Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Immunoglobulina stymulująca tarczycę (mierzona zdolnością immunoglobuliny w surowicy do stymulowania wytwarzania cAMP w hodowanych ludzkich komórkach tarczycy) stymuluje tarczycę, podczas gdy przeciwciała blokujące (mierzone stopniem zahamowania stymulowanego TSH wytwarzania Camp hodowanych ludzkich komórek tarczycy przez immunoglobulinę w surowicy) działają odwrotnie. W danym momencie to równowaga między dwoma przeciwciałami decyduje o czynnościowym stanie tarczycy. Chociaż nie jest to częste, odnotowano podobne przypadki nadczynności tarczycy do niedoczynności tarczycy1 i odwrotnie.,Punktem końcowym wszystkich zgłaszanych przypadków była niedoczynność tarczycy, spontanicznie lub w wyniku leczenia, ale nasz pacjent pozostał w stanie eutroidalnym bez interwencji.
w diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę fakt nadczynności tarczycy. Klinicznie obecność woli, okulistyki lub dermopatii jest przeciwko diagnozie. W tyreotoksykozie factitia radioaktywny wychwyt jodu w tarczycy będzie znikomy, a przeciwciała tyreoglobuliny i przeciwtarczyc w surowicy będą niewykrywalne., Ponadto, w badaniach biochemicznych, surowica T3 może być normalna lub niska z wysoką tyroksyną w surowicy i stłumionym TSH. Obecność wole, wysokie stężenie T3 w surowicy i wysokie miano przeciwciał jednoznacznie przemawiają przeciwko takiej diagnozie u naszego pacjenta.
kolejne pytanie brzmi, Czy możemy przewidzieć takie wahania zachowania tarczycy. Brak jednoznacznej odpowiedzi. Postępujące niszczenie tarczycy lub wytwarzanie przeciwciał blokujących receptory TSH może być odpowiedzialne za rozwój stanu niedoczynności tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy Gravesa.,4 można założyć, że przeciwciało blokujące odgrywa w takich przypadkach większą rolę niż strukturalne uszkodzenie gruczołu, w przeciwnym razie szansa na rozwój fazy nadczynności tarczycy byłaby bardzo niska. Z drugiej strony, pacjenci z niedoczynnością tarczycy z wychwytem radiojodyny5 mogą się zredukować,w przeciwieństwie do pacjentów z prawidłowym lub niskim wychwytem. Wreszcie, mogą istnieć pewne jeszcze niezidentyfikowane czynniki inne niż stymulujące i blokujące przeciwciała, które są odpowiedzialne za takie wahania., Warto zauważyć, że bardzo wysoki poziom TSH w surowicy podczas diagnozy i obserwacji nie przewidział wyniku u naszego pacjenta. Tak więc bardzo wysoki TSH lub bardzo niski FT4 niekoniecznie oznacza, że pacjent będzie miał stałą niedoczynność tarczycy.
uważamy, że radioaktywny jod jest najlepszym sposobem leczenia fazy nadczynności tarczycy, z późniejszą obserwacją. Faza nadczynności tarczycy u naszego pacjenta była krótkotrwała i mniej nasilona, ale taka opcja leczenia będzie rozważana w przyszłości, jeśli będzie to konieczne., W fazie niedoczynności tarczycy jedyną opcją pozostaje zastąpienie tyroksyny, aby utrzymać pacjenta przy tarczycy. Operacja chirurgiczna jest alternatywną opcją u pacjenta z nadczynnością tarczycy po stabilizacji za pomocą schematu blokującego-zastępczego.