漢方薬における神話と事実:Eleutherococcus senticosus(シベリア人参)と高血圧患者におけるその禁忌

はじめに

Eleutherococcusは、アラリ科の38種の棘のある低木や樹木の属である。 Eleutherococcus senticosus（Rupr et Maxim）マキシム（syn Acanthopanax senticosus）は、シベリアのアムール地方に固有の植物である。, 植物は朝鮮人参（Panaxの朝鮮人参）の潜在的な代理のためのロシアの科学者によって調査の結果として西部の薬に、免疫組織に対する増強の効果のため 集中的な臨床研究は、いわゆる”アダプトゲン”、悪条件への免疫系の適応を可能にする治療法の妥当性を確認しました。1,2これに対応して、衰弱および疲労を伴う無力症の場合、例えば回復期の場合には、エレウテロの根の準備が与えられる。, この表示は、欧州医薬品庁によって発行された”Community Herbal Monograph on Eleutherococcus senticosus(Rupr et Maxim)Maxim Radix”(EMEA/HMPC/244569/2006)によって正式に受け入れられています。 活力および免疫能力に対する肯定的な効果もレビューで徹底的に検討された。3-6

eleutheroの臨床応用は一般に安全であると考えられている。 しかし、欧州共同体のハーブモノグラフは、禁忌として”動脈性高血圧”を述べている。, 同じ制限は、多くのモノグラフ、レビュー、1、4-9、およびオンラインデータベース（例えば、http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com）にも見られる。 禁忌の意図は、臨床的安全性に関する特定の懸念がある場合、患者を治療から除外することである。, エレウテロの場合、エレウテロを含むハーブ医薬品は”疲労や衰弱などの無力症の症状に対して”と指摘されており、特に高齢者に一般的な適応症であり、>65歳の動脈性高血圧症の有病率は56％-59％であると述べられている。10

禁忌”動脈性高血圧”は、したがって、eleutheroの臨床使用のために非常に制限的である。 禁忌の起源は、しかし、ややとらえどころのないように見えます。, したがって、文献検索と元の出版物の厳密な分析によって禁忌を支持する利用可能な証拠を追跡した。

研究設計と方法

体系的なデータベース検索は、EmbaseとMEDLINEで行われました。 キーワードはエレウテロコッカス，アカントパナックス，エレウテロコッカス，シベリア人参であった。 結果は手探りで絞り込まれました。 すべてのヒットについて、元の出版物は高血圧の言及と二次引用のために調べられました。, 出版された情報源を参照して出版物およびレビューで言及された声明を、引用文献からの元のデータと比較した。

Results

Farnsworth et al2のモノグラフ

レビューおよびモノグラフにおける禁忌”高血圧”に関するすべての参考文献は、Eleutheroに関する初期のロシアのオリジナル研究の英語コンパイルを含むFarnsworth et al,2のレビューにさかのぼることができ、したがってEleutherococcusの研究を西洋世界に利用可能にした。,2後の出版物の声明とこのレビューと元の情報源との比較は、ほとんどの参考文献がレビューから間接的に引用しているが（引用されていなくても）、ソース,

Farnsworth et al2のレビューは、アテローム性動脈硬化症、急性腎oneph腎炎、糖尿病（いくつかのタイプ）、急性頭蓋脳損傷、様々なタイプの神経症（外来および入院患者が研究された）、リウマチ性心疾患、慢性気管支炎、癌、および最後ではなく、高血圧および低血圧を含む様々な疾患に罹患している2,100人の健常者および2,200人の患者における研究を引用している。

血圧への影響を調べたすべての研究において、高血圧状態の改善が報告された。, これは高血圧がeleutheroの処置のための徴候として定義された最近の二重盲検臨床試験の結果に従ってあります。11

Farnsworthらによって引用され、すべての関連するモノグラフおよびレビューにおいて高血圧における禁忌の証拠として、直接的または間接的に参照されているのは、

• Mikunisら12は、eleutheroの調製で治療されたリウマチ性心疾患を有する55人の患者に対する試験を発表した。 彼らは、暴露された患者の二つの血圧の上昇を報告しました。, Farnsworthらはこの研究を次のように記述した：”リウマチ性心疾患を有する55人の患者を含む別の研究（Mikunisら1966a）は、患者の2人（抽出物の高用量レベルで）が頭痛、心膜痛、動悸および血圧上昇を報告したことを示した”。12非常に明らかに、”副作用”は、同じ病気に苦しんでいる別の55人の患者と同じ著者の第二の研究が、疑わしい副作用の観察につながらなかったので、再,13
  リウマチ性心疾患に罹患している患者における高血圧のよく知られた自発的発生率を考慮すると、eleutheroによる因果関係は説得力を持って確立され

• 180/90mmHgの血圧は、eleutheroに関する出版物で頻繁に引用されています。 この数字はDalingerの裁判で発生しますが、悪影響の文脈では発生しません。14実際、この研究では、観察された悪影響も報告されていません。
  Dalinger14は、出版社で物理的な仕事をしている35人の女性労働者を調べていました。, これらの研究参加者の二十から四は、135-164mmHgの範囲で収縮期値を有する高血圧であった。 一人の女性は180/90mmHgの血圧値を持っていた。 これらの女性は、エレウテロの流体調製物の25-30滴（おそらくエタノールで抽出された）を12日間連続して毎日二回受け取った。 対照群はビタミンを受けた十人の女性で構成されていた。 心臓血管系のパラメーター、働く能力、食欲、および一般的な幸福に改善が認められたが、明らかに肯定的な効果は”著しい高血圧のないもの”に限定されていた。, Dalingerは、収縮期血圧の平均12.4mmHgの間のベースライン値を有する高血圧患者における135と164mmHgの改善を観察していた。
  これらの観察に基づいて、Dalingerは180/90mmHg以下の血圧値を有する被験者に対してeleutheroの使用を提案し、推奨した。
  したがって、Dalingerは高血圧を禁忌として述べるのではなく、単に彼が正常に治療した患者の範囲に臨床使用の制限を提案しただけであった。, 180/90mmHgの血圧では、患者はeleuthero暴露の恩恵を受けなかったが、それによっても害を受けなかった。 Dalingerの勧告は、ロシア語で書かれた元の論文からの関連する声明の誤訳による誤解につながった。 このような誤解の主な原因は、Dalingerの生物学的要約における研究の要約（BA1966：106799）であり、（逐語的に）”血圧が180/90mmHg以上の人の投与には推奨されない”と述べている。, しかし、ロシア語のオリジナルは”推奨されていません”とは言わず、”“と表示され、”役に立たない”と解釈されます。 したがって、引用および再引用は、臨床的有用性を目的とした声明を、おそらく適用の安全性を目的とした声明に改ざんしている。

誤解の主な原因は、Farnsworth et alのレビューで行われた参考文献の小さな不具合である可能性があります。2彼らは要約します：”いずれの研究でも副作用は報告されていませんでした。, しかし、二つの研究では、180/90mmHgを超える血圧を有する被験者に抽出物を与えるべきではないことが推奨された（Dalinger1966b;Lapchik1967）”。 注目すべき点：この場所では、Farnsworth et al2は、Dalingerが出版社の35人の女性労働者とともに行った研究を指しています。 集計されたデータの中では、しかし、Dalingerの別の研究への基準点は、eleutheroの単回投与にさらされた76スキーヤーで行われました。15このスポーツ研究では、高血圧への言及は示されていません。,

Farnsworth et alのDalingerへの言及は技術的に正しいですが（女性労働者の研究に関連する限り）、Lapchikへの言及はそうではありません。

Farnsworthらによる言及のために、Lapchikによる出版物は、高血圧に関連する有害作用の実証のためにしばしば言及されている。 しかし、この研究は臨床的または薬理学的検査でさえなかった：Lapchikはeleuthero抽出物の影響下での大根種子の発芽特性に関するデータを発表した。,16

Farnsworthらによって引用された二つのさらなる出版物は、高血圧の文脈における有害作用報告の源として頻繁に言及されている：

• Golikovは、Eleutherococcus senticosusへの曝露 例えば、Farnsworthら2は要約した：”アテローム性動脈硬化患者を含む二つの研究では、不眠症のいくつかの発生率、心臓リズムのシフト、頻脈、期外収縮、および高,”Farnsworthらの両方の引用は、同じ研究を参照していますが、これは1967年に同じ著者によって出版されたものであり、おそらく混乱を招いています。
  Golikov17とファーンズワースらによって引用Golikovの第三の出版物2は、64人の患者の治療を報告します1.5–2ミリリットル6-8治療サイクルのための液体eleuthero調製物の日三回、25-35日の持続時間を有するそれぞれ。 これらの患者45害があります。 Farnsworthらは、臨床的詳細を提供し、有害事象に関するGolikovの観察を述べている：”Eの使用で観察された副作用。, senticosus抽出物は、一部の患者の結果に基づいて、不眠症、心臓リズムの変化、頻脈であった”。 治療終了時に、”ほとんどの患者は一般的な感情および状態の改善を示し、心臓および胸部の痛みは消失し、血圧は低下した”。17Farnsworthらによって”Golikov1966b”として参照されている引用は検索できませんでしたが、いずれにしても高張症は観察されませんでした。2
  Golikov2は血清プロトロンビンおよびコレステロール値の減少を観察し、脳波データは改善された。, （後者の引用はFarnsworth et alで見つかった）。2著者らは、”治療は、高血圧または中枢神経系の機能障害を有する患者においてあまり効果的ではなかったと述べている。 Ｅｌｅｕｔｈｅｒｏｃｏｃｃｕｓｓｅｎｔｉｃｏｓｕｓ抽出物は患者によく耐容された。”報告された有害作用はなく、特に高血圧に関連するものはなかったが、著者らは、血圧レベルが高い患者は、重症度の低い高血圧の患者と同様にeleuthero治療にも反応しないことを観察しただけである。, 残念ながら、Farnsworthらによって与えられた引用で元の記事を取得することはできませんでした。
• KoshkarevaおよびKovinskii18は、高血圧を含む有害事象の症例報告の情報源として引用されている。 著者らは60日間十一の心気症患者を治療した。 この観察試験で指摘された有害事象は、”一部の患者における不眠症、過敏性、憂鬱および不安であった。 2.5-3.0mLの用量が最適であり（最小限の副作用）、4.5–6.0mLの用量が副作用のほとんどを引き起こすようであった。,”18著者らは、有害事象として高血圧について言及していない。
  alのFarnsworthは、有害事象を有する”一部の”患者を参照してこの研究を集計し、本文に”患者はしばしばこれらの有害事象を示した”と付け加えた。 この後者の解釈は、用量効果関係を参照せずに誤解を招くが、いずれの場合においても、高血圧の言及はなかった。

Farnsworthらによってレビューされた他の研究には、高血圧の患者が含まれており、eleutheroへの曝露は血圧の改善をもたらした。,19-21Farnsworthらのレビューの出現後に発表されたより最近の試験2eleuthero暴露の結果として高血圧反応を観察したことはありません11,22-28–いくつかの結果は、むしろ血圧の望ましくない上昇に対する効果を示しました。29

その他のモノグラフとレビュー

禁忌または副作用としての高血圧は、eleutheroに関するモノグラフで頻繁に言及されている。, この情報の情報源を詳しく調べると、常にFarnsworth et al,2のレビューへの回帰と、ソース資料の誤解を招く再解釈が得られます。1,4,5,8,30,31いくつかのモノグラフとレビューでは、禁忌としての高血圧に関する情報は、間接的にFarnsworth et al2ドイツ委員会E8、9、31-34および/または世界保健,7

誤解を招く情報の最近の顕著な例は、加入者のためにオンラインで利用可能な天然医薬品総合データベースのモノグラフ”高麗人参、シベリア”です（http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com;2012年に最終更新版ダウンロードされたバージョン）。 “副作用”のセクションによると、”シベリア人参は、心臓血管障害（例えば、アテローム性動脈硬化症またはリウマチ性心疾患）の患者には、動悸、頻脈、および高血圧を引き起こす可能性があるため、慎重に使用すべきである”。, 情報源として、このモノグラフは、”Mills S、Bone K、Phytotherapyの原則と実践”という本を指しています。 ロンドン：チャーチルリビングストン、2000″、引用のためにチェックすることができませんでした。 但し、同じ著者は後で本を対応する情報源とのcontraindicationか悪影響を正当化しない2005年に草の安全への必要なガイド出版した。8

禁忌は、”疾患または状態との相互作用–心血管状態”に関するセクションで同じ引用で再び繰り返される。, 特定のサブセクション”高血圧”では、モノグラフは次のように述べています：”シベリア人参は180/90を超える血圧を有する個体には禁忌である。 シベリア人参は、潜在的に高血圧を悪化させる可能性があります”–この場合、参照は1997,35の問題でAHPAの植物安全ハンドブックであり、したがって再びかなり大幅に書かれた警告の正当化を与えていないソースになります。

eleutheroおよびpharmacovigilanceにおける高血圧

Jacobssonらal36は、スウェーデンの規制データベースによる有害事象報告のデータを分析した。, 期間に提出された64,493報告の合計のうち、1987年から2006年にかけて、補完的および代替医薬品（CAM）に関連していた。 著者らは，因果関係の評価とは無関係に，これらの症例報告を症状と頻度について検討した。 その結果、データこの資料に記載されていを明確に誤った仮定の因果関係に提出報告する。 Eleutheroは頻繁に報告された植物（n=57;すべてのCAMのレポートの7.3%）として述べられます;但し、ない単一の活動的な要素として、EchinaceaおよびAdhatoda vasicaを伴って。, 報告された有害事象は、蕁麻疹（n=16）、血管浮腫（n=14）、アナフィラキシー反応（n=7）、発疹（n=5）、肝機能検査の上昇（n=2）、発熱（n=2）、およびその他（n=11）であった。 への影響-血圧なかった申請の場ハーブ。36

Rasmussen et al37高血圧に罹患している患者は、処方された投薬に加えて、あるいは処方された投薬の代わりに自然療法を頻繁に取るという前提から始 著者らは、この完全に仮説的な状況をリスクとして特定している。, 例として、著者らは、eleuthero（Ephedra、苦いオレンジ、および甘草の隣）が”血圧の上昇と一貫して関連している”と主張している。37著者らは、シベリア人参が伝統的に血圧の調節に使用されていることを認めているが、”高血圧、頻脈、および動悸を引き起こすことが文書化されているため、注意が必要である”と述べている。 証明として、著者らはNatural Medicines Comprehensive Databaseを参照しているが、このような”一貫性のある”観察についての再現性のある証拠は提供していない。,

議論

回復期患者およびストレスの時における免疫系の強化のためにeleutheroが投与されているため、高齢患者はeleuthero根の調製物の適用から潜在的に利益を得る主な標的集団に属する。 しかしながら、高齢の被験者はまた、頻繁に高血圧の影響を受け、したがって、実質的にすべてのモノグラフおよびレビューで一貫して言及されている禁忌を通じて、eleutheroの潜在的な利益から除外される。 元の情報源の分析は、この禁忌に疑問を投げかけた。, 有害事象としての高血圧の言及は、Farnsworthらによって集計された合計4,300のうち、二つの研究参加者のみで見出されたことが確認されている。 これら二つの患者は高血圧が徴候の複合体の部分であるrheumatic心臓病に対するeleutheroの効果の調査に加わりました。

Farnsworth et al2で引用された研究の二つは、定期的に混乱している：Mikunis et al12は180/90mmHgの血圧について言及しておらず、Dalinger14は副作用として高血圧を観察し, したがって、引用は定期的に誤って180/90mmHgの血圧の上昇がeleuthero摂取の結果として観察されたという印象を与える。4Mikunis et al,12高血圧に関する唯一の二つの報告の情報源–高血圧が基礎疾患の一部である患者において–その種のものは何も報告されていない。 対照的に、非常に高血圧の患者における有効性の評価に言及するDalingerの声明は、Mikunis et alの観察と何らかの形で関連しているが、両方の所見は内容と意味において全く無関係であった。,

高血圧を伴うeleutheroの有害事象は臨床試験では報告されておらず、pharmacovigilanceデータベースには現れていないようです。 いくつかのリスク関連の出版物は、単に再現性または検証可能なソースを提供することなく、副作用または高血圧関連の禁忌を推測しています。 元の情報源の検索は、事実に基づいていないため、そのような声明に対して過度に憂慮すべき品質を示しています。,

最後に、元のロシアの情報源は、今日、明らかな臓器損傷を伴う高血圧の危機に対応する第III期高血圧38について話すことに言及すべきである。 そのような場合、ハーブ医薬品を用いた自己投薬は、禁忌にかかわらず、明らかに選択された治療ではないでしょう。

結論

公表された知識および利用可能なファーマコビジランス情報によれば、eleutheroに対する禁忌”動脈性高血圧”は証拠に基づいていない。, Eleutheroの潜在的な利益から高血圧患者を排除するための科学的根拠はありません。

著者の貢献

すべての著者は、データ分析、論文の起草および改訂に貢献し、作業のすべての側面について責任を負うことに同意します。 MSとMTは書誌検索と分析を行いました。 ＫＫは、文献に記載された観察の医学的評価を行った。 OKは、元のロシア語の書誌ソースの翻訳、および元の文献のコピーの検索に貢献しました。,

開示

MS、MT、およびKKは、利益相反がないことを宣言します。 OKは製薬会社の科学者として働いていますが、eleutheroで製品をマーケティングしているわけではありません。 雇用者からの文献分析の結果に干渉はなかった。

	ボールドウィンCA,アンダーソンLA,フィリップソンJD. 薬剤師が人参について知っておくべきこと。 Pharm J.1986;236:583-586.
	ファーンズワースNR、キングホーンAD、ソジャルトDD、ウォーラー DP。, シベリア人参（Eleuterococcus senticosus）：アダプトゲンとしての現在の状態。 で：ワーグナーh、ヒキノH、ファーンズワースNR、編集者。 経済および薬用植物研究。 ロンドン、オーランド、サンディエゴ、ニューヨーク、トロント、モントリオール、シドニー、東京:Academic Press;1985;(1):155-215.
	エスコップ。 Eleutherococci基数。 エレウテロコッカス で：フィトセラピーエスコ、エディタ。 エスコップ-モノグラフ ハーブ医薬品のための科学的基盤。 シュトゥットガルト,ドイツ:Thieme-Verlag;2009:110-120.
	アノン。 シベリア人参。, で：マハディGB、フォンHS、ファーンズワースNR、編集者。 植物の食餌療法の補足:質、安全および効力。 リッセ、オランダ：Swetsとツァイトリンガー出版社;2001：225-232。
	アノン。 高麗人参、Eleutherococcus。 で：バーンズJ、アンダーソンLA、フィリップソンJD、編集者。 漢方薬（電子版）。 ロンドン、英国：王立薬学会、製薬プレス、2007。
	基数Eleutherococci. WHOは、選択された薬用植物に関するモノグラフ。 ジュネーブ,スイス:世界保健機関;2002;(1):83-96.,
	Anon. Eleutherococcus senticosus (Rupr and Maxim) Maxim, Araliaceae. In: Gardner Z, McGuffin M, editors. American Herbal Association’s Botanical Safety Handbook. 2nd ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2013:329–331.
	Anon. Siberian Ginseng. In: Mills S, Bone K, editors. The Essential Guide to Herbal Safety. St Louis, MO: Elsevier Churchill Livingstone; 2005:578–580.
	Monographie: Eleutherococci radix (Eleutherococcus senticosus-Wurzel). BAnz. 1991(11):17.01.,
	Yankovskaya L.ベラルーシにおける高齢者の動脈性高血圧および肥満の有病率およびその生活の質。 ジェイ-ハイパーテンス 2010年（平成28年）3月34日に廃止された。
	cicero AF、Derosa G、Brillante R、Bernardi R、Nascetti S、Gaddi A.高齢者の生活の質に対するシベリア人参（Eleutherococcus senticosus maxim）の影響：無作為化臨床試験。 アーチ-ジェロントール-ジェリアトル-サップル 2004(9):69–73.
	ミクニスRI、セルコバVK、シルコバTA。 . レク-スレドストヴァ-ダルネゴ-ヴォストーカ 1966;7:221–226. ロシア人だ,
	ミクニスRI、セルコバVK、シルコバTA。 . レク-スレドストヴァ-ダルネゴ-ヴォストーカ 1966;7:227–230. ロシア人だ
	ダリンガーおい。 . . トムスク,ロシア:トムス大学;1966:112-114. ロシア人だ
	ダリンガーおい。 . . トムスク,ロシア:トムス大学;1966:106-111. ロシア人だ
	ラップチックVF. . ヴィスン-キイヴ大学Ser Biol. 1967;9:131–134. ロシア人だ
	ゴリコフPP. . ヴェルモ-メッド-ジー 1966(9):24–27. ロシア人だ,
	コシュカレバKI,Kovinskii KP. . . トムスク,ロシア:トムスク大学;1966:128-130. ロシア人だ
	ミシュチェンコ編 Eleutherococcus根の液体抽出物による真性糖尿病患者の治療。 Simpoziumy po Eleuterokokku私はZhen’shenyu、XX Sessiya Kom。 ポー-イズッチ ジェンシェンヤ私は薬を飲んでいます。 ラスト ダルン-ヴォスト (CA:59:14483f)。 1962年（昭和54年）。Ｌｙｂｏｍｕｄｒｏｖ ＶＥ，Ｂａｓａｍｙｇｉｎａ ＬＹ，Ｂｉｃｋｅｚｉｎａ ＶＧ，ｅｔ ａｌ． . ヴラッハデロ 1970(1):102–105. ロシア人だ
	ガラノバBK., . 適応とアダプトゲン。 ウラジオストク:ソ連極東科学センターの科学アカデミー;1977:126-127. ロシア人だＨａｒｔｚ ＡＪ，Ｂｅｎｔｌｅｒｓ，Ｎｏｙｅｓ Ｒ，ｅｔ ａｌ． 慢性疲労のためのシベリア人参の無作為化比較試験。 サイコルメッド 2004;34(1):51–61.
	アルシャニアンEB、マスティアギナOA。 . Eksperimental’naia i Klinicheskaia Farmakologiia. 2009;72(3):10–12. ロシア人だ
	パクSH、キムSK、シンIH、キムHG、チェジョイ。, 変形性膝関節症患者に対するAIFの影響：二重盲検、無作為化プラセボ対照試験。 韓国のJフィジオールファーマコール。 2009;13(1):33–37.
	シュートゲンスFW、Neogi P、van Wijk EP、van Wijk R、Wikman G、Wiegant FA。 超微弱バイオフォトン放出に対するアダプトゲンの影響：パイロット実験。 Phytother Res.2009;23(8):1103-1108.
	aslanyan G、Amroyan E、Gabrielyan E、Nylander M、Wikman G、Panossian A.認知機能に対するADAPT-232の単回投与効果に関する二重盲検、プラセボ対照、無作為化研究。, フィトメディシン 2010;17(7):494–499.
	ボチャロフEV、イワノワ-スモレンスカヤIA、ポレシチュクVV、クチャリヤヌVG、イルエンコVA、ボチャロバOA。 神経変性疾患（例としてパーキンソン病）における神経保護植物アダプトゲンの治療効果。 ブル-エクスプレス-バイオリン 2010;149(6):682–684.
	クオJ、チェンKW、チェンは、ツァイPH、呂YJ、リーNYです。 ヒトにおける持久力および代謝に対するEleutherococcus senticosusによる補給の八週間の効果。 チン-ジョンソン 2010;53(2):105–111.,
	Facchinetti F, Neri I, Tarabusi M. Eleutherococcus senticosus reduces cardiovascular stress response in healthy subjects: a randomized, placebo-controlled trial. Stress Health. 2002;18:11–17.
	Anon. Eleutherococci radix. Eleutherococcus. In: Phytotherapy ESCo, editor. E/S/C/O/P Monographs. The Scientific Foundation for Herbal Medicinal Products. Vol Supplement 2009. Stuttgart, New York: Georg-Thieme-Verlag; 2009:110–120.
	Aicher B, Wozniewski T. Eleutherococcus., で：Blaschek W、Ebel S、Hackenthal E、et al、editors. ハーゲルロム2006:Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe. ハイデルベルク、ドイツ：シュプリンガーエレクトロニッシェメディエン、2006。 ドイツ語だDuke JA,Bogenschutz-Godwin MJ,duCellier P-A.シベリア人参(Eleutherococcus senticosus(Ruprおよびマキシム)マキシム). 薬用ハーブのハンドブック。 第2回編 ボカラトン,フロリダ州:CRCプレス;2002:669-671.
	Pakalns D、Kalke D.ハーブ物質、ハーブ調製物またはそれらの伝統的な使用との組み合わせに関する評価報告書。, Eleutherococcus senticosus (Rupr et Maxim) Maxim, Radix. London, UK: EMEA; 2008.
	Bleakney TL. Deconstructing an adaptogen: Eleutherococcus senticosus. Holist Nurs Pract. 2008;22(4):220–224.
	Anon. Eleutherococcus senticosus (Rupr ex Maxim) Maxim Araliaceae. In: McGuffin M, Hobbs C, Upton R, Goldberg A, editors. Botanial Safety Handbook. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997:45.
	Jacobsson I, Jonsson AK, Gerden B, Hagg S., 自発的にスウェーデンの補完的および代替医療の物質と関連して有害反応を報告しました。 ファーマコエピデミオール薬Saf. 2009;18(11):1039-1047.
	ラスムッセンCB、グリソンJK、マイナー DS。 栄養補助食品および高血圧：潜在的な利点および予防措置。 Jリーグ-グリニッジ（現-グリニッジ）に所属した。 2012;14(7):467-471.
	ブレックマンII、Eleutherococcus–効果的で無害な強壮剤です。 東西の消費。 1974 (11): 58-60.