w tym artykule
- diagnoza
- Zarządzanie
- algorytm oceny biodra noworodka
dysplazja rozwojowa stawu biodrowego (DDH), wcześniej znana jako wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, przebiega według spektrum nieregularnego rozwoju anatomicznego stawu biodrowego od dysplazji stawowej do nieredukowalnego zwichnięcia po urodzeniu. Wczesne wykrycie ma kluczowe znaczenie dla poprawy ogólnego rokowania., Szybka diagnoza wymaga zrozumienia potencjalnych czynników ryzyka, biegłości w technikach badań fizykalnych i wdrożenia odpowiednich narzędzi przesiewowych, gdy jest to wskazane. Chociaż aktualne wytyczne bezpośredni czas na badania przesiewowe, obrazowanie, i leczenia, to ostatecznie do dostawcy, aby określić najlepszy kierunek działań na podstawie każdego przypadku. Ten artykuł zawiera przegląd tych tematów i więcej.,
aktualne wytyczne
w 2000 roku Amerykańska Akademia Pediatrii (Aap) opracowała wytyczne dotyczące wykrywania dysplazji stawu biodrowego, w tym zalecenia odpowiednich badań przesiewowych dla wszystkich noworodków.1 w 2007 r.Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) zachęciło dostawców do przestrzegania wytycznych AAP, stale zalecając przeprowadzanie badań przesiewowych noworodków pod kątem niestabilności biodra i rutynowych ocen kontrolnych, aż dziecko osiągnie chodzenie.,2 Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) ustanowiła również wytyczne kliniczne w 2014 r., które są zatwierdzone zarówno przez AAP, jak i POSNA.3 wytyczne te wspierają rutynowe badania kliniczne; w badaniach oceniano niemowlęta w wieku do 6 miesięcy, jednak ograniczając zalecenia do tej grupy wiekowej.
niepowodzenie leczenia DDH we wczesnym okresie wiązało się z poważnymi negatywnymi następstwami, które obejmują przewlekły ból, zwyrodnieniowe zapalenie stawów, skoliozę postawy i wczesne zaburzenia chodu.,Oczekuje się, że 4 lekarze podstawowej opieki zdrowotnej przeprowadzą dokładne badania stawu biodrowego noworodka z powiązanymi specjalistycznymi testami (tj. Ortolani i Barlow, które są omówione w „fizykalnym egzaminie”) przy każdej rutynowej obserwacji. Zwiększone podejrzenie kliniczne i świadomość czynników ryzyka są kluczowe dla personelu podstawowej opieki zdrowotnej w celu szybkiej identyfikacji pacjentów wymagających skierowania ortopedycznego. Przy wczesnej diagnozie jako Leczenie początkowe można zastosować zdejmowaną miękką klamrę uprowadzenia. Gdy leczenie jest opóźnione, jednak może być wymagana zamknięta redukcja w znieczuleniu lub złożona interwencja chirurgiczna.,
epidemiologia
etiologia DDH pozostaje nieznana. Dysplazja stawu biodrowego zwykle występuje jednostronnie, ale może również wystąpić dwustronnie. DDH częściej wpływa na lewe biodro niż prawe.5
zgłaszana częstość występowania jest różna, waha się od 0,06 do 76,1 na 1000 żywych urodzeń i zależy w dużej mierze od rasy i położenia geograficznego.5 częstość występowania jest wyższa w krajach, w których wymagane jest rutynowe badanie przesiewowe, poprzez badanie fizykalne lub USG (odpowiednio 1,6 do 28,5 i 34,0 do 60,3 na 1000), w porównaniu z krajami, w których nie wymaga się rutynowego badania przesiewowego (1,3 na 1000)., Może to sugerować, że większość przypadków dysplazji stawu biodrowego ma charakter przejściowy i ustępuje samoistnie bez leczenia.6,7
czynniki ryzyka i historia pacjenta
znane czynniki ryzyka DDH obejmują wygląd pośladka (patrz rysunek 1), dodatni wywiad rodzinny i Płeć żeńska.U 5,8-10 samic występuje ośmiokrotnie większe prawdopodobieństwo rozwoju DDH niż u samców.10 Status pierworodnego jest również uznawany za związany z nim czynnik ryzyka, który może być przypisany ograniczeniom przestrzennym w macicy. Hipoteza ta jest dodatkowo poparta względnym ochronnym efektem DDH wcześniactwa i niskiej masy urodzeniowej., Inne potencjalne czynniki ryzyka to zaawansowany wiek matki, masa urodzeniowa, która jest wysoka dla wieku ciążowego, zmniejszenie uprowadzenia biodra i wiotkość stawów. Jednak u większości pacjentów z dysplazją stawu biodrowego nie ma rozpoznawalnych czynników ryzyka.3,5,9,11,12
pielenie, które często utrzymuje biodra w pozycji przywodzącej i/lub rozszerzonej, jest również silnie związane z dysplazją stawu biodrowego.,5,13 wiele organizacji, w tym AAOS, AAP, POSNA i Międzynarodowy Instytut dysplazji stawu biodrowego, opracowało lub zatwierdziło zalecenia dotyczące pielenia zdrowego biodra, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia DDH u niemowląt w pieluszkach.13-15 takie praktyki pozwalają nogom niemowlęcia zginać się i wychodzić na biodra, promując swobodny ruch bioder, zgięcie i uprowadzenie.,13,15 pieluszki wykazały wiele korzyści (w tym poprawę snu i złagodzenie nadmiernego płaczu 13) i są nadal zalecane przez wielu dostawców z USA; jednak osoby opiekujące się niemowlętami zagrożonymi DDH powinny unikać tradycyjnych pieluszek i/lub ćwiczyć techniki pieluszki zdrowe dla bioder.10,13,14 wczesna diagnoza rozpoczyna się od znajomości czynników ryzyka DDH i zalecanych protokołów przesiewowych., Obecność wielu czynników ryzyka zwiększy prawdopodobieństwo tego stanu i powinna obniżyć próg klinicysty do zamawiania dodatkowych badań przesiewowych, niezależnie od wyników badania biodra.
badanie fizykalne
zarówno wytyczne AAP, jak i AAOS zalecają badanie kliniczne w kierunku DDH z badaniem fizykalnym u wszystkich noworodków.1,3 badanie układu mięśniowo-szkieletowego od stóp do głów jest uzasadnione podczas wstępnej oceny każdego noworodka w celu oceny wszystkich znanych stanów związanych z DDH, które mogą obejmować zaburzenia nerwowo-mięśniowe, krtani i śródstopia adductus.,5
wstępna ocena niemowlęcia z DDH może ujawnić niespecyficzne ustalenia, w tym asymetryczne fałdy skórne i nierówność długości kończyn. Znak Galeazziego należy poszukiwać, wyrównując zgięte kolana z dzieckiem w pozycji leżącej na plecach i oceniając nierówną wysokość kolan (patrz rysunek 2). Jednostronne tylne zwichnięcie stawu biodrowego lub skrócenie kości udowej stanowi pozytywny objaw Galeazziego.Wiotkość stawów i ograniczone uprowadzenie stawu biodrowego były również związane z DDH.,1,10
egzaminy Barlowa i Ortolaniego są bardziej specyficzne dla DDH i powinny być ukończone podczas badania przesiewowego noworodka i każdego kolejnego egzaminu well-baby.1 manewr Barlowa jest prowokacyjnym testem zginania, przywodzenia i nacisku tylnego przez biodro niemowlęcia (ryc. 3). Wyczuwalne uderzenie podczas manewru Barlowa wskazuje na dodatnią niestabilność z przesunięciem tylnym., Test Ortolaniego jest manewrem redukcyjnym wymagającym uprowadzenia z tylnym naciskiem w celu podniesienia większego krętarza (ryc. 4). Uczucie zgięcia w tym teście jest pozytywne dla zmniejszenia biodra.
pieluchę niemowlęcia należy zdjąć podczas badania biodra. Badania te są bardziej wiarygodne, gdy każde biodro jest oceniane oddzielnie z miednicą stabilizowaną.10 wszystkie wyniki badań fizycznych muszą być dokładnie udokumentowane przy każdym spotkaniu.,1,17
ważne jest, aby egzaminator zrozumiał odpowiednią technikę i potencjalne wyniki podczas przeprowadzania każdego z tych specjalistycznych egzaminów biodrowych. Prawdziwym pozytywnym odkryciem jest uczucie clunking, które występuje z zwichnięciem lub przesunięciem dotkniętego stawu biodrowego; to odkrycie jest lepiej odczuwalne niż słyszalne. W przeciwieństwie do tego, łagodne kliknięcie biodra z tymi manewrami jest bardziej subtelnym uczuciem-zazwyczaj, przyciąganie tkanek miękkich lub łapanie—i nie jest diagnostyką DDH., Kliknięcie nie jest clunk i nie wskazuje na DDH.1,3
DDH może pojawić się później w niemowlęctwie lub wczesnym dzieciństwie; dlatego DDH powinien pozostać w diagnostyce różnicowej asymetrii chodu, nierównego ruchu biodra lub rozbieżności w długości kończyn. Korzystne może być kontynuowanie oceny tych zmian podczas rutynowych badań w ramach dokładnej oceny układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci, szczególnie u pacjentów z udokumentowanymi czynnikami ryzyka DDH.,1,3,4 opóźnienie w diagnozie DDH, należy zauważyć, jest stosunkowo częstym skargą w procesach sądowych dotyczących błędów medycznych pediatrycznych; do wczesnych lat 2000, warunek ten stanowił około 75% roszczeń w jednej bazie danych błędów medycznych.Zmniejszenie liczby stwierdzeń wynika z lepszej świadomości i wcześniejszej diagnozy DDH. 17
Kontynuuj diagnostykę >>