Co to jest Dehiscence?
gdy rana chirurgiczna goi się prawidłowo, szwy wokół jej krawędzi pozostają nienaruszone, podczas gdy nowa tkanka, znana jako „tkanka granulacyjna”, zaczyna się formować. Jednym z najczęstszych powikłań ran chirurgicznych jest, gdy nacięcie chirurgiczne łamie się wzdłuż szwu. Innymi słowy, rana rozdziela się, stan znany jako dehiscence rany.
dlaczego dochodzi do odklejenia rany?,
dehiscence rany jest spowodowane przez wiele rzeczy, takich jak wiek, cukrzyca, infekcje, otyłość, palenie tytoniu i nieodpowiednie odżywianie. Czynności takie jak nadwyrężanie, podnoszenie, śmiech, kaszel i kichanie mogą powodować zwiększone ciśnienie na rany, powodując ich podział. Przewlekłe stosowanie kortykosteroidów (hormony steroidowe wykonane w kory nadnerczy lub syntetycznie), poprzednie blizny, obecność promieniowania w miejscu nacięcia, niewłaściwe użycie ściegu, nieodpowiedni Typ szwu, płyn Koagulant równowagi, rak, i błędy chirurgiczne mogą również przyczynić się do dehiscence rany.,
Dehiscencja może również wystąpić z powodu słabego osłabienia rany podczas całego zabiegu. Uszkodzenie rany oznacza, że uszkodzona tkanka rozciąga się pod skórą i nie może być widoczna na powierzchni.
umiejscowienie rany może również powodować rozedrganie. Na przykład rany znajdujące się na nogach, ramionach lub plecach, lub w obszarach Ruchomych lub obszarach podatnych na wysokie napięcie, są narażone na zwiększone ryzyko pęknięcia.
pacjenci, u których zdiagnozowano zespół Ehlersa-Danlosa, częściej doświadczają dehiscencji., Zespół Ehlersa-Danlosa jest chorobą dziedziczną, która wpływa na tkankę łączną, szczególnie skórę, stawy i ściany naczyń krwionośnych.
objawy dehiscence rany
niektóre typowe objawy dehiscence to:
- złamane szwy, które się nie goją.
- krwawienie z rany i krwawienia w miejscach wejścia rany chirurgicznej.
- gorączka.
- zapalenie.
- ból w miejscu rany o dużej wrażliwości na dotyk.
- nagłe otwarcie rany.
- opuchlizna.
- drenaż rany-wypełniony ropą i spieniony.,
częstym efektem odklejenia rany jest krwawienie tętnicze. Krew z krwi tętniczej jest jaśniejszy kolor i może tryskać, lub pulsować. Krwawienie z tętnic występuje częściej u pacjentów z nadwagą lub cierpiących na cukrzycę.
przyczyny dehiscencji rany
jedną z głównych przyczyn dehiscencji rany jest zakażenie. Niektóre charakterystyczne objawy zakażenia są:
- ropień – obrzęk obszaru, który zawiera ropę.
- rumień-nieprawidłowe zaczerwienienie skóry.
- wysoka temperatura ciała.
- duże ilości wysięków-przesiąkanie z obszaru rany.,
- zapach.
- silny ból.
Jak leczy się dehiscencję rany?
osuszone rany wymagają natychmiastowej uwagi. Po zaszyciu rany, lekarze przede wszystkim stosować jedną z dwóch metod leczenia dehiscence.
- antybiotyki – stosowanie maści antybiotykowej na nowo uszczelnioną ranę może zapobiec ewentualnym przyszłym infekcjom.
- Oczyszczanie-usunięcie martwej lub uszkodzonej tkanki z rany chirurgicznej. W ten sposób tworzy się lepsze uszczelnienie dla nowego zamknięcia chirurgicznego. Może również poprawić rozwój zdrowej tkanki skóry.,
jeśli rana doznała wcześniej wyłuszczenia, należy ją dokładnie monitorować. Uważna obserwacja minimalizuje wszelkie problemy, które mogą wystąpić podczas tego drugiego procesu gojenia.
13 możliwe przyczyny dehiscencji rany
chociaż istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do dehiscencji rany, to poniższe przyczyny są najczęstsze.
-
wykorzystanie niewłaściwego węzła
znaczenie prawidłowych technik węzła szwu
jeśli chodzi o zszywanie, węzły to znacznie więcej niż Wiązanie końców materiałów przepuszczanych przez tkanki ciała., Utrzymanie odpowiedniego napięcia na szwie jest niezbędne do gojenia, więc węzły muszą być prawidłowo ustawione, aby szwy pozostały nienaruszone.
chirurdzy ustalają, jakiego rodzaju węzła użyć przy zamykaniu ran., Na poniższym obrazku , od lewej do prawej, są trzy często używane:
- węzeł prosty – niekompletna podstawowa jednostka
- węzeł Kwadratowy – zakończony wspólny węzeł
- węzeł chirurgiczny lub cierny – zakończony napięcie
w jaki sposób materiał szwu i doświadczenie szwu wpływają na węzły
zastosowana technika wiązania zależy głównie od charakteru zszywania materiału. Na przykład materiały multifilamentowe to te, które są wytwarzane przez oplatanie lub skręcanie, dzięki czemu współczynnik tarcia jest wysoki., W rezultacie węzły dobrze się trzymają i pozostają związane podczas ich tworzenia. Materiały monofilamentowe składają się tylko z jednego pasma włókna, a ich współczynnik tarcia jest znacznie niższy, co oznacza, że łatwiej je rozwiązać. Ponadto syntetyczne polimerowe materiały do szycia monofilamentowego mają „pamięć”, co oznacza, że mają tendencję do powrotu do pierwotnego kształtu zamiast leżenia na płasko, co jest pożądaną jakością w szyciu.
jakość sęków szwowych jest również wynikiem umiejętności osoby je stosującej., Położenie węzłów zależy od techniki szwu i leczonej rany. Decyzje te decydują o tym, jak bezpieczny pozostaje węzeł. Używanie niewłaściwych węzłów lub ich zbyt pochopne Wiązanie pogarsza jakość węzłów.
potencjalne problemy spowodowane nieprawidłowymi węzłami szwu
prawidłowe węzły szwu są niezbędne do ogólnego procesu zszywania, aby zapewnić skuteczne gojenie się ran.
niewłaściwe techniki wiązania szwów mogą spowodować rozluźnienie lub całkowite zerwanie węzłów. To z kolei łagodzi napięcie podtrzymujące szwu, umożliwiając otwarcie rany., Otwarta rana nie zagoi się prawidłowo, powodując infekcję lub nadmierne blizny. Nieprawidłowe techniki wiązania mogą również pozostawić zbyt dużo materiału pozostałego, co nie tylko staje się zagrożeniem, ale może powodować bardziej znaczące podrażnienie i dyskomfort dla pacjenta.
wiedza, która technika szycia węzła jest odpowiednia, jest niezbędna, ponieważ głównym celem zszywania rany jest stworzenie zamknięcia rany. Gdy szycie odbywa się prawidłowo, zmniejsza wejście bakterii, leczy prawidłowo i produkuje możliwie najmniej blizn.,
-
wiązanie węzłów zbyt luźno
jeśli węzły szwu są nakładane zbyt luźno, mogą pozwolić szwowi się ześlizgnąć i stracić napięcie. Luźne węzły łatwo zaczepiają się podczas codziennych czynności, co może spowodować pęknięcie szwu, zwiększając możliwość otwarcia rany. Jeśli szew nie zostanie utrzymany pod idealnym napięciem przez prawidłowo zawiązany węzeł, właściwości lecznicze rany zostaną zagrożone. Może to prowadzić do niewłaściwego gojenia, a bakterie mogą wejść do rany, tworząc infekcję, nadmierne blizny i większy dyskomfort.,
szwy i węzły mogą się poluzować nawet po prawidłowym nałożeniu. Celem jest naprawa szwu, zanim dojdzie do trwałego uszkodzenia rany. Napięcie szwu musi być odzyskane, aby utrzymać ranę zamkniętą, umożliwić pełne gojenie, oprzeć się infekcji i zminimalizować dyskomfort i blizny.
-
zastosowanie niewłaściwego materiału do zszywania
cięższe materiały do zszywania zapewniają najlepszą wytrzymałość na rozciąganie przy zamykaniu ran i wymagają mniej i bardziej bezpiecznych węzłów., Lżejsze materiały powodują mniej podrażnień i uszkodzeń tkanek oraz skuteczniej ślizgają się przez rany. Ale potrzebują kilku węzłów do odpowiedniego zamknięcia. Cienkie materiały szwowe są zatem wybierane do obszarów kosmetycznych, takich jak twarz, aby uzyskać mniej blizn. Jeśli gruby materiał szwu jest używany na twarzy, bardziej zauważalne rany i blizny ścieżki szwu są wyniki.
również niewłaściwe użycie wchłanialnych lub niewchłanialnych lub plecionych materiałów szwowych może prowadzić do problemów. Wchłanialne materiały rozpraszają się w czasie i nie wymagają usuwania., Takie materiały mogą być nieco nieprzewidywalne w ich rozbiciu, które, jeśli są stosowane na rany powierzchniowe, mogą wystąpić wcześnie, pozostawiając je podatne na otwarcie lub rozdarcie.
wybór pomiędzy użyciem szwów plecionych lub nie plecionych jest równie ważny. Plecione materiały są splecione ze sobą i zapewniają lepsze napięcie węzłów i ran, ale są również uważane za przyczyny bardziej niekorzystnych reakcji skórnych. Ponadto, mogą one stanowić większe ryzyko infekcji ze względu na obecność rowków, gdzie zarazki mogą dostać się do rany.,
-
wybór nieprawidłowej igły
do procesu zszywania można wybrać jeden z kilku rodzajów igieł. Dwa podstawowe to igły do cięcia i okrągłe igły do ciała.
Igły Do Cięcia – igły do cięcia mają dwie zaostrzone krawędzie punktowe, które są przeciwstawne do siebie. Ten projekt jest przeznaczony do stosowania na tkankach skórnych, które są trudne i trudne do penetracji, takich jak gęsta, gruba i nieregularna tkanka łączna. Odmiany obejmują konwencjonalne igły do cięcia i igły do cięcia wstecznego., Tradycyjne igły tnące mają trójostrzową, trójkątną końcówkę, która jest zaostrzona na wewnętrznej wypukłości dla lepszej penetracji i spłaszczonego korpusu, który jest łatwiej chwytany przez uchwyt igły. Igły do odwrotnego cięcia mają zaostrzone krawędzie na zewnętrznej wypukłości i są używane do zszywania niezwykle twardych, ale delikatnych tkanek skóry, takich jak błona śluzowa jamy ustnej i osłona ścięgien.
okrągłe igły do ciała – te igły do szwów mają stożkową, zaostrzoną końcówkę i okrągły korpus przeznaczony do przebijania zamiast cięcia tkanki skóry. Końcówka chwytająca jest prostokątna lub owalna dla lepszej kontroli uchwytu., Igły okrągłe są stosowane w miękkiej, łatwo przenikalnej tkance, takiej jak warstwy podskórne, wnętrzności brzucha, otrzewna, tkanka mięśnia sercowego itp.
Igły Do Cięcia powodują mniej obrażeń twardych typów tkanek, ponieważ penetrują tkankę z minimalną siłą, w przeciwieństwie do okrągłych igieł ciała, gdzie potrzebna jest nadmierna siła, aby przeniknąć do tkanki – ale może to spowodować więcej uszkodzeń w bardziej miękkich tkankach, takich jak powięź – przez rozerwanie tkanki powodując uszkodzenia i blizny. W takim przypadku może to pośrednio zwiększyć ryzyko infekcji.,
niektóre struktury ciała są dość cienkie i kruche, więc zawsze pamiętaj, że igła tnąca może przecinać tkankę jak skalpel. Rozważ użycie igły do cięcia wstecznego w pewnych sytuacjach.
-
nadmierne dokręcanie szwów
znaczenie nie zszywania ran pod napięciem jest podkreślane w większości umiejętności chirurgicznych i kursów zszywania. Nadmierne ciśnienie może spowodować pęknięcie szwu i może przeciąć tkankę, która prowadzi do otwarcia rany. Praktyka w unikaniu zbyt dużego napięcia prowadzi do pomyślnego wykorzystania drobniejszych materiałów pomiarowych.,
poniższe studium przypadku ilustruje, co się dzieje, gdy szwy są nadmiernie szczelne.
Case study
56-letni mężczyzna rasy kaukaskiej z nawracającym rakiem podstawnokomórkowym skóry głowy. Zmiana została niekompletnie usunięta przez lekarza ogólnego sześć lat wcześniej, a następnie dwukrotnie wycięta przez dermatologa-ale powtórzyła się ponownie. Chociaż rak podstawnokomórkowy może być uważany za bardzo „niewinny rodzaj raka”, ponieważ rzadko przerzuty, jest znany z nawracających miejscowo.,
pacjent został następnie skierowany do chirurga plastycznego i rekonstrukcyjnego, który zarezerwował pacjentowi bardziej radykalne wycięcie zmiany 10 x 12 mm.
kilka dni później usunięto w O. T zmianę z ok.1 cm czystymi marginesami, dzięki czemu wada ok. 2 x 3 cm. Przylegająca tkanka została osłabiona na rozsądną odległość i zamknięta głównie z 3-0 monofilamentowym materiałem do resorbowania szwów.,
wygląd rany na różnych etapach:
po oględzinach rana zaczęła się otwierać i osuszać dość mocno. Zdecydowano, że rana się granuluje, a tym samym goją wtórnym zamiarem.,
dyskusja
chirurg zdecydował się na zamknięcie pierwotne, ale mógł rozważyć użycie:
- darmowego przeszczepu skóry – moim zdaniem dałoby to znacznie gorszy efekt estetyczny. Ale jeśli wada była czymś bardziej znaczącym, chirurg mógł musiał skorzystać z tej opcji. W przypadku wyboru tej procedury należy pamiętać o miejscu dawcy, ponieważ staje się to drugorzędne miejsce chirurgiczne ze wszystkimi możliwościami rozwoju powikłań.
- miejscowy płatek skóry głowy-to może być lepszy wybór, ponieważ marginesy defektów można zwiększyć., Opcja ta minimalizuje napięcie na marginesie rany, ponieważ” rozprzestrzenia ” wadę rany bardziej równomiernie na większym obszarze.
- alternatywne materiały i techniki szwów-chirurg mógł jeszcze bardziej podważyć krawędzie rany, a następnie użyć głębokiej warstwy resorbowalnych i nie resorbowalnych szwów na powierzchni do ostatecznego zamknięcia. Ten wybór daje chirurgowi kontrolę nad długością czasu, aby utrzymać szew w miejscu. Pionowy i / lub poziomy szew materaca mógł być lepszą metodą zszywania, ponieważ dodałby nieco więcej „trzymania” do zamknięcia rany.,
mądrość retrospektywna jest cenna, ponieważ pozwala na ocenę dokonanych wyborów – co działało, co nie, a co można było zrobić inaczej. Moim zdaniem chirurg osiągnął akceptowalny i rozsądny wynik funkcjonalny i kosmetyczny.
-
umieszczenie szwów w zakażonej ranie
trzy cele obejmują prawidłowe zarządzanie ranami.
- ,
infekcja jest kluczowym czynnikiem podczas leczenia ran, a wszystkie rany są uważane za zanieczyszczone, ponieważ leżące u nich tkanki były narażone na warunki zewnętrzne, które generalnie rozwijają się z bakteriami. Szwy nie powinny być stosowane do zakażonych ran. Zszywanie ran polega na zamknięciu martwej przestrzeni między ścianami tkanek, aby mogły przejść naturalny proces hemostazy. Jeśli zakażone rany są zszywane lub rany są zszywane bez dokładnego czyszczenia i oczyszczania, infekcja będzie rosnąć i rozprzestrzeniać się, zagrażając procesowi gojenia., W związku z tym wszelkie zakażenia muszą być skutecznie leczone przed założeniem szwów.
-
błędne ułożenie szwów
najczęstszą przyczyną odklejenia rany jest umieszczenie szwów bardzo blisko krawędzi rany. Badania eksperymentalne pokazują, że im większa jest odległość między wargami rany a szwem, tym mniejsze są szanse na jej rozedrganie. Dzieje się tak dlatego, że obszar wargi lub krawędzi rany wykazuje zmiany zapalne, obrzęk, zwiększone ukrwienie i zmniejszoną strukturę kolagenu., Wprowadzenie włókien kolagenowych w fazie gojenia również wywiera nacisk na otaczający obszar, zwiększając w ten sposób napięcie rany. Wreszcie, tkanki martwicze i strefy tkanki aponeurotic w obszarze może również wpływać na trzymanie szwu.
-
zastosowanie niewłaściwej techniki szwu
jeśli zastosowana jest niewłaściwa technika szwu, może powodować powikłania rany, takie jak infekcja, niewłaściwe gojenie, problemy z krążeniem lub opuchnięte, szerokie lub ciemne blizny. Złamanie szwu jest jednym z najczęstszych problemów, gdy stosuje się niewłaściwe techniki szwu., Przerwy w szwach mogą wystąpić z powodu niewłaściwych materiałów, nieregularnych kątów nałożenia, niewłaściwego materiału szwu lub rozmiaru szwu oraz nadmiernego napięcia szwu.
istnieje osiem podstawowych technik szycia.
- linia przerwanych szwów.
- uruchamianie linii szwu.
- prowadzenie zamkniętego szwu.
- pionowy szew materaca.
- ścieg taśmowy, typ 1.
- dalekowzroczna modyfikacja pionowego szwu materaca, tworząca efekt koła pasowego.
- szew materaca poziomego.
- szwy poziome pół-Zakopane (ścieg końcówki, trójpunktowy ścieg narożny).,
niewłaściwe techniki szwów mogą również prowadzić do infekcji, umożliwiając bakteriom przedostanie się do rany. Zakażenie może naruszyć proces gojenia, a nawet wymagać ponownego otwarcia rany do czyszczenia.
-
usunięcie szwów za wcześnie lub za późno
aby rana mogła się prawidłowo zagoić, należy ją odpowiednio ocenić i leczyć. Wiąże się to z właściwym czyszczeniem, oczyszczaniem i zszywaniem rany. Część procesu gojenia obejmuje zastosowane szwy są usuwane w odpowiednim czasie, które mogą się różnić w zależności od naprężenia na ranie i gdzie się znajduje., Chociaż specyficzna sytuacja określa, kiedy szwy są usuwane, są one zwykle wyjęte od 5 do 14 dni. Jeśli szwy zostaną usunięte zbyt szybko lub pozostaną zbyt długo, mogą pojawić się komplikacje.
zbyt szybkie Usuwanie szwów
szwy są stosowane w celu zamknięcia rany, aby utrzymać bakterie i umożliwić koligację tkanek. Jeśli szwy zostaną usunięte przedwcześnie, zanim tkanki znajdujące się pod spodem połączą się wystarczająco, rana może się ponownie otworzyć( dehisce), uszkadzając nowo zderzoną tkankę i umożliwiając bakteriom wejście., Głębokie rany są szczególnie podatne na rozedrganie, jeśli nie mają odpowiednich wchłanialnych szwów zakopanych w leżących tkankach, zapewniając większą wytrzymałość na rozciąganie, aby utrzymać ranę razem.
Usuwanie szwów zbyt późno
istnieje kilka problemów, które mogą wynikać z pozostawienia szwów zbyt długo. Po pierwsze, ponieważ szwy są zapętlone wokół krawędzi rany, tkanka bliznowata może zacząć tworzyć się wokół nich, jeśli pozostaną zbyt długo., Również blizny zamknięcia rany, a także „tory kolejowe” z samych szwów mogą być nadmierne, jeśli szwy pozostają po czasie usunięcia. Może to być dość problematyczne, jeśli rana znajduje się w wrażliwym obszarze, takim jak twarz – dlatego w większości przypadków szwy twarzy są usuwane nie dłużej niż pięć dni po operacji.
ryzyko powstawania blizn keloidowych wzrasta również wtedy, gdy szwy pozostają zbyt długo., Blizny Keloid składają się z jędrnej tkanki, która jest znacznie większa niż ta, która tworzy normalne blizny i są wspólne wystąpienia w ranach klatki piersiowej, talii, ramion, łokci, ramion i uszu.
Afroamerykanie i osoby z bliznami keloidowymi muszą mieć ściśle monitorowane rany, aby można było szybko usunąć szwy, aby zmniejszyć powstawanie keloidów. Ryzyko powstawania keloidów jest również większe, jeśli rana osusza się z powodu przedwczesnego usunięcia szwów., Trudno jest być precyzyjnym w czasie, dlatego pilne obserwowanie procesu gojenia jest niezbędne, jeśli należy unikać tworzenia keloidów.
-
obecność ciała obcego w ranie
każda rana powinna być dokładnie oczyszczona i, jeśli to konieczne, oczyszczona, aby usunąć z niej wszystkie obce Materiały. Przedmioty obce mogą obejmować drzazgi drewniane lub metalowe, odłamki szkła, fragmenty kości, ciernie, żwir, włosy, włókna tkaniny itp., Jeśli elementy zewnętrzne nie zostaną wykryte podczas wstępnej oceny, a rana jest zamknięta, mogą one stanowić problemy, takie jak krwawienie, stan zapalny, infekcja i nadmierny ból.
zdecydowanie lepiej jest usunąć wszystkie obce Materiały podczas wstępnej oceny i przed zamknięciem rany, ponieważ obiekty są bardziej widoczne. Gdy rana jest zamknięta z obcym materiałem zaszytym wewnątrz, mogą wystąpić problemy, takie jak stan zapalny, granulacja, infekcja i blizny.,
oznaki osadzonych ciał obcych
dość często pacjenci mogą odczuwać obecność ciała obcego podczas początkowego leczenia ran. Jeśli jest to skarga, zapewnienie dokładniejszej oceny w tym czasie może być korzystne dla pacjenta. Jeśli jednak ciała obce zostaną pominięte i pozostaną w ranie, wystąpią następujące objawy przedmiotowe/podmiotowe:
- miejscowe zapalenie.
- ból.
- krwawienie
- siniaki
- uporczywe opróżnianie wysięku lub ropy zapalnej.,
Jeśli po zaszyciu rany pojawią się objawy pozostałych ciał obcych, klinicysta może zdecydować się na zastosowanie specjalnych badań, takich jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, aby ocenić obecność ciał obcych pozostających w ranie.
im dłużej obiekt pozostaje w ciele, tym bardziej zawiera wrastanie tkanki. Ropień może tworzyć i przetoki mogą rozwijać się między organami. Reakcja ciała obcego może być natychmiastowa lub może być opóźniona o lata. Diagnoza jest czasami trudna i kosztowna, a usunięcie obiektu zwykle wymaga poważnej operacji.,
zatrzymane gąbki można usunąć za pomocą zabiegu laparoskopowego, jeśli zostaną odkryte przed powstaniem zrostów.
Określanie, czy ciała obce powinny być usunięte
Po wykryciu ciała obcego dokonuje się określenia, czy w ogóle powinno być usunięte. Jeśli więcej szkód nastąpi przez usunięcie go, decyzja może być pozostawić go w. Inne czasy obce przedmioty mogą być usunięte dość łatwo. W innych przypadkach organizm może rozpuszczać, wchłaniać lub wydalać je naturalnie w czasie.,
Case study
45-letni mężczyzna, któremu przedstawiono materiał wegetatywny wytłaczany z rany na górnej krawędzi oczodołu. Doznał mechanicznego upadku w krzak trzy miesiące przed prezentacją. Przybył na zewnątrz ED, gdzie ranę Naprawiono. Jego badanie wykazało dobrze zagojoną ranę okołoodbytniczą i widzenie 20/20 na wykresie Snellena. Tomografia wykazała liniowe ciało obce z jego proksymalnym końcem na orbicie przyśrodkowej.
obiekt ten przemierzał ścianę oczodołu przyśrodkowego, zatokę etmoidalną i zatokę sfenoidalną., Zauważono osuszenie tylnej ściany zatoki klinowej przylegającej do tylnej krawędzi ciała obcego. CT-a potwierdził, że nie było widocznego uszkodzenia tętnicy szyjnej. Ze względu na ryzyko uszkodzenia naczyń zabieg wykonywano w gabinecie IR. Biorąc pod uwagę bliskość ciała obcego do tętnicy szyjnej, przed próbą usunięcia wykonano angiogram i badanie okluzji balonu, a osłona została utrzymana na miejscu.
połączoną metodą endoskopową i otwartą wykonała Klinika Okulistyki i otolaryngologii., W celu odsłonięcia obiektu konieczna była septoplastyka z septektomią tylną, całkowita etmoidektomia lewa i obustronna sfenoidotomia. Następnie zespół był w stanie zobaczyć kij wchodzący do Zatoki etmoidalnej w blaszce paprycea i rozciągający się do prawej bocznej Zatoki sfenoidalnej. Następnie wykonano nacięcie okołooczodołowe i przeprowadzono rozwarstwienie wzdłuż przyśrodkowej ściany oczodołu, aż do napotkania kija.
obiekt można było następnie usunąć, chwytając jego proksymalny koniec na orbicie i wyciągając go., Pacjent nie miał pooperacyjnie deficytów neurologicznych i został wypisany następnego dnia.
-
powstawanie dużych skrzepów krwi (krwiaka)
niezbyt częste dziedziczne zaburzenia krzepnięcia mogą prowadzić do odkrztuszenia rany. W pierwszym miesiącu po transplantacji większość zakażeń jest wywoływana przez te same bakterie i grzyby nabyte w szpitalu, które zakażają innych pacjentów chirurgicznych (np. Pseudomonas SP powodujące zapalenie płuc, bakterie gram-dodatnie powodujące zakażenia ran).,
najistotniejszym problemem wczesnego zakażenia jest to, że organizmy mogą zainfekować przeszczep lub jego zaopatrzenie naczyniowe w miejscach szwów, powodując grzybicze tętniaki lub dehiscencję.
-
obecność krwawień tętniczych
gdy krwawienie tętnicze wywiera ogromny nacisk wewnątrz rany, otwiera się. Bleedery są kontrolowane albo przez podwiązanie (odcinanie naczyń krwawniczych), albo przez diatermię (spalanie ich zamykane prądem elektrycznym).
-
wstawienie szwów w guzie złośliwym
jedną z cech wzrostu nowotworowego jest utrata przyczepności komórkowej., Szwy umieszczone w nowotworze złośliwym zapobiegają gojeniu.
profilaktyka
dehiscence rany można zapobiec, stosując następujące środki:
- unikaj niepotrzebnego stresu lub obciążenia obszaru rany, takiego jak podnoszenie ciężarów, ćwiczenia fizyczne, wymioty, kaszel lub zaparcia.
- unieś ciało ręką lub poduszką w miejscu rany, aby złagodzić stres związany z raną podczas wykonywania czynności.
- stosować się do zaleceń lekarza pooperacyjnego i przepisanych leków.
- stosuj pielęgnację ran, opatrunek, czyszczenie i higienę zgodnie z zaleceniami lekarza.,
- utrzymać dobre nawodnienie i zdrową dietę, która może prowadzić do szybszego gojenia i zapobiegania zaparciom.
Dowiedz się, jak normalnie goją się rany
normalny proces gojenia po zabiegu można podzielić na trzy etapy.
etap pierwszy:
- trwa od 1 do 6 dni.
- może wystąpić zaczerwienienie i obrzęk.
- rana może być ciepła i lekko bolesna w dotyku.
etap drugi:
- trwa od czterech dni do miesiąca.
- zaczyna tworzyć się blizna.
- krawędzie będą się ciągnąć i może dojść do pogrubienia., W miejscu rany mogą również występować czerwone guzki.
etap trzeci:
- trwa od sześciu miesięcy do dwóch lat, w zależności od rodzaju zabiegu.
- rana wypełnia się i pojawia się nowa powierzchnia.
- blizny stają się cieńsze, bardziej płaskie i bielsze.
wszelkie odchylenia od tego procesu gojenia, szczególnie w okresie od pięciu do dziesięciu dni po zabiegu, mogą wskazywać na ewentualne odchudzanie. Większość dehiscencje występują cztery do czternastu dni po zabiegu. Skontaktuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia, jeśli istnieją jakiekolwiek obawy dotyczące postępu leczenia.,
bądź proaktywna i przygotowana
nieleczona dehiscencja rany może prowadzić do poważniejszych lub zagrażających życiu stanów. Rozumiejąc proces uzdrawiania i zwracając na niego uwagę, rozpoznasz, czy nie wykracza on poza typowe parametry. Następnie możesz skontaktować się z lekarzem w celu wczesnej interwencji. Dzięki temu prostemu, proaktywnemu działaniu, możesz uniknąć dehiscence i przyczynić się do optymalnego wyniku leczenia.
Dehisced rany, https://www.woundcarecenters.org/article/wound-types/dehisced-wounds
How To Know Your Surgical Cut Is gojenie Right, 2016, https://www.webmd.com/healthy-aging/surgical-incision-healing