および凝固障害（血小板数<50,000/microLまたは国際正規化比>1.5）である。