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What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,
효과적인 처리 옵션
관리에 대한 옵션을 담낭용종이 포함 감시 또는 담낭 절제술,고려되어야하는가 있는 환자는 증상은 담도원에서뿐만 아니라 사람들이 있종 larger than10mm.
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큰 폴립(>10mm)또는 가진 사람들이 증상을 위해 고려되어야한다는 절제술.,
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가진 환자 담석 또는 기본 sclerosing cholangitis(PSC)간주되어야에 대한 수술이 크기에 관계없이기 때문에 높은 발생률의 악성 변화의 폴립과 관련된 이러한 조건이 있습니다.
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기타 옵션을 포함한 감시와 영상 및/또는 내시경 검사는 모든 6~12 개월 간주 될 수 있는 환자에서 작은 용종(<10mm 크기)또는 그와 더 큰 폴립지로 간주되는 높은 위험한 수술입니다.,
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라이프 스타일을 수정하지 않습이 훨씬 역할의 중 하나로 폴리프성 또는 그들의 악성 변화.
가장 효과적인 초기 치료법은 무엇입니까?
가장 효과적인 치료법은 증상이있는 환자 또는 크기가 10mm 보다 큰 폴립을 가진 환자에서 담낭 절제술입니다.
치료의 예상 결과와 함께 사용 지침을 포함한 일반적인 초기 치료 옵션 목록.,
담낭 절제술은 크기가 10mm 이상인 폴립이나 담석 환자,PSC 환자 또는 증상이있는 환자에게 존재하는 폴립에 권장됩니다.
을 위한 환자들은 높은 위험한 수술이 개입과 용종 larger than10mm,정기적인 감시 모든 6~12 개월 transabdominal 또는 초음파 내시경이 허용되는 경고와 함께하는 이 환자는 필요할 수 있는 추천에 대한 수술이 있는 경우에 어떤 변화의 특성 폴리프.,
의 목록 하위 집합의 두 번째 라인 치료를 포함하여,선택을 위한 지침과 사용하여 이러한 구조 요법
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부작용과 합병증 또는 관련 담낭 절제술는 것이라고 사람들과 연결될 수술하고 마취의 사용.마취와 관련된 합병증에는 심혈관 또는 폐 타협이 포함됩니다.
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수술과 관련된 합병증에는 수술 내 발생이 포함되며 개복술으로의 전환이 필요할 수 있습니다. 여기에는 혈관,담관,간,장 및 인접한 구조물에 대한 상해가 포함됩니다.,
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수술 후에 합병증에는 다음이 포함됩니다 부상을 담관,담 누출,허혈,유지 담 관석,게시물 담낭 절제술 증후군,또는 다른 진단 같이 괄약근의 오디능.
부작용을 모니터링하기위한 지침을 포함하여 이들의 목록.담낭 폴립 환자를 어떻게 모니터링해야합니까?
모니터링에는 다음이 포함됩니다.
1. 악성 변형., 강렬한 감시하여 영상이나 EUS,특히종에서 큰 것보다 10mm 과 추천에 대한 절제술이 있는 경우는 변경에서 크기 또는 문자의 이 용종.<피>2. 빈번한 담즙 성 통증. 평가에서 변경으로 인한 증상을 분리의 용종 결과,폐쇄의 담즙 나무 또는 개발의 조직의 징후는 제안할 수 있습 악성 종양입니다.<피>3. 급성 담낭염. 오른쪽 위 사분면 통증,백혈구 수 상승,발열. <피>4. 폐쇄성 황달., 담즙 ductal 팽창을 위해 평가하기 위하여 화상 진찰과 함께 cholestatic 본에 있는 간 검사의 상승.<피>5. 췌장염. 혈청 리파아제 및/또는 아밀라아제의 상승 및/또는 췌장의 염증을 보여주는 영상과 함께 복통.
진행률이 질병의 단계 모니터링 하나 transabdominal 또는 초음파 내시경 수행에 기초하여,주기적으로 용종의 크기 및 환자 특성이 있습니다. 폴립,특히 10mm 보다 작은 폴립이 일정 기간 동안 안정적으로 유지되면 감시 간격을 늘릴 수 있습니다.,
대부분의 담낭 폴립의 양성 특성 때문에 작은 폴립의 경우 대기 및 감시 접근법이 합리적입니다. 담낭 폴립의 주요 위험은 악성 변형입니다. 기 때문이 담낭암이 수행하는 음침한 예으로 절제하는 결정적인 치료,감시가 보증에 폴립으로 더 큰 크기에서 그는 환자에서 높은 위험한 수술입니다.
담석,PSC 와 관련이 있거나 환자가 증상이있는 경우 모든 크기의 폴립은 담낭 절제술을 보증합니다., 담즙 기원에 기인하지 않는 소화 불량 증상이있는 환자는 증상 적으로 관리해야합니다.
에 대한 다른 모든 환자의 크기를 이 용종을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다 간격으로 모니터링하거나 치료 옵션이 있습니다.일반적으로 양성 콜레스테롤 병변. 그러한 환자에서 6 개월 및 1 년에 후속 초음파가 권장됩니다. 폴립의 크기와 특성에 변화가없는 경우 추가 후속 조치를 권장하지 않습니다.폴립은 콜레스테롤 폴립,선종 또는 암종 일 수 있습니다., 여러의 유 경성종은 보통 콜레스테롤종하는 반면,단독 또는 고착종이 될 가능성이 양성. 이 폴립은 3 개월,6 개월에 초음파로 추적 한 다음 안정된 경우 매년 실시하는 것이 좋습니다.
폴립 10~20mm.일반적으로 간주되는 악성 및 환자와 같은 용종해야에 대한 언급된 담낭 절제술과 전체 두께 해부. 수술 위험이 높은 환자의 경우 이미징 또는 EUS 로 강렬한 감시를 수행해야합니다., 용종의 크기 나 성격의 변화가있는 경우 그러한 환자에게 수술을 권장합니다.폴립은 크기가 18~20mm 보다 큽니다. 악성이며 절제해야합니다. 환자와 같은 용종도를 받아 이미징 및 EUS 을 제외 전이성 질환으로 이 용종이 일반적으로 나타내는 진보된 질병이다. 악성 종양이 입증되면 담낭 침대에서 림프절 해부 및 부분 간 절제술을 통한 확장 담낭 절제술이 권장됩니다. 그 증거는 무엇입니까?
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**이 장의 원저자는 Mihir S.Wagh 였습니다. 이 장은 Bruce R.Bacon 박사에 의해 개정되었습니다.