Gallbladder polyps

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

effectieve behandelingsopties

beheersopties voor galblaaspoliepen omvatten surveillance of cholecystectomie, wat moet worden overwogen bij patiënten met symptomen die kunnen wijzen op galachtige oorsprong en bij patiënten met poliepen groter dan 10 mm.

• patiënten met grotere poliepen (>10 mm) of patiënten met symptomen moeten worden overwogen voor een cholecystectomie.,

• patiënten met galstenen of primaire scleroserende cholangitis (PSC) dienen te worden overwogen voor een operatie, ongeacht de grootte, vanwege de hoge incidentie van maligne transformatie van poliepen geassocieerd met deze aandoeningen.

• andere opties, waaronder bewaking met beeldvorming en/of endoscopische echografie om de 6 tot 12 maanden, kunnen worden overwogen bij patiënten met kleinere poliepen (<10 mm groot) of patiënten met grotere poliepen, maar die worden beschouwd als een hoog risico voor een operatie.,

• Lifestyle modificaties spelen niet veel van een rol in de vorming van poliepen of hun maligne transformatie.

Wat is de meest effectieve initiële therapie?

de meest effectieve therapie is cholecystectomie bij symptomatische patiënten of bij patiënten met poliepen groter dan 10 mm.

lijst van gebruikelijke initiële therapeutische opties, inclusief richtlijnen voor gebruik, samen met het verwachte resultaat van de behandeling.,

cholecystectomie wordt aanbevolen voor poliepen groter dan 10 mm of poliepen die aanwezig zijn bij een patiënt met galstenen, PSC of patiënten die symptomatisch zijn.

voor patiënten met een hoog risico op chirurgische interventie en met poliepen groter dan 10 mm is periodieke controle om de 6 tot 12 maanden met transabdominale of endoscopische echografie aanvaardbaar, met dien verstande dat deze patiënten doorverwezen moeten worden naar een operatie als er een verandering optreedt in het karakter van de poliep.,

een lijst van een subgroep van tweedelijnsbehandelingen, met inbegrip van richtlijnen voor het kiezen en gebruiken van deze salvagetherapieën

• bijwerkingen of complicaties gerelateerd aan cholecystectomie zijn die welke geassocieerd zouden zijn met chirurgie en het gebruik van anesthesie.

• complicaties gerelateerd aan anesthesie omvatten cardiovasculaire of pulmonale aantasting.

• complicaties gerelateerd aan chirurgie zijn onder andere intra-operatief en vereisen mogelijk conversie naar laparotomie. Deze omvatten verwonding aan bloedvaten, galkanaal, Lever, Darm, en aangrenzende structuren.,

• postoperatieve complicaties omvatten letsel aan de galwegen, gallekken, ischemie, vastgehouden galwegen stenen, Post cholecystectomie syndroom, of zelfs een andere diagnose zoals sfincter van Oddi disfunctie.

lijst van deze bijwerkingen, inclusief richtlijnen voor het controleren van bijwerkingen.

N / A

Hoe moet ik de patiënt controleren met galblaas poliepen?

Monitoring omvat het volgende:

1. Kwaadaardige transformatie., Intensieve bewaking door middel van beeldvorming of EUS, met name bij poliepen groter dan 10 mm en verwijzing voor cholecystectomie als er een verandering is in grootte of karakter van de poliep.

2. Frequente biliaire pijn. Evalueer verandering in symptomen als gevolg van loslating van poliep, resulterend in obstructie van de galboom of de ontwikkeling van systemische tekenen die een maligniteit kunnen suggereren.

3. Acute cholecystitis. Pijn in het rechterbovenkwadrant, verhoging van het aantal witte bloedcellen, koorts.

4. Obstructieve geelzucht., Verhoging van levertesten in een cholestatisch patroon samen met beeldvorming te evalueren voor gal ductale dilatatie.

5. Pancreatitis. Buikpijn samen met verhoging van serumlipase en/of amylase en/of beeldvorming met ontsteking van de alvleesklier.

voortgang van het stadium van de ziekte wordt regelmatig gecontroleerd met een transabdominale of endoscopische echografie, gebaseerd op de grootte van de poliep en patiëntkenmerken. De bewakingsintervallen kunnen worden verhoogd als poliepen, met name die kleiner zijn dan 10 mm, gedurende een bepaalde periode stabiel blijven.,

vanwege de goedaardige aard van de meeste galblaas poliepen, is een afwachtende aanpak redelijk in het geval van kleine poliepen.

het belangrijkste risico op galblaas poliepen is maligne transformatie. Aangezien galblaaskanker een sombere prognose met resectie is de enige definitieve genezing, surveillance is gerechtvaardigd in poliepen met grotere omvang bij die patiënten die een hoog risico voor een operatie.

poliepen van elke grootte, indien geassocieerd met galstenen, PSC, of als een patiënt symptomatisch is, rechtvaardigen een cholecystectomie., Patiënten met dyspeptische symptomen die niet kunnen worden toegeschreven aan gal moeten symptomatisch worden behandeld.

bij alle andere patiënten kan de grootte van de poliep helpen om de controle-intervallen of therapeutische opties te bepalen.

• poliepen kleiner dan 5 mm. meestal goedaardige cholesterollaesies. Follow-up echografie na 6 maanden en 1 jaar wordt aanbevolen bij dergelijke patiënten. Verdere follow-up wordt niet aanbevolen als er geen verandering is in de grootte en het karakter van de poliep.

• poliepen tussen 5 en 10 mm. kunnen cholesterolpoliepen, een adenoom of carcinoom zijn., Veelvoudige of pedunculated poliepen zijn gewoonlijk cholesterolpoliepen, terwijl Solitaire of sessile poliepen waarschijnlijker neoplastic zijn. Het wordt aanbevolen dat deze poliepen worden gevolgd met echografie op 3 maanden, 6 maanden, en vervolgens jaarlijks, indien stabiel.

• poliepen tussen 10 en 20 mm.gewoonlijk beschouwd als maligne, en patiënten met dergelijke poliepen moeten worden doorverwezen voor cholecystectomie met volledige dikte dissectie. Bij patiënten met een hoog risico op een operatie, moet intensieve bewaking met beeldvorming of EUS worden uitgevoerd., Bij dergelijke patiënten wordt een operatie aanbevolen als de grootte of het karakter van de poliep verandert.

• poliepen groter dan 18 tot 20 mm. Kwaadaardig en moet worden verwijderd. Patiënten met dergelijke poliepen moeten ook beeldvorming en EUS ondergaan om gemetastaseerde ziekte uit te sluiten, aangezien deze poliepen meestal gevorderde ziekte vertegenwoordigen. Verlengde cholecystectomie met lymfklierdissectie en gedeeltelijke leverresectie in de galblaasbed wordt aanbevolen als maligniteit wordt aangetoond.

Wat is het bewijs?

Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO., “Papilloma of the gallbladder; report of eight cases”. Am J Surg.vol. 83. 1952. 161 (acht patiënten met papillomen uit 2000 cholecystectomieën uitgevoerd in hun centrum en geen van de patiënten had symptomen die wijzen op papilloma, wat erop wijst dat papillomen meestal geen symptomen veroorzaken.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. “Cholesterolosis in patients with chronic acalculous biliary pain”. Br J sur. vol. 81. 1994. pp., 112 (een meerderheid van de patiënten met cholesterolose verbeterd na de operatie in vergelijking met degenen met alleen chronische cholecystitis, wat aangeeft dat cholesterolose kan leiden tot een calculous gal pijn, en deze patiënten kunnen verbeteren na de operatie.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. “Cancer Surveillance in patients with primary sclerosing cholangitis”. Hepatologie. vol. 54. 2011. PP. 1842 (bijgewerkte aanbevelingen met betrekking tot kanker surveillance bij patiënten met PSC, met inbegrip van discussies voor beeldvorming en tumormarkers voor surveillance.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., “Waarschijnlijkheid van maligniteit in galblaas poliepen en uitkomsten na cholecystectomie in primaire scleroserende cholangitis”. Am J Gastro-Enterol. vol. 107. 2012. PP. 431 (retrospectieve studie van patiënten met PSC die cholecystectomie ondergaan, opmerkend ~40% had vroege complicaties van chirurgie; stelt voor overweegt het observeren van kleine poliepen gegeven chirurgische morbiditeit.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, h, Hatakeyama, K. “Obstructive geelzucht caused by a cholesterol poliep of the gallbladder: report of a case”. Surg Vandaag. vol. 24. 1994. pp., 1104 (dit artikel rapporteerde een geval van obstructieve geelzucht, waarin intraoperatieve cholangioscopie een beà nvloedde cholesterolpoliep onthulde.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. “Gallbladder cholesterolosis: an aetiological factor in acute pancreatitis of uncertain origin”. J Br J sur. vol. 77. 1990. PP. 735 (de auteurs onderzochten verscheidene gevallen van cholesterolosis zonder biliaire lithiasis en vonden verscheidene patiënten met onverklaarbare terugkerende aanvallen van pancreatitis die na cholecystectomie verdwenen.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., “A new strategy to predict the neoplastic poliepen of the galblaas based on a scores system using EUS”. Gastro-Intest Endosc. vol. 52. 2000. PP. 372-9. (De auteurs introduceerden een nieuwe strategie om patiënten met poliepen te identificeren die risico liepen op neoplasie wanneer poliepen tussen 5 en 15 mm waren.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, h, Imaoka, S. “Het verschil in maligniteit tussen pedunculated en sessile polypoid laesies of the galblaas”. Am J Gastro-Enterol. vol. 84. 1989. 1386 (studie geeft het belang van grootte in het bepalen van het risico van neoplastische progressie.)

Boulton, R, Adams, D., “Gallbladder polyps: when to wait and when to act”. Lancet. vol. 349. 1997. PP. 817-18. (Paper bespreekt de onzekere aard van poliepen en wanneer te opereren op patiënten met poliepen. Zij pleiten voor een afwachtende houding wegens de onzekere aard van poliepen.

Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T. “Diagnosis and operative indications for polypoid laesies of the gallbladder”. Arch sur. vol. 123. 1988. pp., (De auteurs benadrukken het belang van grootte bij de follow-up van patiënten met galblaas poliepen en vermelden dat maligniteit moet worden overwogen wanneer de poliep groter is dan 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. “hoe moeten polypoïde laesies van de galblaas worden behandeld in het tijdperk van laparoscopische cholecystectomie?”. Chirurgie. vol. 117. 1995. pp., 481 (auteurs raden aan dat poliepen minder dan 18 mm worden beschouwd als een hoog risico op kanker en moeten worden verwijderd, en pleiten ervoor dat degenen die meer dan 18 mm worden behandeld met gedeeltelijke lever resectie en lymfeknoop dissectie samen met cholecystectomie.)

Feldman, m, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger en Fordtran ‘ s Gastro-intestinale en leverziekte. (Soorten poliepen en hun klinische kenmerken en beheer.)

**De oorspronkelijke auteur van dit hoofdstuk was Mihir S. Wagh . Het hoofdstuk werd herzien door Dr.Bruce R. Bacon.